神經(jīng)內(nèi)科體格檢查

神經(jīng)內(nèi)科體格檢查的力量是否對(duì)稱。角膜反射檢查時(shí)，醫(yī)師用棉簽輕觸角膜，觀察瞳孔的收縮情況。下頜反射檢查時(shí)，醫(yī)師用錘子輕敲下頜角，觀察下頜肌肉的收縮情況。6)展神經(jīng)檢查展神經(jīng)支配舌肌，檢查時(shí)讓患者伸出舌頭，觀察舌頭的居中情況及舌肌的力量。7)迷走神經(jīng)檢查迷走神經(jīng)支配喉、咽、心臟、肺、胃等臟器，檢查時(shí)觀察患者發(fā)音、吞咽、咳嗽、呼吸、心率等情況。8)副神經(jīng)檢查副神經(jīng)支配肩胛肌和斜方肌，檢查時(shí)讓患者做肩部抬升和頭部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，觀察肌肉的力量和對(duì)稱性。9)脊神經(jīng)檢查脊神經(jīng)支配四肢肌肉和皮膚，檢查時(shí)可以分別檢查四肢的肌力、肌張力和感覺?！窘虒W(xué)反饋】檢查完十二對(duì)腦神經(jīng)后，可以進(jìn)行四肢肌力、肌張力、病理征、腦病刺激征的檢查。四肢肌力分級(jí)為0-5級(jí)，0級(jí)為完全癱瘓，5級(jí)為正常肌力。肌張力分為正常、增強(qiáng)和減弱三種類型。病理征包括巴氏征、克氏征、脛前肌反射亢進(jìn)等。腦病刺激征包括克氏征、巴氏征、對(duì)稱體征等。檢查時(shí)需要注意操作技巧和觀察細(xì)節(jié)，以準(zhǔn)確判斷患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況?！究偨Y(jié)】神經(jīng)系統(tǒng)查體是臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能之一，通過對(duì)十二對(duì)腦神經(jīng)和四肢肌力、肌張力、病理征、腦病刺激征的檢查，可以初步判斷患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況，為后續(xù)的診斷和治療提供重要依據(jù)。在操作過程中需要注意細(xì)節(jié)和技巧，以提高檢查的準(zhǔn)確性和可靠性。1)肌力檢查有兩種方法：讓患者隨意活動(dòng)各關(guān)節(jié)，觀察活動(dòng)的速度、幅度和耐久度，并施加阻力與其對(duì)抗，測(cè)試肌力大??；讓患者維持某種姿勢(shì)，檢查者施力使其改變，判斷肌力強(qiáng)弱。檢查肌力時(shí)應(yīng)左右對(duì)比，兩側(cè)對(duì)比較為客觀，也有利于發(fā)現(xiàn)程度較輕的一側(cè)肢體或局部肌群的肌力減退。2)肌力分為五級(jí)，從0級(jí)到5級(jí)。0級(jí)表示肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力；1級(jí)表示肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力；3級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱；5級(jí)表示正常肌力。3)輕癱試驗(yàn)包括上肢輕癱試驗(yàn)和下肢輕癱試驗(yàn)。上肢輕癱試驗(yàn)是讓病人將雙上肢伸出平舉于胸前，數(shù)秒鐘后，上肢下落較快，即表示有隱性癱瘓。下肢輕癱試驗(yàn)有三種方法：讓病人俯臥位，檢查者將其兩膝屈曲及垂直位，放手后幾秒鐘患肢即逐漸下垂；讓病人俯臥位，用力屈膝使足跟碰到臀部，檢查者可看出輕癱側(cè)的踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)不能伸直；讓病人仰臥位，其髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)皆屈曲成直角位，幾秒鐘后患肢便不能支持而下垂者，即預(yù)示有早期癱瘓。4)肌張力檢查是觸摸肌肉測(cè)試其硬度并測(cè)試完全放松肢體阻力兩側(cè)比。肌張力減低見于牽張反射弧斷運(yùn)神經(jīng)元性癱瘓根、索病變等、運(yùn)神經(jīng)元性癱瘓休克期、腦病變、某些錐體外系病變舞蹈癥等。肌張力增高分為痙攣性肌張力增高和強(qiáng)直性肌張力增高，前者見于錐體束病變系牽張反射釋放增強(qiáng)所致肢屈肌張力增高呈折刀狀，肢伸肌張力增高；后者見于錐體外系病變震顫麻痹等伸、屈肌張力均增高呈鉛管或齒輪狀。5)巴彬斯基征是一種病理征，檢查者用一鈍尖刺激物刺激患者仰臥位時(shí)的足底，若足趾背屈則為陽性反應(yīng)，提示可能存在腦部異常。舌下神經(jīng)檢查支配同側(cè)舌肌，主要作用是伸舌向前，并推向?qū)?cè)。檢查時(shí)囑病人伸舌，觀察有無舌偏斜，舌緣兩側(cè)厚薄不相等及顫動(dòng)等。出現(xiàn)以上現(xiàn)象提示舌下神經(jīng)核病變，舌向一側(cè)偏斜常見于腦血管病變。醫(yī)師還可以測(cè)試胸鎖乳突肌的收縮力和囑病人作對(duì)抗性抬肩動(dòng)作來檢查肌肉的功能。方向的準(zhǔn)確性可以評(píng)估肢體深感覺的功能。（3）振動(dòng)覺：用調(diào)音叉或電動(dòng)振動(dòng)器在骨頭突起處（如膝蓋髕骨上）振動(dòng)，讓受檢者說出感覺到的振動(dòng)頻率和部位。正常情況下，受檢者應(yīng)該能夠感覺到至少128Hz的振動(dòng)。（4）深壓覺：用手指或橡皮錘在肌肉或肌腱處施加深壓，讓受檢者說出感覺到的壓力和部位。正常情況下，受檢者應(yīng)該能夠感覺到輕度的壓力。如果感覺減弱或消失，則可能存在深感覺障礙。1.巴彬斯基征陽性表現(xiàn)為劃病人的足外側(cè)緣，由足跟向前至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，引起拇趾背伸，其余四趾屈曲并扇形展開，俗稱“開扇征”。另外兩種方法為刺激足底外側(cè)緣時(shí)只出現(xiàn)拇趾背伸，或者拇趾及其它四趾皆背屈伴有四趾的扇形分開。如果只有足趾“開扇征”而無拇趾背伸，則可能存在錐體束損傷的可能性，不能肯定為巴彬斯基征陽性。2.戈登征和巴彬斯基征的臨床意義相同。患者平臥，檢查者用手?jǐn)D捏腓腸肌，如果出現(xiàn)拇趾背屈，則為陽性。3.查多克征和巴彬斯基征的敏感性和臨床意義相同?；颊咂脚P，雙下肢伸直，用一鈍尖物由后向前輕劃足背外側(cè)部皮膚，如果出現(xiàn)足拇趾背屈，則為陽性。4.奧本海姆征和巴彬斯基征的臨床意義相同。檢查者用手指沿病人脛骨前自上而下加壓推移，如果出現(xiàn)反射，則為陽性。5.頸肌強(qiáng)直表現(xiàn)為頸部肌肉強(qiáng)硬對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗，如被動(dòng)屈頸則有肌痙攣及疼痛。克氏征表現(xiàn)為下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_(dá)135°以上，如遇抵抗，小于135°并覺疼時(shí)為陽性。布氏征表現(xiàn)為患者抑臥，被動(dòng)向前屈頸時(shí)，兩下肢自動(dòng)屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。另外還有皮膚感覺過敏，對(duì)聽覺和視覺刺激過敏等。6.淺感覺檢查包括觸覺、痛覺和溫度覺。觸覺可用棉簽或軟毛筆輕觸皮膚，詢問受檢者有無輕癢的感覺。痛覺可用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機(jī)輕刺皮膚，要求受檢者立即說出具體的感受及部位。溫度覺可用盛有熱水和冷水的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸皮膚，讓受檢者回答“冷”或“熱”。深感覺檢查包括位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺和深壓覺。位置覺可讓受檢者說出肢體所處