膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)護(hù)理查房

關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的護(hù)理查房1各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長及同仁們下午好！今天，是我們創(chuàng)傷關(guān)節(jié)骨科+17床患者進(jìn)行的護(hù)理查房，此次查房的目的是討論患者術(shù)前、術(shù)中護(hù)理問題，了解巡回護(hù)士對病人術(shù)中護(hù)理問題的評估、護(hù)理計(jì)劃是否完整及落實(shí)過程中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)及意外情況進(jìn)行討論。目錄CONTENTS

1病史2解剖3損傷機(jī)制6手術(shù)配合7PIO5治療4診斷一、病史

，男，52歲。創(chuàng)傷關(guān)節(jié)骨科。＋17床。住院號：.患者于2個(gè)月左右前，無明顯誘因下出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，在家中自2口服中藥等治療后，腫痛緩解，此后左膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀逐漸加重，與飲食、氣候無明顯關(guān)聯(lián)，在行走、爬坡、下蹲時(shí)疼痛明顯，偶爾有‘打軟腿及膝關(guān)節(jié)彈響后絞鎖卡頓感’，于2021-09-21來我院就診。

病史特殊檢查：查左膝關(guān)節(jié)MR提示:1、左膝外側(cè)半月板撕裂并前方半月板囊腫:2、左膝內(nèi)側(cè)半月板變性(II度):3.左膝關(guān)節(jié)腔積液:4、左股骨外側(cè)髁骨髓水腫。胸部CT示:心電圖、血生化、血常規(guī)、凝血功能未見明顯異常病史體格檢查：T:36.5oCP:60次/分R:20次/分BP:130/75mmhg入院后完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。無明顯手術(shù)禁忌癥，2010年10月23日8：00在腰麻下行“關(guān)節(jié)鏡下左膝關(guān)節(jié)鏡檢+半月板成形修復(fù)術(shù)”，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，于10：08安返病房。術(shù)后加強(qiáng)抗感染，消腫，活血化瘀等對癥治療。

月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，中央部分較薄。營養(yǎng)主要來自滑液→半月板血供差，破裂后愈合能力很差。二、半月板解剖二、半月板解剖

（1）內(nèi)側(cè)半月板

比較大，C形，開口朝外側(cè)。前角狹窄后角寬大肥厚。前角附著于前交叉韌帶附著點(diǎn)髁間嵴的前方。后角附著于后交叉韌帶止點(diǎn)的前方，髁間嵴的后方。中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相連。（2）外側(cè)半月板

較小，似O形。前角附著于前交叉韌帶止點(diǎn)的外側(cè)方，髁間嵴的前方。后角附著于髁間嵴的后方，后交叉韌帶的前方。外緣與肌腱相連，活動度比內(nèi)側(cè)半月板較大。（3）盤狀半月板軟骨盤發(fā)育過程中，中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形。此類半月板可因輕微外傷而破裂。我國外側(cè)盤狀半月板較多見。半月板的功能①保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；②富于彈性，能承受重力，吸收震蕩；③散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)；④協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動。半月板的功能

半月板本身的血運(yùn)差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時(shí)治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能撕裂性外力：當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈、內(nèi)收或外展位，受到擠壓、旋轉(zhuǎn)外力時(shí)，半月板若不能承受此種拉力，就會出現(xiàn)損傷。多見于運(yùn)動員。損傷機(jī)制研磨性外力：正常膝關(guān)節(jié)存在0°～10°的生理性外翻角度，因此外側(cè)半月板承受積累性擠壓損傷，容易出現(xiàn)慢性撕裂傷。多見于長期蹲、跪工作者。損傷機(jī)制損傷分類臨床表現(xiàn)

男性多于女性，多見于體力勞動者與運(yùn)動員。受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，血管損傷，迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)積血。急性期后轉(zhuǎn)入慢性階段，出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索現(xiàn)象——破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動。慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的萎縮。診斷要點(diǎn)有明顯的外傷史，或有長期蹲、跪的職業(yè)，或有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷史。體查：急性期可見腫脹、壓痛、浮髕試驗(yàn)陽性。急性期時(shí)患膝疼痛、腫脹、屈伸不利，有不穩(wěn)定感。慢性期則見膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)間隙壓痛。慢性期則見膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)間隙壓痛，交鎖征。特殊檢查：回旋研磨試驗(yàn)；研磨提拉試驗(yàn)。X片；MRI治療要點(diǎn)巡回配合1.術(shù)前半小時(shí)開啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查關(guān)節(jié)鏡儀器功能。2.病人到手術(shù)間后，認(rèn)真查對病人姓名床號住院號手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項(xiàng)目。3.建立靜脈通道，協(xié)助擺麻醉體位，麻醉打好后，妥善固定患者。巡回配合4協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)縫針。連接攝像頭、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。5.術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時(shí)添加術(shù)中用物并登記。6.填寫手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)收費(fèi)單。7.縫合切口前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗縫針數(shù)目并登記。8.護(hù)送患者出室，與護(hù)工交接所攜帶物品。9.整理手術(shù)間，登記關(guān)節(jié)鏡使用情況。與洗手護(hù)士共同打包器械送消毒。洗手配合

用物準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡包、手套、吸引器、腔鏡套、4號線、LC包、Y型連接管、關(guān)節(jié)鏡器械、電動止血儀。手術(shù)配合1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。2、連接鏡頭、冷光源、刨削器、Y型管并固定連接吸引器.3、手術(shù)肢體驅(qū)血遞橡皮驅(qū)血帶驅(qū)血，正確使用電動止血儀并計(jì)時(shí)。4、常規(guī)三點(diǎn)入路法（1）前外側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙上1橫指與髕腱外側(cè)邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進(jìn)水管穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后遞進(jìn)水管注水，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈。手術(shù)配合（2）前內(nèi)側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)緣連線的交界處切開，遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)。（3）外側(cè)切口：于髕骨上2橫指于髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開，遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后，取出其內(nèi)芯而留下外套筒作為操作孔。3、探查半月板損傷情況遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況手術(shù)配合4、切除撕裂的半月板病取出，遞藍(lán)鉗或關(guān)節(jié)鏡用勾刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，刨削器將碎屑清除干凈。5沖洗并再次檢查，遞探針檢查半月板切除情況。6、關(guān)閉切口，松開止血帶，遞三角針4號線縫合，加壓包扎PIO

P1：痛疼

與外傷,手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)Ｉ１：做好心理護(hù)理Ｉ２：分散患者對痛疼的注意力Ｉ３：必要時(shí)噂醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑Ｏ：患者無明顯痛覺PIO

Ｐ２：焦慮與對手術(shù)的認(rèn)知不夠等有關(guān)Ｉ１：提高患者對手術(shù)的認(rèn)識，減少恐懼Ｉ２：做好接待工作，認(rèn)真解答患者的疑問，安慰病人，不做與手術(shù)無關(guān)的事情或交談Ｏ：患者無明顯焦慮PIO

Ｐ３：有感染的危險(xiǎn)Ｉ１：做好層流手術(shù)室的管理工作Ｉ２：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度Ｉ３：手術(shù)時(shí)關(guān)閉手術(shù)間門，減少無關(guān)人員出入手術(shù)間Ｉ４：必要時(shí)噂醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)中抗生素Ｏ：患者未發(fā)生感染PIO

Ｐ4：有體液不足的危險(xiǎn)Ｉ１：手術(shù)時(shí)調(diào)節(jié)好輸液速度Ｉ２：術(shù)中觀察患者出血情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血

Ｉ

3:密切觀察病人的生命體征，皮膚的溫度和色澤Ｏ：患者生命體征平穩(wěn)關(guān)節(jié)鏡使用注意事項(xiàng)1、關(guān)節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應(yīng)專人管理。2、沖洗裝置應(yīng)有一定的高度，沖洗用的鹽水架應(yīng)高于病人肢體1.5m3、光源動力、攝像設(shè)備應(yīng)定期檢查、維修，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。4、每次術(shù)后必須將所有關(guān)節(jié)鏡器械清洗干凈，上油。