食物中毒的護(hù)理詳盡知識(shí)

食物中毒的護(hù)理食物中毒（Foodpoisoning）：指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。概念中毒分類(lèi)1.細(xì)菌性食物中毒：發(fā)病率高死亡率較低明顯的季節(jié)性2.化學(xué)性食物中毒：發(fā)病率、死亡率較高3.真菌及霉變食物中毒：發(fā)病率、死亡率較高，明顯的季節(jié)性和地區(qū)性4.有毒植物中毒：多數(shù)死亡率較高5.動(dòng)物性食物中毒：發(fā)病率、死亡率較高毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的代謝：主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增加，如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷毒性增加300倍。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬及生物堿由消化道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚排出，此外，鉛、汞、砷等可由乳汁排出。食物中毒常見(jiàn)癥狀⑴劇烈嘔吐、腹瀉。⑵伴有中上腹部疼痛。⑶出現(xiàn)脫水癥狀：如口干、眼窩下陷、皮膚彈性消失、肢體冰涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低等。⑷嚴(yán)重可致休克。食物中毒的特點(diǎn)⑴與在相近時(shí)間內(nèi)食用過(guò)某種相同的可疑中毒食物有關(guān)。。⑵發(fā)病急劇，潛伏期與病程均較短，一般由幾分鐘到幾小時(shí)。⑶一般無(wú)人與人之間的直接傳染。⑷所有病人臨床表現(xiàn)基本相似，且以多表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀。（5）有明顯季節(jié)性。夏秋季多發(fā)生細(xì)菌性和有毒動(dòng)植物性食物中毒；冬春季多發(fā)生肉毒中毒和亞硝酸鹽中毒等。細(xì)菌性食物中毒概述指因攝入被致病菌或其毒素污染的食品，引起的食物中毒。

沙門(mén)菌、變形桿菌、葡萄球菌細(xì)菌性食物中毒是最常見(jiàn)的食物中毒細(xì)菌性食物中毒分類(lèi)1.感染型：攝入含有大量活菌的食物造成消化道感染而引起的中毒侵襲腸粘膜：急性胃腸炎釋放內(nèi)毒素：發(fā)熱2.毒素型：攝入含有細(xì)菌毒素的食物而引起的中毒腸(外)毒素：急性胃腸炎改變細(xì)胞分泌(Cl－、Na+、水)腹瀉3.混合型：感染型和毒素型協(xié)同作用細(xì)菌性食物中毒感染型毒素型病原細(xì)菌細(xì)菌毒素潛伏期較長(zhǎng)（＞4H）較短(1-2H)體溫發(fā)燒正?？咕厥褂貌皇褂酶腥拘?、毒素型鑒別細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒臨床表現(xiàn)急性胃腸炎為主：惡心、嘔吐：嘔吐物含有膽汁、血、粘液。如葡萄球菌食物中毒腹痛：上腹部臍周?chē)?，陣發(fā)性絞痛腹瀉：腹瀉頻繁，黃色稀便、水樣便、粘液、膿血便發(fā)熱：大量活菌引起的感染型食物中毒有發(fā)熱細(xì)菌性食物中毒鑒別診斷

非細(xì)菌性食物中毒：潛伏期短、不發(fā)熱、嘔吐為主、神經(jīng)癥狀明顯、死亡率高

霍亂：劇烈嘔吐腹瀉、呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)、細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)霍亂菌急性菌痢：發(fā)熱、里急后重、糞便有膿血、下腹部或左下腹部壓痛明顯、鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌

病毒性胃腸炎：起病急、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便，也可有發(fā)熱

細(xì)菌性食物中毒沙門(mén)菌食物中毒(一)病原

1）G（一）桿菌，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，兼性厭氧、按抗原結(jié)構(gòu)可分為A、B、C1、C2、C3、D、E1、E4、F

2）生長(zhǎng)繁殖適宜溫度：20-30℃，水中存活2-3周，人的糞便中1-2月

3）不耐熱，100℃數(shù)分鐘死亡，60℃15-30分鐘死亡

55℃1小時(shí)死亡，氯處理5分鐘死亡

4）

不分解蛋白質(zhì)，不產(chǎn)生靛基質(zhì)，污染食品后無(wú)感官性狀變化

5）豬霍亂、鼠傷寒、腸炎細(xì)菌性食物中毒(二)發(fā)病機(jī)制1.感染型中毒侵襲腸粘膜：急性胃腸炎釋放內(nèi)毒素：體溫升高2.毒素型中毒（鼠傷寒、腸炎）產(chǎn)生腸毒素：腸腔水鈉潴留腹瀉細(xì)菌性食物中毒(三)臨床表現(xiàn)潛伏期4-48h長(zhǎng)者達(dá)72h胃腸炎型*急性胃腸炎癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便發(fā)熱38～40℃類(lèi)霍亂型類(lèi)傷寒型類(lèi)感冒型敗血癥型細(xì)菌性食物中毒副溶血性弧菌食物中毒(一)病原學(xué)

副溶血性弧菌

1.嗜鹽在含3.5%NaCl的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)最佳

2.不耐熱，不耐酸

56℃5分鐘滅活，1%醋酸的食醋5分鐘滅活

3.溶血：神奈川（Kanagava）試驗(yàn)陽(yáng)性：副溶血性弧菌能使人或家兔的紅細(xì)胞發(fā)生溶血，使血瓊脂培養(yǎng)基上出現(xiàn)

β溶血環(huán)

4.耐熱性溶血毒素（二）流行病學(xué)特點(diǎn)*

中毒食品海產(chǎn)品、鹽漬食品季節(jié)性7-9月高發(fā)地區(qū)性沿海地區(qū)細(xì)菌性食物中毒（二）臨床表現(xiàn)潛伏期：2—40h,多為14–20h

上腹部臍周?chē)嚢l(fā)性絞痛、腹瀉水樣便、部分患者出現(xiàn)血水便和粘血便，但少有里急后重，30-70%病人在腹瀉后出現(xiàn)惡心、嘔吐，發(fā)熱37.7-39.5℃細(xì)菌性食物中毒

嗜鹽菌食物中毒細(xì)菌性痢疾潛伏期

2－40h

1－7d

腹痛部位上腹部臍周?chē)ㄖ兀┳笙赂共浚ㄝp）里急后重不明顯明顯

腹瀉性質(zhì)洗肉水樣膿血便發(fā)熱輕重

脫水重輕

食物史海產(chǎn)品不潔食物細(xì)菌性食物中毒金黃色葡萄球菌食物中毒(一)病原病原菌

(1)G（+）兼性厭氧

耐鹽、耐糖

(2)耐干燥，生存數(shù)月

(3)耐熱，70℃1h滅活2.腸毒素：多種性質(zhì)不同作用不同污染食物可引起食物中毒

(1)腸毒素是十分耐熱的可溶性蛋白質(zhì)按抗原分型

ABC1C2C3DEF(2)凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性

(3)腸毒素需要100℃2小時(shí)

破壞，能抵抗蛋白酶水解常見(jiàn)中毒型別A、D型B、C型次之細(xì)菌性食物中毒(二)臨床表現(xiàn)潛伏期短一般為2-5h最長(zhǎng)6h

以嘔吐為主要癥狀突然惡心，劇烈而頻繁的嘔吐，上腹部劇烈疼痛，體溫正?；虻蜔齼和瘜?duì)腸毒素比較敏感發(fā)病率高病情重

化學(xué)性食物中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類(lèi)化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。化學(xué)性食物中毒1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。2.按其毒性程度分類(lèi)：

劇毒：對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、丙氟磷高毒：敵敵畏、氧化樂(lè)果、甲胺磷、甲基對(duì)硫磷

中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙硫磷、倍硫磷。低毒：馬拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷?；瘜W(xué)性食物中毒診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。（2）毒物檢測(cè)。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。化學(xué)性食物中毒毒蕈堿樣作用煙堿樣作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲部位副交感神經(jīng)節(jié)前及節(jié)(支配臟器平滑肌.腺體.虹膜括約肌)部分交感節(jié)后纖維(汗腺及血管平滑肌)支配橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)多汗.流涎.食欲不振.惡心嘔吐.腹痛.腹瀉.視力模糊.瞳孔縮小.呼吸困難.支氣管分泌物增多.嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫肌纖維顫動(dòng).全身緊縮感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ?頭暈.頭痛.乏力.共濟(jì)失調(diào).煩躁不安.抽搐.意識(shí)不清.譫妄.昏迷全血膽堿酯酶活力

50~70%30~50%<30%中毒類(lèi)型見(jiàn)于輕度以上中毒見(jiàn)于中度以上中毒見(jiàn)于重度有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)化學(xué)性食物中毒中間綜合征發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱(chēng)中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。化學(xué)性食物中毒遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開(kāi)始發(fā)病。首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。

趾端發(fā)麻、疼痛、腳不能著地，手不能觸物，2w后延緩性麻痹足/腕下垂。化學(xué)性食物中毒中毒后反跳某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過(guò)早所致。真菌及霉變食物種類(lèi)發(fā)芽的馬鈴薯霉變的甘蔗未加熱煮透的豆?jié){、蕓豆角、杏仁、木薯、鮮黃花菜等有毒植物、動(dòng)物種類(lèi)河豚魚(yú)毒蘑菇腐爛變質(zhì)的青皮紅肉魚(yú)類(lèi)如金槍魚(yú)、青魚(yú)、池魚(yú)等護(hù)理措施一、緊急護(hù)理措施（一）催吐優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便適應(yīng)情況患者配合，毒物毒性弱，量不多注意事項(xiàng)腐蝕性毒物、抽搐、肝硬化、近期潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病、高血壓、孕婦、年老體弱不宜

護(hù)理措施（二）洗胃6小時(shí)之內(nèi)口服強(qiáng)腐蝕劑禁忌昏迷、驚厥者慎食管靜脈曲張者不宜護(hù)理措施（三）導(dǎo)瀉以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，一般不用油類(lèi)瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用20%甘露醇，硫酸鈉或硫酸鎂。注意：鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期患者都不宜使用。護(hù)理措施（四）灌腸適于口服中毒，超過(guò)6h以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如阿片類(lèi)、顛茄類(lèi)）。高位連續(xù)多次灌腸。護(hù)理措施二、有機(jī)磷中毒中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通，維持血壓。清洗解毒治療:阿托品＋膽堿酯酶復(fù)能劑其他：血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持）輸血漿防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對(duì)癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主護(hù)理措施阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O～3O分鐘或1～2小時(shí)給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時(shí)再停藥觀察。阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過(guò)量則可使阿托品對(duì)延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸驟停。使用阿托品過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。護(hù)理措施三、對(duì)癥護(hù)理體液不足的護(hù)理：補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒腹瀉的護(hù)理：保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時(shí)熱敷或給藥呼吸衰竭的護(hù)理：吸氧，及早氣管切開(kāi)，呼吸麻痹者用人工呼吸器護(hù)理措施四、其他護(hù)理措施隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。休息與活動(dòng)：臥床休息營(yíng)養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食日常衛(wèi)生病情觀察

急救中注意的幾個(gè)問(wèn)題

急救工作要做好三到位：即責(zé)任、質(zhì)量、服務(wù)到位；樹(shù)立三個(gè)第一：即時(shí)間、患者、效率第一。建立一條快捷搶救生命的綠色通道。急診醫(yī)護(hù)人員在搶救急性中毒患者時(shí)要明確以下幾點(diǎn)：

①應(yīng)高度重視生命體征曲變化，及時(shí)而準(zhǔn)確地實(shí)施心肺腦復(fù)蘇，維持有效循環(huán)。②應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？即時(shí)處理首要和次要的問(wèn)題是什么？解決其問(wèn)題的最快捷最有效的方法是什么？

急救中注意的幾個(gè)問(wèn)題

③應(yīng)根據(jù)具體病情，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診，協(xié)同搶救使患者能在最短的時(shí)間得到最佳的救治方案。④在搶救過(guò)程中（一切搶救措施、病情交代、與單位及家屬的談話內(nèi)容等）必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄并注意記錄時(shí)間的準(zhǔn)確性。⑤應(yīng)根據(jù)病情向家屬或單位詳細(xì)告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。⑥在搶救急性中毒患者時(shí)，發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，涉及法律問(wèn)題應(yīng)向有關(guān)公安部門(mén)匯報(bào)。

急救中注意的幾個(gè)問(wèn)題

⑦在搶救成批急性中毒患者時(shí)，要立即成立相應(yīng)的救護(hù)組，如搶救指揮組、危重病搶救組、診查組、護(hù)理治療組、后勤聯(lián)絡(luò)組使搶救工作緊張有序。尤其重要的是在救治成批中毒時(shí)要分清是化學(xué)性中毒和細(xì)菌性中毒，最危重的病人是哪些，當(dāng)前急需處理的問(wèn)題是什么？⑧凡經(jīng)充分而積極搶救，中毒患者的重要生命體征明確消失，神志完全消失伴瞳孔散大，對(duì)光反射、心跳、呼吸停止，心電圖顯示無(wú)電生理活動(dòng)（即呈一直線狀態(tài)）時(shí)，方可考慮終止搶救。

健康宣教2、對(duì)企圖自殺者，做好病人和家屬的思想工作，以消除隱患。指導(dǎo)病人采取一些積極的行動(dòng)去緩解生活中不愉快或比較麻煩的事情，如：改善家庭環(huán)境、保持忙碌和活躍的狀態(tài)、合理的安排工作和娛樂(lè)、有煩惱時(shí)多向他人傾訴等，也可以多聽(tīng)音樂(lè)、參加體育鍛煉來(lái)放松心情，減輕心理煩惱，保持積極向上的生活態(tài)度。細(xì)菌性食物中毒護(hù)理措施一般護(hù)理隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。休息與活動(dòng)：臥床休息營(yíng)養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食日常衛(wèi)生病情觀察細(xì)菌性食物中毒護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理體液不足的護(hù)理：補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒腹瀉的護(hù)理：保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時(shí)熱敷或給藥呼吸衰竭的護(hù)理：吸氧，及早氣管切開(kāi)，呼吸麻痹者用人工呼吸器細(xì)菌性食物中毒健康教育預(yù)防知識(shí)教育

1、管理傳染源：重點(diǎn)檢查食品、食物、飲食行業(yè)人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者，進(jìn)行監(jiān)督、管理和治療。

2、切斷傳播途徑：加強(qiáng)公共飲食衛(wèi)生的管理，搞好糞便、水源和個(gè)人衛(wèi)生管理，做到餐前、便后洗手，消滅蒼蠅。嚴(yán)格管理與檢查食品，特別是臘肉、罐頭等，禁止出售與食用變質(zhì)食物。

3、保護(hù)易感者：加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)。發(fā)生肉毒素中毒時(shí)，同食者應(yīng)給予多價(jià)抗毒血清預(yù)防4、消滅蟑螂、蒼蠅、老鼠，防止食品被污染

5、一旦發(fā)生食物中毒，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫部門(mén)報(bào)告，及時(shí)采取措施，防止疫情擴(kuò)散

細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒哪些食物容易引起中毒⑴容易被細(xì)菌污染的食物肉、魚(yú)、蛋、乳等燒、鹵肉類(lèi)涼菜剩余飯菜⑵被有毒有害化學(xué)物質(zhì)污染的食物被農(nóng)藥污染的蔬菜水果受有毒藻類(lèi)污染的海產(chǎn)貝類(lèi)⑶本身含天然有毒成份食品河豚魚(yú)毒蘑菇腐爛變質(zhì)的青皮紅肉魚(yú)類(lèi)如金槍魚(yú)、青魚(yú)、池魚(yú)等⑷在某一特定環(huán)境下能產(chǎn)生有毒物質(zhì)的食品發(fā)芽的馬鈴薯霉變的甘蔗未加熱煮透的豆?jié){、蕓豆角、杏仁、木薯、鮮黃花菜等發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇，呈爆發(fā)性，發(fā)病曲線呈突然上升又很快下降趨勢(shì)，無(wú)傳染病流行時(shí)余波潛伏期長(zhǎng)短取決于有毒物質(zhì)毒性進(jìn)食量機(jī)體狀況食物中毒發(fā)病與食物有關(guān)中毒病人都食用過(guò)相同食品；未食用者不中毒；發(fā)病范圍與食物分布一致，去除可疑食物，食物中毒立即停止。(3)所有中毒病人有相似的臨床表現(xiàn)(4)一般無(wú)人與人之間的直接傳染食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)季節(jié)性

細(xì)菌性食物中毒集中在二、三季節(jié)2.地區(qū)性

肉毒梭菌西北副溶血性弧菌沿海霉變甘蔗北方3.原因分布

微生物>化學(xué)性>動(dòng)植物性4.病死率

病死率較低，但化學(xué)性食物中毒和有毒動(dòng)植物食物中毒死亡率較高5發(fā)生場(chǎng)所

集體食堂中毒人數(shù)最多，家庭發(fā)生食物中毒的起數(shù)和死亡人數(shù)最多細(xì)菌性食物中毒指因攝入被致病菌或其毒素污染的食品，引起的食物中毒。

沙門(mén)菌、變形桿菌、葡萄球菌細(xì)菌性食物中毒是最常見(jiàn)的食物中毒

毒物種類(lèi)據(jù)來(lái)源和用途分：

工業(yè)毒物農(nóng)藥藥物有毒動(dòng)植物呼吸道皮膚黏膜消化道毒物侵入人體的途徑毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的代謝：主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增加，如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷毒性增加300倍。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬及生物堿由消化道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚排出，此外，鉛、汞、砷等可由乳汁排出。中毒機(jī)制局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過(guò)血腦屏障，抑制腦功能抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氯化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體注意

懷疑服毒自殺詢(xún)問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等懷疑服藥過(guò)量詢(xún)問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑職業(yè)性中毒：詢(xún)問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況懷疑食物中毒詢(xún)問(wèn)進(jìn)食的種類(lèi)、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況診斷毒物接觸史+臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)對(duì)突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周?chē)窠?jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。臨床表現(xiàn)

中毒綜合征抗膽堿能綜合征擬交感綜合征阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征膽堿能綜合征常見(jiàn)毒物抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥?？煽ㄒ颉Ⅺ}酸去甲麻黃堿、麻黃堿、偽麻黃堿。麻醉劑、巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、乙醇、可樂(lè)定。有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑、某些蕈。常見(jiàn)表現(xiàn)

澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干燥、肌陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過(guò)速。妄想、高熱、多汗、高血壓、孔大、心動(dòng)過(guò)速、反射抗進(jìn)、嚴(yán)重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓?；杳?、低溫、低血壓、呼吸抑制、瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩、反射減低流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、癲癇發(fā)作。

實(shí)驗(yàn)室檢查急性中毒時(shí)，應(yīng)常留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定診斷。特殊指標(biāo)的檢測(cè)：如CO中毒可檢測(cè)血中的COHb的濃度，有機(jī)磷中毒可進(jìn)行全血膽堿酯酶活力測(cè)定等。救治原則立即終止接觸毒物清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物特效解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療立即終止接觸毒物撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、眼、傷口等；特殊毒物對(duì)清洗與清除的要求不同維持基本生命心肺復(fù)蘇；解除呼吸道梗阻；建立靜脈通路等

清除體內(nèi)尚未吸收的毒物1、催吐2、洗胃3、導(dǎo)瀉4、灌腸催吐優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便適應(yīng)情況患者配合，毒物毒性弱，量不多注意事項(xiàng)腐蝕性毒物、抽搐、肝硬化、近期潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病、高血壓、孕婦、年老體弱不宜

洗胃6小時(shí)之內(nèi)口服強(qiáng)腐蝕劑禁忌昏迷、驚厥者慎食管靜脈曲張者不宜導(dǎo)瀉以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，一般不用油類(lèi)瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用20%甘露醇，硫酸鈉或硫酸鎂。注意：鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期患者都不宜使用。灌腸適于口服中毒，超過(guò)6h以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如阿片類(lèi)、顛茄類(lèi)）。高位連續(xù)多次灌腸。已吸收毒物的排出利尿：促進(jìn)毒物從腎臟排出。急性腎功衰不宜采用。供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解離，加速CO排出，高壓氧是治療CO中毒的特效療法。透析：12h內(nèi)進(jìn)行效果好，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透出。有機(jī)磷因具有脂溶性，透析效果不好。血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血因子等也能被裝有活性碳的灌流柱吸附排出，故需監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充。透析和灌流一般用于中毒嚴(yán)重、血中毒物濃度明顯增高、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、有并發(fā)癥以及經(jīng)積極治療而病情日趨惡化者。對(duì)癥支持療法吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克

急性中毒的護(hù)理（一）病情觀察：

1.密切觀察病人神志及生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入水量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時(shí)送檢。

2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管。

3.做好心臟監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。

4.維持水及電解質(zhì)平衡。（二）洗胃的護(hù)理洗胃液的選擇：各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物

酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水

1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃16051059

2％～4％碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀4049（樂(lè)果）敵百蟲(chóng)１％鹽水或清水洗胃、高錳酸鉀洗胃堿性藥物敵敵畏氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物

中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物

ＤＤＴ溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃油性瀉藥巴比妥類(lèi)高錳酸鉀洗胃，（安眠藥）硫酸鈉導(dǎo)瀉滅鼠藥高錳酸鉀洗胃，雞蛋、牛奶

0.１％硫酸銅洗胃；0.５％～１％硫酸脂肪及其他銅溶液每次10ml，每5～10min服一次油類(lèi)食物氰化物飲３％過(guò)氧化氫溶液后引吐，高錳酸鉀洗胃急性中毒的護(hù)理2.洗胃的注意事項(xiàng)(1)方法的選擇：神志清醒，說(shuō)明目的，爭(zhēng)取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。(2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔。(3)置入胃管的長(zhǎng)度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約50-55cm。(4)洗胃液溫度：應(yīng)控制在35℃左右。過(guò)熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收。過(guò)冷，加速胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排入腸腔。(5)嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進(jìn)快入,出入基本平衡.每次灌洗量為200-300毫升,量少不易抽吸干凈,過(guò)多可能引起急性胃擴(kuò)張,甚至引起胃穿孔(6)嚴(yán)密觀察病情,洗胃過(guò)程中防止誤吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞應(yīng)立即停止洗胃（三）一般護(hù)理休息及飲食口腔護(hù)理對(duì)癥護(hù)理（四）健康教育加強(qiáng)防毒宣教不吃有毒或變質(zhì)食品加強(qiáng)毒物管理急性中毒詢(xún)問(wèn)病史臨床表現(xiàn)與查體毒物檢測(cè)環(huán)境調(diào)查開(kāi)放氣道--吸氧建立靜脈通道0.9%NaCL（250mlV，1）清除毒物監(jiān)護(hù)生命體征有機(jī)磷中毒脫去污染衣物應(yīng)用復(fù)能劑氯磷定或解磷定阿托品解磷注射液輕度---1支im中度---2支im重度---3支im輕度中毒急診觀察室窒息性毒物急性藥物中毒

阿片類(lèi)中毒------------納洛酮0.4~1.2mgiv

巴比妥類(lèi)中毒------------美解眠100~200mg加入靜脈滴注鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)中毒------------呼吸興奮劑：可拉明阿托品中毒------------毛果蕓香堿5~10mg皮下注射水楊酸類(lèi)中毒------------雷尼替丁，對(duì)癥處理滅鼠劑中毒有機(jī)毒物中毒植物性毒物中毒急送醫(yī)院進(jìn)一步救治專(zhuān)科病房

強(qiáng)敵鼠中毒------------------維生素K1氟乙酰胺中毒------------------解氟靈毒鼠強(qiáng)中毒------------------二硫基丙酸鈉乙醇中毒---------納洛酮苯中毒---------肝太樂(lè)、維生素CICU亞硝酸鹽中毒---------------亞甲藍(lán)（美藍(lán)）維生素C（大量）毒菌中毒----------------阿托品二硫丙黃鈉迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)保持氣道通暢、吸氧、高壓氧納洛酮0.4~1.2mgiv一氧化碳中毒-----高壓氧氰化物中毒-----亞硝酸異物脂硫化氫中毒-----亞甲藍(lán)中度中毒重度中毒初步判斷常見(jiàn)急性中毒救治程序圖常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類(lèi)化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。

1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。2.按其毒性程度分類(lèi)：

劇毒：對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、丙氟磷高毒：敵敵畏、氧化樂(lè)果、甲胺磷、甲基對(duì)硫磷

中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙硫磷、倍硫磷。低毒：馬拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷。臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣作用煙堿樣作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲部位副交感神經(jīng)節(jié)前及節(jié)(支配臟器平滑肌.腺體.虹膜括約肌)部分交感節(jié)后纖維(汗腺及血管平滑肌)支配橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)多汗.流涎.食欲不振.惡心嘔吐.腹痛.腹瀉.視力模糊.瞳孔縮小.呼吸困難.支氣管分泌物增多.嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫肌纖維顫動(dòng).全身緊縮感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ?頭暈.頭痛.乏力.共濟(jì)失調(diào).煩躁不安.抽搐.意識(shí)不清.譫妄.昏迷全血膽堿酯酶活力

50~70%30~50%<30%中毒類(lèi)型見(jiàn)于輕度以上中毒見(jiàn)于中度以上中毒見(jiàn)于重度中間綜合征

發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱(chēng)中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。

有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開(kāi)始發(fā)病。首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。

趾端發(fā)麻、疼痛、腳不能著地，手不能觸物，2w后延緩性麻痹足/腕下垂。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病

某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過(guò)早所致。中毒后反跳診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。（2）毒物檢測(cè)。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通，維持血壓。清洗解毒治療:阿托品＋膽堿酯酶復(fù)能劑其他：血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持）輸血漿防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對(duì)癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主抗膽堿藥

-與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。

-對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部羅音消失，須維持阿托品化1-3d。

阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥。可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O～3O分鐘或1～2小時(shí)給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時(shí)再停藥觀察。阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過(guò)量則可使阿托品對(duì)延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸驟停。使用阿托品過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。

膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定-自動(dòng)活化：自動(dòng)脫落整個(gè)磷?；?，需數(shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)。-老化反應(yīng)：脫落部分磷酰基團(tuán)，仍無(wú)酶的活性。-重活化反應(yīng):用藥物置換作用，使整個(gè)磷?；撀?，恢復(fù)酶活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。

解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)

其他1.血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度持）2.輸血漿3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等嚴(yán)密觀察病情和生命體征：有機(jī)磷中毒的三大特征：瞳孔縮小、大汗、肌束震顫。護(hù)理過(guò)程中要特別注意患者的神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、體溫、皮膚的干濕度、顏面是否潮紅、出汗、聽(tīng)診肺部是否出現(xiàn)濕噦音及是否出現(xiàn)阿托品化或阿托品中毒、用量不足等癥狀阿托品化托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊澹妄，躁動(dòng)，幻覺(jué)，抽搐，昏迷皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥瞳孔由小轉(zhuǎn)大極度散大體溫37.3-37.5℃高熱>40℃心率≤120次/分P快而有力心動(dòng)過(guò)速急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出。②吸氧：氧流量一般為5L／min。③呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功能恢復(fù)正常。維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。防治腦水腫：昏迷超過(guò)12h的患者均有腦水腫癥狀，護(hù)理措施有：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入水量。其他一般護(hù)理1.更換干凈衣物，保持床單及衣服的清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。2.記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。3.飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時(shí)再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情1—3d后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食,注意胃黏膜的保護(hù)。4.對(duì)危重患者應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時(shí)，應(yīng)加以床檔，必要時(shí)加用約束帶，以防止墜床跌傷。5.心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段，使病人樹(shù)立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。6.恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過(guò)快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。健康教育1、加強(qiáng)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)，如噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)穿上防護(hù)衣褲、鞋帽、手套、口罩，人始終處于上風(fēng)口，一次作業(yè)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，尤其是高溫天氣時(shí)，工作結(jié)束后及時(shí)沐浴更衣，適當(dāng)休息，宜選用高效低毒低殘留的農(nóng)藥。經(jīng)治蟲(chóng)后的蔬菜瓜果，在雨季需半個(gè)月方可食用，干旱季節(jié)至少1個(gè)月方可食用;蔬菜經(jīng)加熱處理能去除部分殘留農(nóng)藥。2、對(duì)企圖自殺者，做好病人和家屬的思想工作，以消除隱患。指導(dǎo)病人采取一些積極的行動(dòng)去緩解生活中不愉快或比較麻煩的事情，如：改善家庭環(huán)境、保持忙碌和活躍的狀態(tài)、合理的安排工作和娛樂(lè)、有煩惱時(shí)多向他人傾訴等，也可以多聽(tīng)音樂(lè)、參加體育鍛煉來(lái)放松心情，減輕心理煩惱，保持積極向上的生活態(tài)度。3、指導(dǎo)病人多關(guān)注生活中自強(qiáng)不息的人物和事跡，閱讀一些有益的書(shū)籍，擁有健康的心理狀態(tài)，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀的生活信念，提高抗壓力的能力，遇到難以解決的事情或突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)與親人朋友傾訴，學(xué)會(huì)排解悲觀抑郁情緒，避免意氣用事。4、出院后休息1～2周，多食含有豐富維生素B、C的食物。做好有機(jī)磷農(nóng)藥的儲(chǔ)存和保管，避免誤服。向病人及家屬講解有機(jī)磷中毒后病人對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的敏感度提高，此時(shí)少量接觸即可引起中毒，囑病人3個(gè)月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，以防再次發(fā)生中毒。一氧化碳中毒一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭的窒息性氣體，俗稱(chēng)“煤氣”，在生產(chǎn)和生活環(huán)境中廣泛存在。由于一氧化碳沒(méi)有特殊氣味，人們可在不知不覺(jué)中吸入一氧化碳，發(fā)生中毒。

2014年3月24日廣西柳州市白云小學(xué)24日早上發(fā)生一起煤氣中毒事件，該校旁邊液化汽經(jīng)營(yíng)戶(hù)發(fā)生煤氣泄漏，導(dǎo)致該校的20多師生出現(xiàn)嘔吐、頭暈等身體不適狀況。事發(fā)后，被送往該市四所醫(yī)院進(jìn)行救治。一氧化碳中毒機(jī)制

由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣與血紅蛋白的親和力大250～300倍,形成了牢固結(jié)合的碳氧血紅蛋白，從而妨礙了血紅蛋白的正常運(yùn)輸氧氣功能，造成全身組織缺氧，嚴(yán)重時(shí)可影響大腦及心臟的功能。一氧化碳中毒的分類(lèi)與臨床特點(diǎn)分類(lèi)癥狀特點(diǎn)輕度頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、全身乏力，無(wú)昏迷或短暫神志不清呼吸新鮮空氣或常壓氧氣治療后癥狀可消失中度上述癥狀較重，皮膚薄處，如口唇和面頰呈櫻桃紅色，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀淺昏迷，易蘇醒，可發(fā)生遲發(fā)性腦病重度深昏迷（昏迷4小時(shí)以上）、并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，皮膚起水皰，血壓下降、腦電活動(dòng)消失、呼吸停止，中毒性腦病可發(fā)生遲發(fā)性腦病，中毒性腦病實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液碳氧血紅蛋白HbCO測(cè)定；2、腦電圖：可見(jiàn)中、高度異常波；3、頭部CT：可見(jiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。血?dú)獾牟杉懿课坏倪x擇總則

選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。（2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應(yīng)。（3）盡量避開(kāi)有靜脈、神經(jīng)并行的血管。選擇穿刺部位橈動(dòng)脈：位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動(dòng)脈功能不好，所有在橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)該進(jìn)行Allen’s試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)尺動(dòng)脈灌注。Allen（艾倫）試驗(yàn)受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上確定并緊壓該腕部橈尺二動(dòng)脈，此時(shí)手掌因缺血而變成蒼白色5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開(kāi)尺動(dòng)脈同時(shí)觀察受檢手血運(yùn)情況。如松開(kāi)尺動(dòng)脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陰性，表示尺動(dòng)脈通暢。若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明尺動(dòng)脈堵塞，不能做橈動(dòng)脈穿刺。股動(dòng)脈：全身最大的表淺動(dòng)脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點(diǎn)確定股動(dòng)脈搏動(dòng)。但是消毒困難，感染機(jī)率大。此外，因?yàn)閭?cè)支血流受限，如果股動(dòng)脈阻塞，腿的血供是非常危險(xiǎn)的。而且，按壓也困難和費(fèi)時(shí)。老年人應(yīng)該避免股動(dòng)脈穿刺，因?yàn)槔夏耆讼轮珓?dòng)脈硬化常見(jiàn)。血管外科也應(yīng)該避免。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動(dòng)脈。緊急情況下常用。肱動(dòng)脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動(dòng)脈也更難穿刺因?yàn)椤皾L動(dòng)”，因?yàn)榧∪夂图‰觳⒉恢蝿?dòng)脈。此外，由于肱動(dòng)脈位置深，穿刺有更大的危險(xiǎn)損傷周?chē)Y(jié)構(gòu)和出血。足背動(dòng)脈：在拇趾伸長(zhǎng)肌外側(cè)第一跖骨近端確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)。動(dòng)脈采血物品準(zhǔn)備保護(hù)裝置（手套，護(hù)目鏡）抗凝劑（肝素鈉溶液或固體冰凍肝素）無(wú)菌注射器（1-5ml）病人/樣本標(biāo)簽酒精，碘酒或洛本清無(wú)菌方紗布，繃帶，膠帶冷藏設(shè)備（如果樣本在15分鐘內(nèi)不能被分析）局麻藥（0.5%利多卡因）針帽動(dòng)脈采血步驟1.檢查醫(yī)囑和適應(yīng)癥：病人的主要診斷，病史（特別是出血性疾?。徊∪爽F(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑（特別是氧療和機(jī)械通氣），有無(wú)抗凝或溶栓治療。2.確定病人狀態(tài)穩(wěn)定（20-30分鐘）3.收集準(zhǔn)備物品4.洗手，戴手套和護(hù)目鏡5.向病人解釋操作，取得病人理解，避免患者焦慮和不配合。6.擺體位：牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；橈動(dòng)脈穿刺伸展病人手腕；肱動(dòng)脈穿刺肘伸直；股動(dòng)脈穿刺腿外展。7.橈動(dòng)脈穿刺前進(jìn)行Allen試驗(yàn)，確定側(cè)支循環(huán)正常。8.70%酒精或同等的消毒劑消毒采血部位。9.血管周?chē)⑸渚致樗帲ǖ葍煞昼娖鹦В?0.肝素化注射器，并排出多余液體（只填充死腔）11.用一只手摸到并固定動(dòng)脈12.針面朝上，與皮膚成45°角緩慢進(jìn)針，直到血博到注射器內(nèi)。13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸說(shuō)明穿到靜脈）。14.拔針同時(shí)用無(wú)菌紗布?jí)鹤〈┐滩课唬飫?dòng)脈5分鐘，股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈10分鐘）直到出血停止；針頭未完全抽出時(shí)，不應(yīng)該施加壓力，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動(dòng)脈的危險(xiǎn)。如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶。15.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器輕彈，排出氣泡。并套上針帽.16.搖晃和轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使其混勻。17.放置血樣本在轉(zhuǎn)運(yùn)容器內(nèi)（如冰塊，注意血樣本不能結(jié)冰），如果樣本儲(chǔ)存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4℃來(lái)降低代謝。樣本不應(yīng)該儲(chǔ)存大于30分鐘。18.合理的處置廢品。19.在記錄單和樣本標(biāo)簽上詳細(xì)記錄過(guò)程和病人狀態(tài)。20.20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況。血?dú)獾恼Ｖ礟H：7.35~7.45BE：-3~+3PaCO2：35~45mmhgPaO2：80~100mmhgSaO2：95~100%HCO3ˉ：22~27mmol治療原則

1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處；

2、保持呼吸道通暢；

3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣；

4、改善腦組織代謝，防治腦水腫；

5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。急救與護(hù)理加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時(shí)間、機(jī)體對(duì)缺氧的敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。因此，及時(shí)脫離中毒環(huán)境對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來(lái)源，必要時(shí)佩戴防毒面具，使患