新生兒科醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)新生兒低血糖的診療概述教學(xué)課件

新生兒低血糖的診療新生兒低血糖癥的定義、病因、表現(xiàn)與治療授課人：XXX新生兒科醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)課程——新生兒低血糖的定義新生兒低血糖的病因新生兒低血糖的表現(xiàn)新生兒低血糖的治療新生兒低血糖腦損傷0102030405目錄CONTENTS新生兒低血糖的定義01新生兒科醫(yī)療業(yè)務(wù)查房新生兒低血糖癥是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。常發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見(jiàn)。一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1.67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2.2mmol／L（40mg／dl）低體重兒出生3天內(nèi)<1.1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2.2mmol／L（40mg／dl）為低血糖；目前認(rèn)為凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可診斷為新生兒低血糖。新生兒低血糖癥新生兒低血糖的定義01新生兒低血糖胰島素依賴型糖尿病或妊娠糖尿病母親的新生兒；出生體質(zhì)量>4kg或<2kg的新生兒；大于胎齡兒、小于胎齡兒或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限新生兒；胎齡<37周早產(chǎn)兒；可疑敗血癥新生兒，或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒。新生兒低血糖的定義01低血糖癥狀具有低血糖癥狀的新生兒(激惹、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定。圍生期窘迫史有明顯圍生期窘迫史或5min。Apgar評(píng)分<5分的新生兒，應(yīng)用平喘藥特布他林或β2受體阻滯劑母親的新生兒。先天性代謝性疾病具有肝大、頭小畸形、面部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)前中線畸形的新生兒，疑患先天性代謝性疾病新生兒。新生兒低血糖的定義01新生兒低血糖的病因02新生兒科醫(yī)療業(yè)務(wù)查房新生兒低血糖癥是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。常發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見(jiàn)。早產(chǎn)兒：肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)備越少。圍生期應(yīng)激：低氧，酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無(wú)氧酵解使葡萄糖利用增多。葡萄糖儲(chǔ)存不足小于胎齡兒：除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生途徑中的酶活力也低。其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等。常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。糖異生途徑中的酶活力低新生兒低血糖的病因02糖尿病母親嬰兒：由于宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷。Rh溶血?。杭t細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。醫(yī)源性低血糖，快速葡萄糖輸入可能刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌增加。可能發(fā)生反應(yīng)性低血糖。因此對(duì)窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒。新生兒低血糖的病因02醫(yī)源性低血糖內(nèi)分泌和代謝性疾病遺傳代謝病偶可見(jiàn)到快速葡萄糖輸入可能刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌增加，當(dāng)突然停止葡萄糖輸入時(shí)，可能發(fā)生反應(yīng)性低血糖。因此對(duì)窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒，輸注葡萄糖后應(yīng)逐漸減量至停用，可避免發(fā)生反應(yīng)性低血糖，患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應(yīng)減少。糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低?；剂涟彼徇^(guò)敏癥的新生兒母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。新生兒低血糖的病因02新生兒低血糖的表現(xiàn)03新生兒科醫(yī)療業(yè)務(wù)查房新生兒低血糖癥是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。常發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見(jiàn)。早期過(guò)渡型低血糖，指低血糖持續(xù)時(shí)間較短，常于12小時(shí)內(nèi)達(dá)正常水平，多數(shù)無(wú)癥狀，有癥狀者于6-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，補(bǔ)充葡萄糖即可糾正。如窒息、重度溶血、糖尿病母親、延遲開(kāi)奶。暫時(shí)性低血糖新生兒低血糖的表現(xiàn)03繼發(fā)型低血糖癥，繼發(fā)于窒息、硬腫、敗血癥、低鈣血癥、低鎂血癥，低血糖癥狀與原發(fā)病不易區(qū)分，如不監(jiān)測(cè)易漏診，經(jīng)典型或暫時(shí)性低血糖癥，發(fā)生其母妊高癥或雙胎小于胎齡兒，80％出現(xiàn)癥狀，生后3天內(nèi)，可伴有紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥及先天性心臟病，新生兒易多次發(fā)生低血糖。繼發(fā)型低血糖癥新生兒低血糖的表現(xiàn)03嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作性低血糖內(nèi)分泌疾病少數(shù)病例低血糖持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生病因，高胰島素血癥，胰島細(xì)胞增生癥等患兒因胰島素水平較高低血糖癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，先天性代謝疾病包括糖代謝障礙，如糖原累計(jì)病，半乳糖血癥等糖原分解減少；氨基酸代謝障礙。垂體功能低下，皮質(zhì)醇缺乏癥，胰高血糖素缺乏癥腎上腺素缺乏。新生兒低血糖的表現(xiàn)03無(wú)癥狀型。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到低血糖可無(wú)體征甚至無(wú)任何的癥狀鑒于可能的遠(yuǎn)期損害，應(yīng)對(duì)這些嬰兒進(jìn)行合適的處理。癥狀型。按照發(fā)生的頻率排序可有下列表現(xiàn)：昏迷、激惹震顫、淡漠、發(fā)紺、抽搐、呼吸暫?；蚝粑贝?、哭聲微弱或者高尖、疲倦、嗜睡。喂養(yǎng)困難、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、出汗、突發(fā)面色蒼白以及低體溫、心臟驟停也有報(bào)道。新生兒低血糖的表現(xiàn)03新生兒低血糖的治療04新生兒科醫(yī)療業(yè)務(wù)查房新生兒低血糖癥是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。常發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見(jiàn)。對(duì)于高危兒盡早開(kāi)始喂奶，要在生后2、6、12、24、48、72小時(shí)進(jìn)行微量血糖測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)低血糖，及時(shí)治療。加強(qiáng)保暖，保持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對(duì)濕度50%～60%，保證空氣的流通和新鮮，保證新生兒溫度維持在36.5～37℃之間。對(duì)于高危兒盡早開(kāi)始喂奶新生兒低血糖的治療04反復(fù)發(fā)作的低血糖應(yīng)增加葡萄糖輸入速度初始6mg/kg/min的速度靜脈輸入葡萄糖。1h后監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h監(jiān)測(cè)1次，反復(fù)發(fā)作的低血糖應(yīng)增加葡萄糖輸入速度，每次調(diào)整2mg/kg/min，直到最大速度12mg/kg/min。如果在持續(xù)治療24h后連續(xù)2次以上血糖值>2.8mmol/L，則在有血糖監(jiān)測(cè)的情況下葡萄糖輸入速度可以按照每6h降低2mg/kg/min的速度逐漸降低。葡萄糖輸入減少的同時(shí)必須相應(yīng)增加口服喂養(yǎng)。用輸液泵持續(xù)靜脈輸入葡萄糖可避免由于輸液速度波動(dòng)導(dǎo)致胰島素分泌的變化。輸糖速度逐步上升直至血糖正常，并維持在使血糖正常的最小葡萄糖輸入速度。避免在外周靜脈輸注葡萄糖水平>12.5%，以避免發(fā)生血栓性靜脈炎。新生兒低血糖的治療04這種情況見(jiàn)于出生后7d血糖不能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或予12mg/kg/min的靜脈葡萄糖輸入，血糖仍然不能維持正常。為達(dá)到正常血糖水平，可能需要更高的靜脈葡萄糖輸注水平。持續(xù)性低血糖治療除了升高葡萄糖的輸注速度，有時(shí)候需要藥物治療持續(xù)性低血糖氫化可的松5mg/kg/d，分2次，靜脈推注或口服，二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本藥通過(guò)保持胰島β細(xì)胞膜上的ATP敏感性鉀通道(KATP)開(kāi)放，減少胰島素分泌。因此該藥用于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病，胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3劑。該藥促進(jìn)肝糖原的存儲(chǔ)，增加糖異生和生酮作用。這種作用在足月小樣兒中并不穩(wěn)定。新生兒低血糖的治療04新生兒低血糖腦損傷05新生兒科醫(yī)療業(yè)務(wù)查房新生兒低血糖癥是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。常發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見(jiàn)。新生兒血糖的正常范圍至今尚未統(tǒng)一，足月兒血糖低于2.6mmol/L時(shí)，盡管臨床無(wú)癥狀，卻已經(jīng)引起神經(jīng)系統(tǒng)可逆性損傷。新生兒低血糖腦損傷的高危因素有：早產(chǎn)、出生體重小于第3百分位的小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、窒息、敗血癥等。新生兒低血糖性腦損傷葡萄糖和氧是維持腦代謝的最基本物質(zhì)，腦的能量幾乎全部來(lái)自葡萄糖的有氧代謝。腦組織是體內(nèi)功能活動(dòng)最復(fù)雜、最高級(jí)，同時(shí)也是耗能最多的組織，大腦與肝臟不同，不能儲(chǔ)存糖原。新生兒出生時(shí)肝臟尚未儲(chǔ)存足夠的糖原，大腦從肝臟糖原分解獲得的葡萄糖有限，而且生后易出現(xiàn)合并癥，如缺氧、感染等，會(huì)消耗大量能量，因此，新生兒易出現(xiàn)低血糖。新生兒低血糖腦損傷05血糖值越低，其所提供的能量就越少，腦細(xì)胞的損傷就越重。Volpe等總結(jié)易導(dǎo)致腦損傷的低血糖臨界值足月兒為<1.7mmol/L，早產(chǎn)兒<1.1mmol/L。低血糖水平與腦損傷的關(guān)系低血糖性腦損傷的常見(jiàn)部位多分布在頂枕葉，多為雙側(cè)，單側(cè)損傷亦可見(jiàn)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒期頂枕葉皮層的神經(jīng)軸突生長(zhǎng)和突觸形成增加，對(duì)糖的需求及敏感性亦增加，低血糖時(shí)頂枕葉最先受損，此特點(diǎn)有助于鑒別低血糖性腦損傷與其他因素造成的腦損傷。除頂枕葉的皮層損傷外，報(bào)道中亦多見(jiàn)合并白質(zhì)(腦室旁白質(zhì)多見(jiàn))、基