孕產(chǎn)期常見疾病的防治專家講座

第五章孕產(chǎn)期常見疾病的防治孕產(chǎn)期常見疾病的防治第1頁妊娠高血壓綜合征

定義：妊娠20周以后，臨床上出現(xiàn)以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)樘卣?，?yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷、心腎功效衰竭等一系列綜合征。

約有9.4%孕婦有不一樣程度妊娠征，迄今為止仍為孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡主要原因孕產(chǎn)期常見疾病的防治第2頁妊娠高血壓綜合征病因發(fā)病危險(xiǎn)原因病因?qū)W說免疫學(xué)說子宮-胎盤缺血學(xué)說妊高癥與血漿內(nèi)皮素一氧化氮與妊高癥缺鈣與妊高癥孕產(chǎn)期常見疾病的防治第3頁發(fā)病危險(xiǎn)原因精神原因：精神擔(dān)心年紀(jì)原因：〈18歲或≥35歲營養(yǎng)原因：貧血、低蛋白血癥疾病原因：慢性高血壓、糖尿病……體型原因：IBM〉0.24氣候原因：嚴(yán)寒、高氣壓子宮張力過高：雙胎、羊水過多家族史：高血壓

孕產(chǎn)期常見疾病的防治第4頁妊娠高血壓綜合征分類孕產(chǎn)期常見疾病的防治第5頁妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)：分期+臟器損傷表現(xiàn)血壓水腫蛋白尿自覺癥狀抽搐及昏迷孕產(chǎn)期常見疾病的防治第6頁妊娠高血壓綜合征治療標(biāo)準(zhǔn)：輕度妊高征治療以休息為主、藥品治療為輔中重度妊高征治療解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、合理擴(kuò)容、適時(shí)終止妊娠。

孕產(chǎn)期常見疾病的防治第7頁妊娠高血壓綜合征預(yù)防建立健全三級婦幼保健網(wǎng)加健壯康教育指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息：高蛋白、高維生素、足夠微量元素、少脂少鹽、足夠休息、堅(jiān)持左側(cè)臥位補(bǔ)鈣：每日補(bǔ)鈣1-2g可有效預(yù)防妊娠高血壓疾病發(fā)生孕產(chǎn)期常見疾病的防治第8頁

前置胎盤

定義：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第9頁

前置胎盤

原因：子宮內(nèi)膜病變與損傷；胎盤面積過大；胎盤異常；受精卵發(fā)育遲緩。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第10頁

前置胎盤

臨床表現(xiàn)和診療：妊娠晚期無誘因無痛性陰道出血貧血與陰道出血成正比；體征；B超檢驗(yàn)

孕產(chǎn)期常見疾病的防治第11頁

前置胎盤

預(yù)防：治療：標(biāo)準(zhǔn)：止血、糾正貧血、補(bǔ)充血容量期待治療適時(shí)終止妊娠

孕產(chǎn)期常見疾病的防治第12頁胎盤早剝定義：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第13頁胎盤早剝病因血管病變；機(jī)械性損傷；宮腔壓力驟然降低；子宮靜脈壓突然升高。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第14頁胎盤早剝臨床表現(xiàn)和診療：輕型重型

孕產(chǎn)期常見疾病的防治第15頁輕型出血：顯性出血、剝離面〈1/3胎盤面積癥狀：以陰道流血為主、腹痛輕

貧血與休克：與外出血成正比腹部體征：子宮軟、大小與孕周相符胎位、胎心清楚B型超聲：胎盤后血腫不顯著、胎心清楚孕產(chǎn)期常見疾病的防治第16頁

重型出血：隱性出血、剝離面〉1/3胎盤面積癥狀：以腹痛為主、陰道無流血或少許出血貧血與休克：與外出血不成百分比腹部體征：子宮硬、大于孕周、壓痛顯著胎位不清、胎心消失B型超聲：胎盤后血腫顯著、胎心消失孕產(chǎn)期常見疾病的防治第17頁胎盤早剝預(yù)防：主動糾正妊高征及有血管病變疾病；預(yù)防孕期腹部受到外傷；做外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)操作必須輕柔；防止宮腔壓力驟減。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第18頁胎盤早剝治療標(biāo)準(zhǔn)：糾正休克、及時(shí)終止妊娠。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第19頁妊娠晚期出血怎么辦？明確原因及時(shí)轉(zhuǎn)院孕產(chǎn)期常見疾病的防治第20頁妊娠合并心臟病

臨床診療妊娠期心臟病診療：心臟功效分級：早期心衰診療：心臟病能否妊娠診療：孕產(chǎn)期常見疾病的防治第21頁妊娠合并心臟病預(yù)防和處理非孕期：評判其是否能夠妊娠。妊娠期：分娩期：放寬剖宮產(chǎn)指針產(chǎn)褥期：<1>抗菌素用至產(chǎn)后一周無癥狀停藥?！?〉心功三級以上者不宜開乳?！?〉對不宜妊娠者產(chǎn)后一周行絕育手術(shù)。

孕產(chǎn)期常見疾病的防治第22頁產(chǎn)后出血

定義：胎兒娩出后二十四小時(shí)內(nèi)失血量超出500㏕者稱為產(chǎn)后出血。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第23頁產(chǎn)后出血原因：產(chǎn)后宮縮乏力；胎盤原因；軟產(chǎn)道撕裂傷；凝血功效障礙。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第24頁產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診療產(chǎn)后宮縮乏力：常為胎盤娩出后陰道流血，出血多為間歇性，暗紅色，宮縮差、子宮軟，給宮縮劑后出血降低，陰道檢驗(yàn)無軟產(chǎn)道撕裂傷。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第25頁產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診療胎盤原因胎盤娩出前大量陰道出血，多有胎盤粘連、植入，胎盤剝離不全。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第26頁產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診療軟產(chǎn)道撕裂傷：常發(fā)生在胎兒娩出后，出血多為連續(xù)性，鮮紅色，宮收縮好、子宮硬，給宮縮劑后出血不變，陰道檢驗(yàn)有軟產(chǎn)道撕裂傷。

孕產(chǎn)期常見疾病的防治第27頁產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診療凝血功效障礙：在孕前或妊娠期已經(jīng)有易于出血傾向，多表現(xiàn)為子宮大量出血或連續(xù)不停出血，血液不凝，不易止血。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第28頁產(chǎn)后出血處理處理標(biāo)準(zhǔn)：快速止血，糾正失血性休克，控制感染。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第29頁產(chǎn)后出血預(yù)防孕期：重視有出血危險(xiǎn)原因及時(shí)控制及糾正一些高危原因做好產(chǎn)前護(hù)理。

分娩期產(chǎn)后孕產(chǎn)期常見疾病的防治第30頁分娩期預(yù)防一產(chǎn)程注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，預(yù)防產(chǎn)婦過渡疲勞；二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，注意會陰保護(hù)；三產(chǎn)程正確預(yù)計(jì)出血量，仔細(xì)檢驗(yàn)胎盤胎膜是否完整及有沒有軟產(chǎn)道損傷。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第31頁產(chǎn)后預(yù)防留產(chǎn)房觀察2小時(shí)：嚴(yán)密觀察普通情況，生命體征，膀胱充盈，宮縮和陰道流血情況。孕產(chǎn)期常見疾病的防治第32頁產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染：是指分娩及產(chǎn)褥生殖道受病原體感染，引發(fā)局部或全身炎癥改變。發(fā)病率為1%-7.2%，是孕產(chǎn)婦死主要原因之一。產(chǎn)褥病率：分娩二十四小時(shí)后10日內(nèi)用口表測體溫每日4次其中有2次到達(dá)或超出38℃。