腦出血病人的健康教育

腦出血病人健康教育神經(jīng)外科腦出血病人的健康教育第1頁(yè)腦出血定義

腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）俗稱“腦溢血”，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。腦出血病人的健康教育第2頁(yè)病因

絕大多數(shù)腦出血是因高血壓所致，以高血壓病伴發(fā)小動(dòng)脈硬化在血壓驟升時(shí)破裂所致。其它原因：腦動(dòng)脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腦動(dòng)脈炎等。腦出血病人的健康教育第3頁(yè)誘發(fā)原因

高血壓(服用降壓藥品不妥，造成血壓不降或降得過(guò)低)、情緒不佳（指生氣、激動(dòng)、焦慮、悲傷、驚嚇、恐懼等）、用力排便、氣候改變、飲食不節(jié)（暴飲暴食、酗酒成癮）、在腦力擔(dān)心活動(dòng)時(shí)易誘發(fā)腦出血。腦出血病人的健康教育第4頁(yè)用藥目標(biāo)：

降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，預(yù)防腦疝形成；控制血壓預(yù)防深入出血。（1）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：慣用藥品包含甘露醇、甘油果糖、速尿等。（2）控制高血壓：血壓顯著高于正常時(shí)給予降壓藥品，預(yù)防再出血。腦出血病人的健康教育第5頁(yè)各種檢驗(yàn)注意事項(xiàng)：

（1）CT：頭顱CT檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)是幫助診療和確定病變部位，對(duì)人體無(wú)危害，也沒有痛苦。（2）核磁共振（MRI）是一個(gè)以磁場(chǎng)值標(biāo)識(shí)人體內(nèi)共振核位置，經(jīng)過(guò)原子查對(duì)外界磁力反應(yīng)來(lái)獲取被檢體化學(xué)信息一個(gè)全新方法。慣用于腦血管病變檢驗(yàn)。檢驗(yàn)時(shí)注意事項(xiàng)患者要平靜，保持不動(dòng)；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。（3）其它檢驗(yàn)：在發(fā)病急性期，可約床旁檢驗(yàn)，如胸片、彩超等。腦出血病人的健康教育第6頁(yè)飲食指導(dǎo)—（1）急性期飲食：

因腦出血后需要絕對(duì)臥床休息，體力活動(dòng)降低，應(yīng)食用易消化吸收流食或半流食。流食如牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯等，易于消化吞咽，每日6次，每次200ml~250ml；半流食如粥、面片湯、面條湯、餛燉等軟爛、易消化、易咀嚼飲食，每日5次。必要時(shí)給予鼻飼飲食。腦出血病人的健康教育第7頁(yè)飲食指導(dǎo)—（2）恢復(fù)期飲食：

1）低鹽：食鹽攝入量<2g/日，少食含鹽多食品，如咸菜、醬菜、醬油、腌制品、海產(chǎn)品等。2）低脂肪：肉類75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、魚，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、動(dòng)物內(nèi)臟等；食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，防止動(dòng)物油、黃油等。3）粗纖維飲食：多食含纖維素多食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類、谷類、新鮮蔬菜水果類等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防大便干燥。腦出血病人的健康教育第8頁(yè)活動(dòng)與鍛煉—1、開始鍛煉時(shí)機(jī)

50-60％病人在腦卒中之后能夠恢復(fù)到生活自理，80％能夠重新取得行走能力。中風(fēng)發(fā)生后，應(yīng)在急性期生命體征穩(wěn)定就馬上開始，中風(fēng)病人在發(fā)病頭3個(gè)月中，功效改進(jìn)最大，即便如此，康復(fù)鍛煉也應(yīng)連續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，以防功效減退。腦出血病人的健康教育第9頁(yè)活動(dòng)與鍛煉—2、鍛煉標(biāo)準(zhǔn)

早期開始，先主動(dòng)，后被動(dòng)；癱瘓肢體各個(gè)肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到；不能過(guò)分勞累，要在病人能承受范圍內(nèi)；要重視對(duì)病人心理治療；應(yīng)重視對(duì)于深靜脈血栓形成預(yù)防；應(yīng)重視對(duì)于卒中復(fù)發(fā)和卒中合并癥治療。腦出血病人的健康教育第10頁(yè)活動(dòng)與鍛煉——3、急性期鍛煉方法1）急性期：要絕對(duì)臥床休息。每2小時(shí)翻身1次，盡可能降低仰臥位。同時(shí)保持各肢體于功效位。功效位是將患肢是將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，防止關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)呈90度角，防止足下垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿微屈，并支托外側(cè)，防止下肢外旋。以上方法由護(hù)士幫助。病情穩(wěn)定后，由護(hù)士指導(dǎo)或家眷協(xié)在床上鍛煉，適于體力弱病人。

腦出血病人的健康教育第11頁(yè)活動(dòng)與鍛煉——3、急性期鍛煉方法2）關(guān)節(jié)活動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)次序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從大到小。患者也可用健側(cè)幫助患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止健側(cè)肢體功效退化。按摩可促進(jìn)血液、淋巴液回流，對(duì)肢體功效恢復(fù)也有幫助。腦出血病人的健康教育第12頁(yè)活動(dòng)與鍛煉—4、恢復(fù)期鍛煉方法

1）良肢位擺放：

①仰臥位——良肢位擺放關(guān)鍵點(diǎn)該體位不提倡，只作為翻身時(shí)過(guò)渡體位偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡可能伸直，掌心向上。偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。偏癱側(cè)膝部：膝外應(yīng)放枕頭預(yù)防屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕頭保持膝稍屈曲，足尖向上。腦出血病人的健康教育第13頁(yè)仰臥位腦出血病人的健康教育第14頁(yè)1）良肢位擺放：②患側(cè)臥位——良肢位擺放關(guān)鍵點(diǎn)該體位可增加患側(cè)感覺輸入，有利于預(yù)防痙攣軀干：略后仰，背后放枕頭固定。偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡可能伸直，手掌向上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。健側(cè)下肢：保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。腦出血病人的健康教育第15頁(yè)患側(cè)臥位腦出血病人的健康教育第16頁(yè)

以上兩種臥位對(duì)患側(cè)不良刺激較大，輕易誘發(fā)異常反射活動(dòng)，所以不宜長(zhǎng)時(shí)間采取。

腦出血病人的健康教育第17頁(yè)健側(cè)臥位——良肢位擺放關(guān)鍵點(diǎn)該體位為患者最舒適體位軀干：略為前傾。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90—100度左右。偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭，防止足內(nèi)翻。健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放團(tuán)置。腦出血病人的健康教育第18頁(yè)健側(cè)臥位腦出血病人的健康教育第19頁(yè)2）臥位鍛煉方法：

為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常運(yùn)動(dòng)感覺，促使運(yùn)動(dòng)功效改進(jìn)，在臥床期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練是非常必要。詳細(xì)被動(dòng)活動(dòng)范圍可參考以下標(biāo)準(zhǔn)：腦出血病人的健康教育第20頁(yè)

肩關(guān)節(jié)：屈曲0~90°

外展0~90°

外旋0~30°

肘關(guān)節(jié)：屈曲20~120°

前臂：90°旋后位～中立位腦出血病人的健康教育第21頁(yè)

肩關(guān)節(jié)屈曲取仰臥位一手托住肘關(guān)節(jié)，一手握住前臂腕關(guān)節(jié)下方使患肢向頭部運(yùn)動(dòng)腦出血病人的健康教育第22頁(yè)

肩關(guān)節(jié)外展取仰臥位屈肘一手托住肘部，一手握住腕部使前臂向外側(cè)移腦出血病人的健康教育第23頁(yè)

肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋取仰臥位肩關(guān)節(jié)外展90度，一手托住肘部，一手握住腕關(guān)節(jié)向下、向上腦出血病人的健康教育第24頁(yè)

肘關(guān)節(jié)伸屈一手握住肘關(guān)節(jié)下方，一手握住前臂腕關(guān)節(jié)部位，使前臂屈向上臂。（圖略）前臂旋前、旋后屈肘，一手握住肘關(guān)節(jié)下方，一手握住腕關(guān)節(jié)部位使前臂旋轉(zhuǎn)腦出血病人的健康教育第25頁(yè)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈肘一手握住前臂固定，一手握住手掌部使腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈、尺偏、橈偏。腦出血病人的健康教育第26頁(yè)手指伸展、屈曲手肌痙攣表現(xiàn)為患手握拳，拇指在拳內(nèi)：用一手4個(gè)手指緊緊圍繞患手手掌拇指下方肌肉肥厚部（大魚際），將患拇向外按壓，另一手同時(shí)使其余四指伸展，即可使患手很輕易地伸展、放松，這對(duì)恢復(fù)患手功效很有意義。為了預(yù)防手指肌痙攣，未做手指功效鍛煉時(shí)應(yīng)手握毛巾卷。腦出血病人的健康教育第27頁(yè)髖關(guān)節(jié)屈曲可預(yù)防長(zhǎng)久臥床引發(fā)屈肌痙攣一手托住膝關(guān)節(jié)下方，一手托住踝關(guān)節(jié)部位屈膝屈髖。當(dāng)?shù)诌_(dá)90度時(shí)，托住膝關(guān)節(jié)手轉(zhuǎn)而放于膝關(guān)節(jié)上方并向下壓?；匚粫r(shí)放于膝關(guān)節(jié)上手又應(yīng)托住膝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)遲緩伸直。腦出血病人的健康教育第28頁(yè)髖關(guān)節(jié)外展一手置于膝關(guān)節(jié)部，一手托于踝關(guān)節(jié)處使下肢向外平移腦出血病人的健康教育第29頁(yè)髖關(guān)節(jié)直膝內(nèi)外旋雙手分別放于患肢膝關(guān)節(jié)部及踝關(guān)節(jié)部使下肢向內(nèi)向外旋腦出血病人的健康教育第30頁(yè)踝關(guān)節(jié)背屈可預(yù)防患足下垂一手托住足跟，使患者腳踩于手前臂，另一手握于踝關(guān)節(jié)上方，操作者身體向患者頭側(cè)傾斜，利用本身力量使踝關(guān)節(jié)屈曲腦出血病人的健康教育第31頁(yè)踝關(guān)節(jié)外翻一手握住患足踝關(guān)節(jié)處另一手握住足部，使足部稍向外翻以預(yù)防足內(nèi)翻腦出血病人的健康教育第32頁(yè)腳趾活動(dòng)一手握于踝關(guān)節(jié)處固定足部，另一手握住腳趾使腳趾屈曲、伸展、外展。腦出血病人的健康教育第33頁(yè)恢復(fù)期訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)A：早期開始，普通可在發(fā)病后病情穩(wěn)定2～3天進(jìn)行。B：患者應(yīng)取仰臥位。C：兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。D：活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須給予固定。E：手法要輕柔適度，防止產(chǎn)生疼痛。腦出血病人的健康教育第34頁(yè)恢復(fù)期訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)F：手法速度要遲緩，有節(jié)奏，普通一個(gè)動(dòng)作需要3～5秒。G：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)每日3次，各關(guān)節(jié)諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各3～５次為宜。H：保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肩水平外展不要超出90о，不然易引發(fā)軟組織損傷。腦出血病人的健康教育第35頁(yè)臥位鍛煉方法也可采取以下方法：①深呼吸，6-8次；②輪番屈曲一肘，同時(shí)握拳，再伸肘松拳，2-3個(gè)八拍；③輪番屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3個(gè)八拍；④輪番舉起一臂觸摸頭部，再放下，2-3個(gè)八拍；⑤輪番抬起一腿，足跟離床，再放下，2—3個(gè)八拍。如有上肢癱瘓，舉臂和屈肘需護(hù)理人員及家眷幫助進(jìn)行。腦出血病人的健康教育第36頁(yè)3)坐位鍛煉方法：①雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣，6—8次；②兩手前平舉，上舉，側(cè)舉，放下，2-4個(gè)八拍；③兩下肢輪番抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4個(gè)八拍；