妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座

妊娠由誰(shuí)控制？母親妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第1頁(yè)胎兒引發(fā)妊娠期母體適應(yīng)性改變

胎兒宮內(nèi)發(fā)育全過(guò)程完全依賴于母子間營(yíng)養(yǎng)和代謝產(chǎn)物有效交換，所以胎兒控制著整個(gè)妊娠期生殖生理和生殖內(nèi)分泌改變。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第2頁(yè)Contents妊娠期類固醇激素1妊娠蛋白類激素2分娩內(nèi)分泌學(xué)3妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第3頁(yè)guideline1妊娠期各類激素合成部位及其合成過(guò)程2妊娠期各激素生理作用3妊娠期激素臨床檢測(cè)方法與臨床應(yīng)用妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第4頁(yè)妊娠期類固醇激素胎兒胎盤(pán)單位中，類固醇激素并非由單一器官按照常規(guī)激素生成機(jī)制生成。胎兒區(qū)和母體區(qū)必須相互合作，共同組成一個(gè)完整內(nèi)分泌功效單位。孕酮

雌激素

胎兒腎上腺皮質(zhì)妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第5頁(yè)孕酮第7周前第7~10周第10周后卵巢妊娠黃體卵巢和胎盤(pán)胎盤(pán)妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第6頁(yè)妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第7頁(yè)孕酮胎盤(pán)利用母體起源膽固醇和孕烯醇酮合成孕酮合成孕酮所需母體源性膽固醇經(jīng)過(guò)LDL細(xì)胞膜受體介導(dǎo)胞飲或內(nèi)在化作用方式，從母體血漿進(jìn)入滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)，雌激素增強(qiáng)這一過(guò)程。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第8頁(yè)妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第9頁(yè)胎兒體內(nèi)缺乏3-β羥甾脫氫酶δ4-5異構(gòu)酶系統(tǒng)活性。所以，為合成含有主要生物學(xué)作用皮質(zhì)類固醇激素，胎兒必須從胎盤(pán)獲取孕酮，以填補(bǔ)上述酶類缺點(diǎn)。反過(guò)來(lái)，胎兒也提供胎盤(pán)所缺乏物質(zhì)19-碳化合物，作為合成雌激素前體物質(zhì)。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第10頁(yè)

人類蛻膜和胎膜也存在孕酮合成和代謝，這種局部類固醇合成可能在分娩調(diào)整方面發(fā)揮作用。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第11頁(yè)

妊娠期孕酮作用

抑制母體對(duì)胎兒抗原免疫應(yīng)答反應(yīng)

內(nèi)膜孕酮準(zhǔn)備、蛻膜發(fā)育利于胚胎植入孕酮是胎兒腎上腺生成皮質(zhì)激素底物降低子宮肌細(xì)胞對(duì)縮宮素敏感性，維持胎兒宮內(nèi)發(fā)育妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第12頁(yè)臨床檢測(cè)及應(yīng)用妊娠期孕酮分泌個(gè)體差異性很大，即使正常妊娠婦女血漿孕酮水平濃度也能夠很低，所以，以孕酮濃度作為判斷妊娠預(yù)后指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第13頁(yè)雌激素

妊娠期，雌激素生成受胎兒控制。雌激素也是評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)主要生理學(xué)指標(biāo)。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第14頁(yè)妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第15頁(yè)像孕酮一樣，胎盤(pán)芳香化酶生成雌激素所需要前體物質(zhì)19-碳類固醇-雄激素需要從胎盤(pán)以外組織中攝?。ㄈ狈?7α-羥基化和17-20碳鏈酶）。早期胎盤(pán)合成雌激素所需雄激素主要來(lái)自母體血液，妊娠第20周，母體尿中排泄雌三醇90%是由胎兒腎上腺生成硫酸脫氫表雄酮（DHAS）轉(zhuǎn)化而來(lái)。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第16頁(yè)妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第17頁(yè)妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第18頁(yè)妊娠期雌激素生理作用1在雌激素和滋養(yǎng)細(xì)胞腎素血管擔(dān)心素系統(tǒng)影響下，母體血容量增加。2受雌激素血管舒張作用影響，子宮胎盤(pán)血流量也顯著增加。3促進(jìn)孕酮生成、乳腺發(fā)育和胎兒腎上腺功效。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第19頁(yè)妊娠期雌激素測(cè)定妊娠期母體血液或尿液中雌激素濃度反應(yīng)胎兒和胎盤(pán)功效以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)。妊娠期三種主要非結(jié)合型雌激素中：雌酮、雌二醇測(cè)定無(wú)主要臨床意義。因?yàn)?0%母體雌三醇由胎兒腎上腺分泌前體物質(zhì)轉(zhuǎn)化而來(lái)，所以觀察重點(diǎn)是E3妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第20頁(yè)雌三醇極度降低判別診療胎兒瀕死或死亡腎上腺功效減退胎盤(pán)硫酸酯酶缺點(diǎn)胎盤(pán)芳香化酶缺點(diǎn)相關(guān)藥品作用E3極度降低妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第21頁(yè)慢性子宮胎盤(pán)功效不全母體雌激素升高胎兒低氧血癥腎上腺對(duì)ACTH反應(yīng)升高，雄激素生成顯著增加胎兒急性缺血胎兒雄激素水平降低母體雌激素降低妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第22頁(yè)妊娠36周后測(cè)定尿中E2水平，連續(xù)屢次均在10mg/24h以下或驟減30%~40%以上，常提醒胎盤(pán)功效減退，若在6mg/24h以下或減低50%以上則提醒胎盤(pán)功效顯著減退。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第23頁(yè)雌三醇極度降低判別診療胎兒瀕死或死亡腎上腺功效減退胎盤(pán)硫酸酯酶缺點(diǎn)胎盤(pán)芳香化酶缺點(diǎn)相關(guān)藥品作用E3極度降低妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第24頁(yè)胎盤(pán)硫酸酯酶為利用胎兒提供前體物質(zhì)，胎盤(pán)必須及其有效將攜帶胎兒前體物質(zhì)進(jìn)入胎兒血流硫酸鹽結(jié)合物解離。胎盤(pán)硫酸酯酶功效缺點(diǎn)將引發(fā)雌激素分泌降低。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第25頁(yè)妊娠蛋白類激素合體滋養(yǎng)細(xì)胞是胎盤(pán)主要功效細(xì)胞，也是激素和蛋白質(zhì)合成主要部位。妊娠蛋白類激素：下丘腦樣釋放激素人類絨毛膜促性腺激素

人類胎盤(pán)催乳素人類絨毛膜促甲狀腺激素甲胎蛋白松弛素、前列腺素催乳素、生長(zhǎng)激素細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子……妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第26頁(yè)妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第27頁(yè)hCG主要在合體滋養(yǎng)層合成。FSH、LH、TSH、hCG均由α、β兩個(gè)亞基組成，α亞基幾乎相同，相互間能發(fā)生交叉反應(yīng)，β-hCG亞基羧基端最終24個(gè)氨基酸片段為其特有，故臨床利用β-hCG檢測(cè)母體血清β-hCG。人類絨毛膜促性腺激素不一樣于FSH和LH，其分泌不受性激素負(fù)反饋調(diào)整。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第28頁(yè)月經(jīng)逾期后，母體血液中hCG濃度為100IU/L,妊娠第8~10周升至100000IU/L達(dá)高峰。妊娠第18~20周血清hCG濃度降至10000~20000IU/L并維持至足月。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第29頁(yè)hCG生成和分泌是性激素、細(xì)胞因子、GnRH和生長(zhǎng)因子間相互作用結(jié)果。GnRH、白介素-1β、激活素內(nèi)啡肽、抑制素、卵泡抑素、孕酮其它生長(zhǎng)因子，包含IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、TGF-α和EFG也參加hCG分泌調(diào)整。+-妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第30頁(yè)hCG功效促T芳香化轉(zhuǎn)化為E，刺激P生成促進(jìn)胎兒睪丸生成雄激素和男性分化支持卵巢黃體促進(jìn)胎兒腎臟和腎上腺發(fā)育刺激甲狀腺活性抑制免疫反應(yīng)HCG妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第31頁(yè)診療先兆流產(chǎn)或異位妊娠早孕診療評(píng)定妊娠活力滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病診療與跟蹤hCG測(cè)定hCG臨床意義妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第32頁(yè)排卵后8天母血中即可測(cè)得β-HCG。妊娠最初6~8周內(nèi)，血β-HCG若不能連續(xù)以天天66%速度遞增，則提醒妊娠失敗。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第33頁(yè)0203異位妊娠與hCG全部異位妊娠婦女均應(yīng)進(jìn)行hCG測(cè)定，因正常妊娠與異位妊娠hCG分泌量不一樣，血清β-hCG濃度增加速度和幅度均低于正常妊娠水平。hCG定量分析并結(jié)合盆腔超聲檢驗(yàn)有利于指導(dǎo)異位妊娠診療和治療。療正常妊娠異位妊娠β-hCG濃度呈指數(shù)性增加β-hCG濃度呈線性增加妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第34頁(yè)滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病與hCG滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病和異位妊娠時(shí)，監(jiān)測(cè)hCG濃度含有主要臨床意義。滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病顯著特征是β-hCG水平異常升高（高于正常妊娠3~100倍）。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第35頁(yè)垂體分泌hCG非滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤其它試劑干擾hCG試驗(yàn)假陽(yáng)性

假陽(yáng)性結(jié)果通常保持在同一水平，而不隨時(shí)間改變而改變，既不增加也不降低。妊娠內(nèi)分泌學(xué)專家講座第36頁(yè)hCG假陽(yáng)性可