管道護(hù)理專題知識講座

管道護(hù)理專題知識講座管道護(hù)理專題知識講座第1頁一、管道分類1供給性管道2排出性管道3監(jiān)測性管道4綜合性管道管道護(hù)理專題知識講座第2頁供給性管道特指經(jīng)過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不停補(bǔ)充到體內(nèi)如給氧管鼻飼管輸液管輸血管等管道護(hù)理專題知識講座第3頁排出性管道指經(jīng)過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后有效指標(biāo)如胃腸減壓管留置導(dǎo)尿管各種引流管

管道護(hù)理專題知識講座第4頁監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用如上腔靜脈導(dǎo)管中心靜脈測壓管等

管道護(hù)理專題知識講座第5頁綜合性管道含有供給性、排出性、監(jiān)測性功效，在特定情況下發(fā)揮特定功效如胃管有三重作用:（1）進(jìn)食:昏迷或下頜骨折（2）減壓減輕腹部壓力和不適:胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留（3）監(jiān)測:上消化道出血時(shí)，可監(jiān)測出血速度和量，了解治療效果管道護(hù)理專題知識講座第6頁常見管道1供給性管道2排出性管道3監(jiān)測性管道4綜合性管道管道護(hù)理專題知識講座第7頁二、臨床常見管道及護(hù)理1．靜脈導(dǎo)管--輸液管道護(hù)理2．動(dòng)脈導(dǎo)管3.人工氣道氣管插管氣管切開管4．胃管5.尿管留置導(dǎo)尿管6．手術(shù)引流管管道護(hù)理專題知識講座第8頁靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管為外周小靜脈常規(guī)輸血標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)輸刺激性小藥品液體大靜脈，小針頭留置靜脈針人性化管道護(hù)理專題知識講座第9頁靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管鎖骨下靜脈導(dǎo)管股靜脈導(dǎo)管PICC導(dǎo)管輸注 血管活性藥品

TPN

含鉀劑 鈣劑 刺激性強(qiáng)藥品管道護(hù)理專題知識講座第10頁

中心靜脈置管不監(jiān)測監(jiān)測

CVPCVP

輸液通路正確監(jiān)測錯(cuò)誤監(jiān)測

操作及護(hù)理CVPCVP

正確錯(cuò)誤正確指導(dǎo)錯(cuò)誤指導(dǎo)治療治療

并發(fā)癥

宜于病人

危害病人

管道護(hù)理專題知識講座第11頁（一）置管位置判斷導(dǎo)管適當(dāng)位置：RA與上腔靜脈交接以上，并與血管壁平行如導(dǎo)管留置于RA或RV，可能造成心臟穿孔、心律失常、血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥位置判斷：必須經(jīng)X-線胸片證實(shí)，遠(yuǎn)端應(yīng)在氣管隆突以上管道護(hù)理專題知識講座第12頁

怎樣確定穿入動(dòng)脈或靜脈判斷方法血液顏色：靜脈血色暗紅，動(dòng)脈血色鮮紅將鈍頭傳感探頭經(jīng)過穿刺針閥門或?qū)⑨樛裁撻_針頭。如有搏動(dòng)血流常是穿入動(dòng)脈指證接換能器觀察壓力波形來判斷血色并不是可靠指證管道護(hù)理專題知識講座第13頁

誤穿入動(dòng)脈處理方法應(yīng)馬上拔出穿刺針或?qū)Ч苣粗赴磯捍┐厅c(diǎn)：5-15分鐘或更長時(shí)間，直至確定無出血以預(yù)防血腫形成必要時(shí)加壓包扎血腫較大更換穿刺部位管道護(hù)理專題知識講座第14頁中心靜脈置管并發(fā)癥及防治1.插管并發(fā)癥：出血/血腫：誤穿動(dòng)脈，凝血功效障礙氣胸/血胸：操作規(guī)范，有血、氣胸形成依據(jù)病情穿刺抽吸或閉式引流處理一過性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯：防止導(dǎo)絲或?qū)Ч懿迦脒^深，如發(fā)生應(yīng)馬上將其退出心臟神經(jīng)淋巴管損傷：臂叢、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管等其它：氣栓、肺動(dòng)脈破裂、導(dǎo)管打結(jié)、瓣膜損傷、心臟穿孔、填塞等管道護(hù)理專題知識講座第15頁留管并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染：留管時(shí)間不宜過長注意局部換藥及無菌操作懷疑時(shí)應(yīng)拔管血栓形成/栓塞及管道阻塞：導(dǎo)管進(jìn)入心臟易形成血栓，護(hù)理不妥造成阻管應(yīng)拔除心律失常/傳導(dǎo)阻滯：確保導(dǎo)管不在心臟內(nèi)其它：肺栓塞/梗死、瓣膜損傷、心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈破裂、血小板降低等管道護(hù)理專題知識講座第16頁中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理局部換藥封管無菌技術(shù)全身體溫管道護(hù)理專題知識講座第17頁二、臨床常見管道護(hù)理1．靜脈導(dǎo)管--輸液管道護(hù)理2．動(dòng)脈導(dǎo)管3.人工氣道氣管插管氣管切開管4．胃管5.尿管留置導(dǎo)尿管6．手術(shù)引流管管道護(hù)理專題知識講座第18頁2．動(dòng)脈導(dǎo)管護(hù)理局部穿刺時(shí)：穿刺點(diǎn)、連接、敷料留管時(shí)：連接、末梢全身體溫管道護(hù)理專題知識講座第19頁二、臨床常見管道護(hù)理1．

靜脈導(dǎo)管--輸液管道護(hù)理2．動(dòng)脈導(dǎo)管3.人工氣道氣管插管氣管切開管4．胃管5.尿管留置導(dǎo)尿管6．手術(shù)引流管管道護(hù)理專題知識講座第20頁3人工氣道建立人工氣道指針上呼吸道梗阻氣道保護(hù)性機(jī)制受損去除氣道分泌物為機(jī)械通氣提供通道護(hù)理目標(biāo)保持氣道通暢改進(jìn)呼吸功效維持正常血氧濃度防止交叉感染人工氣道生理化管道護(hù)理專題知識講座第21頁人工氣道濕化吸痰技術(shù)開放式吸痰技術(shù)密閉式吸痰技術(shù)聲門下吸引管道護(hù)理專題知識講座第22頁二、臨床常見管道護(hù)理1．

靜脈導(dǎo)管--輸液管道護(hù)理2．動(dòng)脈導(dǎo)管3.人工氣道氣管插管氣管切開管4．胃管5.尿管留置導(dǎo)尿管6．手術(shù)引流管管道護(hù)理專題知識講座第23頁胃管是危重病人供給、監(jiān)測和治療主要管道之一普通留置時(shí)間為7~10天常見胃管有：鼻胃管、口胃管、胃造口管短期喂養(yǎng)和胃腸減壓使用鼻胃管或口胃管長久喂養(yǎng)應(yīng)建立胃造口管管道護(hù)理專題知識講座第24頁留置胃管護(hù)理下胃管常規(guī)方法喉鏡下胃鏡下其它方法管道護(hù)理專題知識講座第25頁留置胃管護(hù)理下鼻胃管胃管選擇：普通、帶導(dǎo)絲，管徑粗細(xì)，導(dǎo)管開口更換頻率：長久留置胃管，每七天1次深度：普通成人胃管插入50～55cm固定胃管留置期間固定要牢靠，膠布可經(jīng)常更換，以保持整齊管道護(hù)理專題知識講座第26頁留置胃管護(hù)理--預(yù)防誤插證實(shí)方法抽胃液測定pH值注入空氣在胃區(qū)聽到氣過水聲在胃管口端用棉絮隨呼吸飄動(dòng)、或?qū)⒐芸谥糜谒袩o氣泡出現(xiàn)危重病人插胃管時(shí)易誤入氣管內(nèi)，應(yīng)尤其慎重應(yīng)常規(guī)證實(shí)胃管不在氣道在胃內(nèi)管道護(hù)理專題知識講座第27頁營養(yǎng)供給—腸內(nèi)營養(yǎng)及早采取胃腸內(nèi)營養(yǎng)有利于維持胃腸道功效降低細(xì)菌移位管道護(hù)理專題知識講座第28頁腸內(nèi)營養(yǎng)管護(hù)理鼻飼前先進(jìn)行氣道管理鼻飼后30分鐘內(nèi)最好不搬動(dòng)病人證實(shí)胃管位置抽取胃液觀察潴留情況體位鼻飼前后沖洗管道每次灌注量250ml~300ml3小時(shí)喂食一次或遵醫(yī)囑管道護(hù)理專題知識講座第29頁觀察并發(fā)癥后鼻道出血鼻翼鼻中隔潰瘍胃出血穿孔中耳炎腮腺炎呼吸系統(tǒng)合并癥細(xì)菌異常繁殖水電解質(zhì)紊亂管道護(hù)理專題知識講座第30頁二、臨床常見管道護(hù)理1．

靜脈導(dǎo)管--輸液管道護(hù)理2．動(dòng)脈導(dǎo)管3.人工氣道氣管插管氣管切開管4．胃管5.尿管留置導(dǎo)尿管6．手術(shù)引流管管道護(hù)理專題知識講座第31頁5尿管常見導(dǎo)尿管普通導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管菌狀導(dǎo)尿管花瓣導(dǎo)尿管危重病人需親密監(jiān)測尿量常留置導(dǎo)尿管管道護(hù)理專題知識講座第32頁留置導(dǎo)尿管及護(hù)理操作

導(dǎo)尿管及附件觀察尿量會陰部清潔膀胱沖洗密閉式集尿袋管道護(hù)理專題知識講座第33頁留置導(dǎo)尿管及護(hù)理放置導(dǎo)尿管嚴(yán)格無菌操作

按操作常規(guī)插入選擇好導(dǎo)尿管插入長度：尿流出再插入2cm，普通男性18～20cm，女性4～6cm固定誤插或脫出應(yīng)馬上拔出更換導(dǎo)尿管后重新操作管道護(hù)理專題知識講座第34頁留置導(dǎo)尿管及護(hù)理導(dǎo)尿管及附件護(hù)理

留置導(dǎo)尿管按需要開放親密監(jiān)測尿量時(shí)連續(xù)開放病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后可每1～2小時(shí)開放1次清醒病人逐步過渡到隨尿意開放使用大量利尿藥品或快速擴(kuò)容時(shí)不宜夾閉尿管管道護(hù)理專題知識講座第35頁留置導(dǎo)尿管及護(hù)理觀察尿量每小時(shí)尿量不少于30ml24小時(shí)不少于500ml尿量突然降低應(yīng)首先檢驗(yàn)?zāi)蚬苁欠裢〞衬蛄康陀?.5ml/kg.h連續(xù)2小時(shí)應(yīng)及時(shí)處理管道護(hù)理專題知識講座第36頁留置導(dǎo)尿管及護(hù)理保持會陰部清潔用溫水清潔外陰部必要時(shí)碘伏消毒局部管道護(hù)理專題知識講座第37頁留置導(dǎo)尿管及護(hù)理膀胱沖洗好處可訓(xùn)練膀胱功效保持泌尿系統(tǒng)潔凈壞處可能增加感染機(jī)會方法注射法滴注法頻率每日1～2次液體生理鹽水2.5%碳酸氫鈉呋喃西林溶液其它爭議較多管道護(hù)理專題知識講座第38頁留置導(dǎo)尿管及護(hù)理密閉式集尿袋導(dǎo)尿管接密閉式集尿袋定時(shí)開放降低開放次數(shù)，降低污染機(jī)會尿液滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)倒去并統(tǒng)計(jì)尿液性狀及尿量導(dǎo)尿袋每七天更換一次管道護(hù)理專題知識講座第39頁留置導(dǎo)尿管及護(hù)理操作

導(dǎo)尿管及附件觀察尿量會陰部清潔膀胱沖洗密閉式集尿袋管道護(hù)理專題知識講座第40頁留置導(dǎo)尿管及護(hù)理導(dǎo)尿管：氣囊導(dǎo)尿管膀胱沖洗鍛煉膀胱括約肌功效保持泌尿系統(tǒng)潔凈更換：一周管道護(hù)理專題知識講座第41頁手術(shù)引流管術(shù)野引流管 各種瘤腔引流管 腹腔引流管?？埔鞴苣X室引流管胸腔閉式引流管T型管關(guān)節(jié)腔引流管心包縱隔引流管管道護(hù)理專題知識講座第42頁二、臨床常見管道護(hù)理1．

靜脈導(dǎo)管--輸液管道護(hù)理2．動(dòng)脈導(dǎo)管3.人工氣道氣管插管氣管切開管4．胃管5.尿管留置導(dǎo)尿管6．手術(shù)引流管管道護(hù)理專題知識講座第43頁手術(shù)引流管及護(hù)理共同護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 明確標(biāo)示 妥善固定 保持通暢 觀察引流液性質(zhì)與引流量 注意無菌操作管道護(hù)理專題知識講座第44頁護(hù)理對策保持通暢標(biāo)志分明固定牢靠維持其良好固定，妥善安全放置觀察管道有沒有松離嚴(yán)防意外拔管檢驗(yàn)引流管各銜接處，以免漏氣及脫出病人搬移臥位改變管道護(hù)理專題知識講座第45頁護(hù)理對策保持清潔無菌液體外滲被血液污染侵入性管道，預(yù)防逆行感染侵入性管道處敷料應(yīng)每日更換1次置管時(shí)間過久或被污染