醫(yī)院公共衛(wèi)生管理制度

XX醫(yī)院公共衛(wèi)生管理制度

一'傳染病疫情管理制度

（-）疫情管理人員定時收集傳染病卡片并進行審核，對有疑問的卡片或填寫不規(guī)范

的卡片要及時向填寫人員查詢、核對，確定無誤后及時將疫情信息進行網絡直報。

（-）對已報告的傳染病卡片當診斷變更、死亡或誤報時要及時做出訂正報告，并重

新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。

（三）定期對已上報的傳染病卡片進行查重，對重卡進行剔除。

（四）發(fā)現(xiàn)本年度內漏報的傳染病病例，應及時補報。

（五）對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病患者、疑似患者和病原攜帶者，其

他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見傳染病和本地已消除的傳染病的報告信息，立即上

報院領導和市疾病控制機構，經市疾病控制機構確認后，按照法定時限通過網絡報告。

（六）疫情分析資料要及時向院領導報告，使院領導導及時掌握動態(tài)。

（七）傳染病報告記錄資料要保存3年，網絡直報的疫情信息和相關資料定期導出，

制成電子文檔雙重備份。

（A）傳染病疫情管理相關資料分類歸檔保存。

（九）疫情管理人員未經許可，不得轉讓或泄露信息報告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼

要一個月更換一次。

（十）對疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。

二'傳染病疫情報告制度

為進一步加強我院的傳染病疫情報告管理，提高報告效率和質量，為疾病預防控制提

供及時、準確的監(jiān)測信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律法規(guī)和規(guī)章，根

據(jù)我院實際情況制定本制度。

（-）本院為法定傳染病責任報告單位，本院執(zhí)行職務的醫(yī)務人員均為責任報告人。

（二）在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員，按要求規(guī)

范填寫傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員。

（三）報告病例：甲類傳

染?。菏笠摺⒒魜y。

XX市第六人民醫(yī)院工作制度

乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人高致病性禽

流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴

性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩

紅熱、布魯氏菌病淋病、梅毒、鉤端螺旋體病血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行

性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒

和副傷寒以外的感染性腹瀉病，原衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。

（四）由預防保健科負責全院傳染病的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期

進行疫情資料分析。

（五）責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的炭疽病、傳染性非典型肺炎、脊

髓灰質炎、高致病性禽流感的患者，疑似患者或病原攜帶者時，應于2小時內以最快的方

式向防?？茍蟾?。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應及時報告。對其他乙、丙

類傳染病患者，疑似患者和病原攜帶者在診斷后，應于24小時內進行網絡報告，其他符

合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。

（六）各科室建立傳染病登記本，對各類傳染病予以詳細登記，并填報傳染病報告卡。

住院部要建立出入院登記簿，對本科所有入院傳染病患者進行詳細登記，按照規(guī)定及時上

報。醫(yī)學檢驗科應根據(jù)化驗結果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。

（七）對報告患者診斷變更、患者死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告，卡片類

別選擇訂正項，并注明原報告病名。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病，應及時補報。

（八）傳染病報告卡應使用鋼筆填寫，內容完整、準確、規(guī)范，字跡清楚。

（九）本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意其他人隱瞞、謊報疫情。

三、傳染病疫情管理和報告工作規(guī)范

（一）認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及其相關法規(guī)，落實上級行政

管理部門和疾病預防控制機構制定的有關傳染病防治工作的要求和規(guī)定。

（二）根據(jù)國家有關法規(guī)和條例，建立健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，組織制定各項

疾病預防控制工作計劃，并組織實施。

（三）做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報告卡的收集、審核、

上報、訂正（查重）工作，定期檢查，指導和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告以及死

亡病例報告工作。

（四）對甲類和按甲類管理的傳染病以及某些特殊病例可及時對患者進行調查，在不

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

能排除的情況下，及時向市疾病預防控制機構和本院領導報告疫情；對于結核病、乙肝等容

易多次入院就診的患者，經過調查，排除一年內重復上報的可能，及時上報。

（五）每月末查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、醫(yī)學影像科檢查結

果及醫(yī)學檢驗科檢驗結果，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

（六）每月在全院通報上月疫情報告情況（包括疫情動態(tài)、遲報、漏報的檢查結果，

并按有關規(guī)定作出懲罰建議）。

（七）做好全院疫情報告和死亡病例報告工作，接到疫情報告卡和死亡病例報告卡后

按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網絡報告。

（A）每月與醫(yī)務科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

（九）認真做好上級行政管理部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預

防控制部門搞好疫情調查工作。

四、傳染病疫情報告流程

（-）門診部、住院部、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等有關科室接診傳染病患者時，首

先進行登記，填寫傳染病報告卡，然后做好處置工作。

（二）網絡直報員每日收取傳染病報告卡，并對卡片進行錯項、漏項、邏輯錯誤檢查，

發(fā)現(xiàn)問題及時給予指正。

（三）責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎，

脊髓灰質炎、高致病性禽流感的患者或疑似患者時，應立即電話通知網絡直報員，網絡直

報員接到報告后以最快的方式向市疾病預防控制機構報告，當專家組確診后將傳染病報告

卡通過網絡報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應及時上報。

（四）發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病患者，疑似患者和病原攜帶者時，于24個小時內通過疫

情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網絡報告。

（五）發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應當在24個小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信

息系統(tǒng)進行網絡報告。

（六）進行網絡直報時，經查錯、查重、訂正后上報。

（七）傳染病報告卡網絡直報后，整理、裝訂、存檔，保留三年。

（A）每月將傳染病疫情報告管理情況匯總，報院領導、防?？啤?/p>

（九）遇到特殊情況時，報告院領導協(xié)調解決。

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

五、疫情報告卡填報工作流程

醫(yī)生通過醫(yī)生工作站報告?zhèn)魅静】ㄆ?/p>

;審核卡片的完整性、準

確性

I登記傳染病

卡片

I錄入卡片，進行網絡

直報

I定期將查重卡片及時訂正

卡片

I制作卡片電子文檔保存疫情

資料

六、傳染病疫情信息網絡直報制度

為了進一步加強傳染病疫情信息報告管理，確保報告系統(tǒng)的有效運行，充分發(fā)揮網絡

直報的優(yōu)勢，規(guī)范本院的傳染病疫情報告管理工作，提高報告的效率與質量，為疾病預防

控制提供及時，準確的監(jiān)測信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)

生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關法律

法規(guī)，結合本院實際情況，制定本制度。

（-）我院為法定傳染病疫情責任報告單位，我院執(zhí)行職務的醫(yī)務人員為責任報告人。

（二）傳染病報告實行誰接診，誰報告，實行首診醫(yī)生負責制。

（三）責任報告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例后，根據(jù)診斷結果，按照規(guī)定時限及時填寫

傳染病報告卡進行報告，發(fā)現(xiàn)漏報的應及時補報。

（四）疫情管理人員應及時審核傳染病報告卡，進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，

如發(fā)現(xiàn)上述問題，立即向報告人進行核實，補充或訂正，將審核后的傳染病報告卡及時錄

入網絡直報系統(tǒng)。

（五）網絡直報人員收集到傳染病報告卡片后，應該按照規(guī)定的時限和程序通過網絡

直報系統(tǒng)進行實時報告，以便上級疾病預防控制部門對信息進行審核、監(jiān)測、統(tǒng)計分析和

預測、預警。

（六）已報告病例如果診斷發(fā)生變更、死亡時，責任報告人應及時進行訂正報告，并

重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

（七）疫情管理人員應每季度對上報告的傳染病疫情進行監(jiān)測、分析，并上報院領導

和防?？曝撠熑?。

（八）責任報告人和疫情管理人員應嚴格保護傳染病患者，病原攜帶帶者、疑似患者、

密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料。

（九）傳染病報告卡應按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄應在有關規(guī)

定保存，保存期三年。

（十）傳染病責任報告人、疫情管理員、網絡直報員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，

給予直接責任人及其分管院領導行政處分，并給予相當經濟處罰。

（十一）網絡直報人員應保障網絡直報系統(tǒng)有關設備和運行環(huán)境的安全，保障計算機

功能正常發(fā)揮，經常檢查直報系統(tǒng)安全狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

（十二）網絡直報人員應對網絡直報系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼每月至

少更改一次，一般應在8位以上，應有數(shù)字與英文字母組合，并嚴格保密。

七、門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度

（-）門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確認病例時，要在門診日志上認真登記，填寫內容

必須真實、準確、詳細（包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細地址、發(fā)病日期、診斷日期、14

歲以下兒童家長姓名等）。

（二）門診各科室負責人要每周核查門診日志，對漏報和誤報的傳染病要及時補報和

訂正傳染病報告卡。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認真檢查一次門診日志，避免漏報和錯報

現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）對傳染病疑似或確認患者，門診醫(yī)生要詢問患者流行病學史，疑似患者確認后，

要及時填寫傳染病報告訂正卡上報防?？啤?/p>

（四）要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。

（五）嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當班醫(yī)生50元，造成

重大影響按有關法規(guī)處理。

八、住院醫(yī)生傳染病疫情報告制度

（-）住院部醫(yī)生對入院病例應認真填寫出入院登記且各項內容填寫完整。需報告的

傳染病要認真填寫傳染病報告卡，填寫內容要真實、詳細，同時將填寫好的傳染病報告卡上

報防?？?。

（二）定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病要及時給予補報和訂正，訂正

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

后的傳染病報告卡要及時上報防?？?，防保科疫情管理人員每月要認真檢查一次出入院登

記本，避免漏報和錯報現(xiàn)象發(fā)生。

（三）疑似患者確認后要及時填寫傳染病報告卡上報防?？?。

（四）患者出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染

病報告卡，并上報防?？?。

（五）要保管好出入院登記本，以備后查。

（六）嚴格找規(guī)律傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當班醫(yī)生50元，造

成重大影響按有關法規(guī)依法處理。

九、醫(yī)學檢驗科疫情報告管理制度

（-）醫(yī)學檢驗科所有工作人員均為法定傳染病負責報告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染

病病例，都有責任和義務進行報告。

（-）檢驗標本的檢測結果為陽性或超過國家標準或超過正常值范圍等，能夠確定為

傳染病者，檢測結果必須有專人保管，或者由醫(yī)學檢驗科指派專人每日將檢測結果分送開

具化驗單的醫(yī)生。

（三）對傳染病陽性檢測結果要用傳染病登記本專門登記。

（四）任何個人對傳染病病例陽性檢測結果及其患者相關費料有保密的義務。

（五）檢查發(fā)現(xiàn)漏報按有關規(guī)定進行處理。

十、傳染病死亡病例報告制度

為進一步加強疫情監(jiān)測，提高疾病監(jiān)測系統(tǒng)的預警能力，及時發(fā)現(xiàn)診斷不明、可能死

于傳染病的病例，主動采取措施控制疫情。同時了解死亡病例的死因構成，分析其動態(tài)變

化趨勢，加強對可能發(fā)生的傳染性非典型肺炎疫情等新發(fā)傳染病和不明原因疾病的防范工

作，特制定本制度。

（一）在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報《死亡病例報告卡》，對死亡安全進行死因

醫(yī)學診斷并由診治醫(yī)生填報《死亡醫(yī)學證明書》。

（二）醫(yī)務科組織有關專家對死亡病例進行實地調查核實，采集病史，并在死亡證明

書上加蓋公章。

（三）診治醫(yī)生在開具死亡證明書后3天內，病案統(tǒng)計科應完成死因編碼工作。

（四）網絡直報人員在開具死亡證明書后7天內完成網絡直報工作，在進行直報時要

認真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

位；死亡信息；死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關的死因及不明死

因）。對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學死亡證明書》背面“調查記錄”一欄填寫患者癥

狀、體征。

（五）病案統(tǒng)計科做好原始死亡醫(yī)學證明書的保存與管理，協(xié)助疾病預防控制機構開

展相關調查工作。

（六）醫(yī)務科要定期檢查各科室死亡報告情況，并對防?？凭W絡直報工作進行定期督

導，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

十一、傳染病死亡病例報告工作流程

（-）在醫(yī)療診治過程中患者死亡后，處置醫(yī)生須填寫《死亡病例報告卡》，對死亡

安全進行死因醫(yī)學診斷并由診治醫(yī)生填報《死亡醫(yī)學證明書》。

（二）醫(yī)務科組織有關專家對死亡病例進行實地調查核實，采集病史，并在死亡證明

書上加蓋公章。

（三）診治醫(yī)生在開具死亡證明書后3天內，病案統(tǒng)計科指定專業(yè)人員按照IDC-10

要求完成死因編碼。

（四）網絡直報人員在開具死亡證明書后7天內完成網絡直報工作，在進行直報時要

認真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；

死亡信息；死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關的死因及不明死因）。

對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學死亡證明書》背面《調查記錄》一欄填寫患者癥狀、體

征。

（五）報告流程患者死亡一一醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學證明書》一一醫(yī)生填寫《死亡報告

卡》一一專業(yè)人

員填寫死因編碼（3天內）一一網絡直報（7天內）一一登記一一醫(yī)院檔案室歸檔管理。

十二、傳染病漏報檢查制度

為了加強傳染病疫情管理，杜絕漏報、遲報現(xiàn)象發(fā)生，制定本制度。

（-）門診醫(yī)生要認真填寫門診日志，住院部各科室要認真填寫患者出入院登記。

（二）各科室必須建立傳染病報告登記本，根據(jù)疫情報告時限及時填卡上報，各科室

主任負責本科室的自查管理工作。

（三）預防保健科負責傳染病疫情報告的督導檢查工作。

（四）預防保健科必須根據(jù)規(guī)范要求每日及時深入科室收集傳染病報告卡，及時進行

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

網絡直報，并負責檢查傳染病報告，落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋，責令改正。

（五）預防保健科必須對檢查情況進行每月一次總結，每季度匯總一次，年終進行全

面檢查，對發(fā)現(xiàn)漏報者必須上報院部，根據(jù)規(guī)定給予處罰。

（六）預防保健科的傳染病疫情報告情況，預防保健科要深入各科室開展督導工作，

要求檢查和督導有記錄、有結果、有匯報。檢查和督導每月一次。

十三、違反傳染病防治法責任追究制度

為了進一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報告工

作真正科學化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報告質量，制定本院制度。

（-）我院傳染病防治管理實施醫(yī)院、科室、責任人三級管理制度，分管院領導負責

傳染病疫情管理工作。

（二）根據(jù)傳染病報告程序落實疫情報告責任，各科室必須明確職責，落實責任。根

據(jù)規(guī)定認真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。

（三）對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須責令及時更正并根據(jù)情況實施處罰。

（四）凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者，扣除獎勵性績效工資

50元，情節(jié)嚴重者，造成疫情播散，根據(jù)傳染病防治法規(guī)定處理，科室主任負連帶責任。

（五）對全年累計漏報、遲報超過3例者，扣除責任人獎勵性績效工資200元，并通

報全院，科室主任負連帶責任。

（六）責任報告人、管理人員、網絡直報人員由于工作不負責任，出現(xiàn)重大傳染病誤

報事故，扣除獎勵性績效工資500元，全院通報批評，給予記過處分；情節(jié)嚴重，造成嚴

重后果者，按降低崗位等級處理，違反法規(guī)者依法處理。

十四、重大傳染病誤報責任追究制度

（一）重大傳染病包括三類16種法定傳染病：1.甲類及甲類管理的乙類傳染?。菏?/p>

疫、霍亂；SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流

感；

2.已經基本消滅的疾?。喊缀怼⒔z蟲病、脊髓灰質炎；

（二）負責報告人接診重大傳染病疑似患者后，要立即電話報告疫情管理人員；疫情

管理人員接到報告后，應立即報告院領導，同時上報轄區(qū)疾病預防控制機構；待上級組織

專家組鑒定后，責任報告人方可填寫傳染病報告卡片，然后由網絡直報員按規(guī)定時限進行

網絡直報。

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

（三）責任報告人未按規(guī)定程序直接填寫重大傳染病病例報告卡者，扣除獎勵性績效

工資50元，在全院進行通報批評。

（四）疫情管理人員沒有按照程序接收重大傳染病病例報告卡者，扣除3個月獎勵性

績效工資，在全院進行通報批評。

（五）網絡直報人員沒有按照程序，直接在網絡直報系統(tǒng)報告重大傳染病病例者，扣

除3個月獎勵性績效工資，全院通報批評，給予記過處分；情節(jié)嚴重，造成嚴重后果者，

按降低崗位等級處理，違反法規(guī)者依法處理。

十五、傳染病法規(guī)知識培訓制度

（-）疫情管理人員、網絡直報人員和有關院科領導積極參加各種有關傳染病知識培

訓，全面了解有關法律法規(guī)及規(guī)章制度。

（二）對全院醫(yī)務人員每年進行傳染病相關知識培訓。

（三）新入院的醫(yī)生和實習生必須進行傳染病相關知識培訓，經考試合格后，方可上

崗。

（四）培訓內容主要包括：傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生管理條例、原衛(wèi)生部37號

令、傳染病監(jiān)測信息工作指南、傳染病診斷標準等。

（五）疫情管理人員和網絡直報人員必須接受上級疾控部門的培訓，經考試合格后方

可上崗。

（六）拒絕參加培訓者按有關制度處置。

十六、結核病防治管理制度

（-）根據(jù)省級結核病防治規(guī)劃，協(xié)助擬定全市結核病防治規(guī)劃、工作計劃和經費預

算，并協(xié)助組織實施。

（二）開展全市肺結核患者發(fā)現(xiàn)、報告、登記和管理工作；組織落實全市肺結核患者

治療期間的規(guī)范管理。

（三）開展結核病疫情監(jiān)測，對結核病公共衛(wèi)生事件進行調查與處理。

（四）開展結核病實驗室檢測及質量控制。

（五）制定抗結核藥品和設備的需求計劃，落實藥品的供應和調劑。

（六）組織開展結核病防治培訓和健康教育工作。

（七）對各鎮(zhèn)街（園區(qū)）疾控中心的結核病防治工作進行技術指導、督導檢查和評價。

（八）檢查和指導醫(yī)療機構的結核病疫情報告和轉診工作，落實結核病患者的追蹤工

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

作。

十七、結核病登記、報告與轉診制度

（-）對結核病登記報告工作實行首診醫(yī)師負責制，凡接診具有咳嗽、咳痰2周（或

2周以上）及咯血等癥狀的疑似肺結核病例時，均應進行X線檢查和痰涂片檢查。對符合

“疑似肺結核病例”診斷標準的，在門診日志和《法定報告?zhèn)魅静〉怯洷尽飞献龊谩耙伤?/p>

肺結核”病例登記。

（二）接診醫(yī)生按要求內容填寫《傳染病報告卡》，網絡直報人員負責在24小時內

進行網絡報告。

（三）結核病預防控制科每月對本院的肺結核登記、報告、轉診工作通過門診日志、

醫(yī)學檢驗科登記和醫(yī)學影像科登記進行核對。

（四）臨床醫(yī)師要做到不漏登、不漏報、不遲報，凡發(fā)現(xiàn)漏報、漏登者，要按重大傳

染病誤報責任追究制度追究有關人員責任。

十八、肺結核病例追蹤管理制度

為做好結核病轉診工作，及時發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者，保證各項防治措施的落實，提

高結核病病例發(fā)現(xiàn)率轉診到位率，特制定本制度。

（一）追蹤對象：

1.醫(yī)療衛(wèi)生機構報告或轉診的非住院結核患者或疑似肺結核患者，在報告后24小時內

未到我所就診者；

2.在醫(yī)療衛(wèi)生機構進行住院治療的肺結核患者，出院后2天內未與我所取得聯(lián)系的患

者。

3.超過規(guī)定時間1周未到我所就診取藥的肺結核患者。

（二）追蹤流程與方法：

1.對沒有電話或本所通過電話追蹤3天內未到位的患者，醫(yī)療衛(wèi)生機構接到本所追蹤

人員電話或收到“患者追訪通知單”傳真、郵件的，應及時了解患者的詳細情況并反饋至

本所。由本所通知社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生與患者進行聯(lián)系，勸導患者到結防機構就診。

2.本所醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：經電話和社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生追蹤的患者，若5天內未到本所

就診，本所醫(yī)生應主動到患者家中，了解具體情況，勸導患者到本所就診。同時電話通知

或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)。

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

十九、肺結核患者治療管理督導制度

為保證肺結核患者在治療過程中能堅持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，特制定本制度。

（-）結核病市級督導醫(yī)生填寫“肺結核患者治療管理通知單”，須在3天內訪視社

區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生和患者，了解并落實患者治療管理措施。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生要依據(jù)“肺結核患者治療管理通知單”的要求，落實全程

督導化療、強化期督導化療或全程管理的治療管理方式。同時，結合現(xiàn)況，指定并培訓服藥

督導人員。

（三）加強對督導服藥人員的管理，要求每月進行一次督導，并做好督導記錄。督導

內容包括：是否進行面試下服藥，服藥日期與剩余藥量是否吻合，治療管理卡填寫是否完

整、準確等。

（四）做好患者訪視工作。對每例涂陽肺結核患者全程至少訪視4次，其中強化期2

次，并做好訪視記錄。訪視的內容包括：詢問確診前患者出現(xiàn)癥狀、就診等情況，詢問復

治患者既往診治情況，詢問目前治療情況、病情變化和不良反應等情況；了解患者對結核

病的認識和對堅持規(guī)律抗結核治療的認識；通過詢問了解患者獲得免費診斷和免費治療情

況，了解社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生執(zhí)行督導服藥情況等。在訪視結束時，在提醒患者下次復查和取藥

的時間及注意事項；動員患者（特別是涂陽肺結核患者）家屬，如出現(xiàn)結核病可疑癥狀，

應及早到本所接受檢查。

（五）通過對患者加強宣教，定期門診取藥，家庭訪視，督導服藥等方法，以保證患

者規(guī)律用藥。在患者完成全程治療后，將“肺結核患者治療記錄卡”送至本所歸檔保存。

二十、麻風病防治管理制度

（-）按照國家、省麻風病防治規(guī)劃的要求，擬訂和實施本市麻風病防治工作實施計

劃，對下級單位的業(yè)務工作進行技術指導和質量控制。

（二）定期整理、匯總和分析全市麻風病疫情資料，并呈報省級皮膚病性病防治中心

和上級行政管理部門。

（三）承擔麻風病診斷、初治或全程治療、麻風反應和并發(fā)癥的處理、畸殘頂防和康

復醫(yī)療，抗麻風藥物分發(fā)。

（四）定期開展健康教育、培訓和業(yè)務咨詢。

（五）檢查督導、考核評估下級單位的業(yè)務工作。

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

二H■—、性病防治管理制度

（一）擬定全市性病監(jiān)測工作實施方案、相關技術規(guī)范和指南；

（二）負責全市性病監(jiān)測工作的具體組織實施、督導檢查和評估，提供相關技術培訓

和指導；

（三）負責全市性病疫情報告的審核、訂正、查重和漏報調查；

（四）負責對本市性病監(jiān)測相關數(shù)據(jù)備份，確保報告數(shù)據(jù)安全；

（五）收集和分析全市性病監(jiān)測資料，并向上級行政管理部門報告，同時上報國家、

省性病防治機構。

二十二、性病門診工作制度

（-）仔細詢問發(fā)病經過，了解臨床癥狀和體征，注意為患者保密。

（二）認真填寫門診病歷，按規(guī)范要求注意內容的完整性，提高首診符合率和及時率。

（三）采集標本操作應規(guī)范化，使用正規(guī)的檢查方法和試劑。

（四）男醫(yī)生給女患者檢查和取材時，必須有女醫(yī)護人員在場。

（五）采用國家推薦的規(guī)范化治療方案，科學合理用藥，減少患者負擔。

（六）對患者開展健康教育和促進安全套使用，發(fā)放健康教育處方和聯(lián)系卡。

（七）保持診室清潔，改善就診條件，創(chuàng)造輕松良好的“一對一”就診環(huán)境。

二十三、性病登記、報告、漏報調查制度

（-）科室人員必須按《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》的有

關規(guī)定認真執(zhí)行。

（二）門診醫(yī)生認真填寫門診日志，發(fā)現(xiàn)首次診斷的性?。ò滩　⒚范?、淋病、尖

銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染）認真填寫《傳染病報告卡》，同時填寫《相關信

息附卡》，并詳細登記、記錄。

（三）科室設立性病登記簿，由專人保管，門診醫(yī)生認真做好登記薄各項內容的填寫

工作，不得漏報、遲報。

（四）門診日志、性病登記簿及化驗室登記記錄必須相符，不得漏填。

（五）嚴格執(zhí)行性病報告制度，必須在24小時內將相關“傳染病報告卡”報告至防

?？?。

（六）防?？埔咔楣芾砣藛T每日對門診工作日志和性病報告卡的填寫質量進行檢查，

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

保證各項目填寫真實、完整、準確，若發(fā)現(xiàn)報告卡有漏項應及時核實彌補，并負責收集當日

性病報告卡，進行網上直報。每月進行一次性病門診量、性病病例的統(tǒng)計工作。

（七）性病疫情報告質量與科室績效考核掛鉤，防?？泼吭聦⒏骺剖倚圆∫咔閳蟾尜|

量反饋質控科或醫(yī)務科。

（八）配合上級行政管理部門、上級性病防治管理部門的監(jiān)督檢查與考核工作。

二十四、艾滋病疫情監(jiān)測管理制度

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、原衛(wèi)生部和廣東省有關艾滋病防治法規(guī)文件，

切實加強我院艾滋病疫情管理工作，決定建立長效監(jiān)測管理機制，以保證準確、及時、系

統(tǒng)、全面地了解和掌握艾滋病的診治數(shù)據(jù)及疫情上報管理，制定本制度。

（-）全院職工要提高建立艾滋病長效監(jiān)測管理機制的認識，各科室要加強對監(jiān)測工

作的領導，建立高效的疫情監(jiān)測系統(tǒng)，及時準確收集和報告疫情數(shù)據(jù)。

（-）艾滋病疫情報告實行首診負責制，門診患者和轉入住院患者，各科室要詳細登

記。經實驗室HIV初篩試驗陽性者，填寫傳染病報告卡，按疑似病例報告，上報防?？?，

由網絡直報員按規(guī)定時限進行網絡直報，同時上報市疾病預防控制機構進行確證實驗，待

確證后對原始報告卡進行訂正。

（三）各有關部門必須將HIV感染者、艾滋病患者及艾滋病患者死亡者得詳細資料報

送防保科，由防保科錄入數(shù)據(jù)庫，并及時準確上報上級有關部門。

（四）門診和住院患者的管理按照“HIV患者管理規(guī)定”執(zhí)行。重點要求：1.各種表

格、病例須按要求詳細填寫，不得空項。2.住址要詳細填寫到“村民組（門牌號）”或“某小

區(qū)（某單位）某樓號某單元門牌號”。3.聯(lián)系方式等。

（五）我院接觸HIV感染者，AIDS患者、死亡者的各個環(huán)節(jié)均應按要求防護、消毒，

避免交叉感染。

（六）在AIDS診療、管理工作中，因玩忽職守、不作為等情況，造成醫(yī)療糾紛者給

予通報批評、扣除獎勵性績效工資50至100元；造成醫(yī)療事故者，扣除獎勵性績效工資

200至500元，停職檢查3至6個月；造成疫情擴散者按降低崗位等級處理，同時按有關

法律法規(guī)追究責任。

二十五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度

為加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理工作，提供科學的防治決策信息，有效預防、及時控制

和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

件應急條例》等法律法規(guī)，制定本制度。

（一）突發(fā)事件應急處理各部門要遵循預防為主、常備不懈的方針。貫徹分級負責、

反應及時、措施果斷的應急工作原則，建立應急管理網絡，并行使相應的權力和職責，各

級有關科室和相關人員應通力合作，保證各項應急工作的順利執(zhí)行。加強法制觀念，依法

應對突發(fā)事件。一旦突發(fā)事件發(fā)生，立即啟動應急系統(tǒng)。

（二）各有關部門應首先保證突發(fā)事件應急處理所需的、合格的通訊設備、救治藥品、

醫(yī)學裝備、防護物品等物資的調配和儲備，做好后勤保障工作。服從上級行政管理部門突

發(fā)事件應急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。

（三）防保科要組織相關科室，建立流行病學調查隊伍，負責開展現(xiàn)場流行病學調查

與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時進行隔離觀察；進行疫點消毒及其技術指

導。

（四）按照法律要求實行首診醫(yī)生負責制，發(fā)現(xiàn)疑似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情時，應

立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立即報告院長，同時向轄區(qū)疾病預防控制

機構進行報告。任何單位和個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。

（五）醫(yī)院對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，對就診患者進行接診

治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉送的患者，應當按照規(guī)定將患者及其病歷

記錄和復印件轉送至接診的或者指定的醫(yī)療機構。有權要求在突發(fā)事件中需要接受隔離治

療、醫(yī)學觀察的患者、疑似患者和傳染病患者密切接觸者在采取醫(yī)學措施時予以配合。拒

絕配合的，報公安機關依法協(xié)助強制執(zhí)行，并配合衛(wèi)生行政主管部門進入突發(fā)事件現(xiàn)場進

行調查、采樣、技術分析和檢驗，不得以任何理由予以拒絕。

（六）對傳染病要按《傳染病防治法》等相關的法律夫要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、

早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。嚴格執(zhí)行各項消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各

項制度和措施。

（七）醫(yī)院承擔責任范圍內突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務，建立

突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情信息監(jiān)測報告制度，并定期對醫(yī)生和實習生進行有關突發(fā)公共衛(wèi)生

事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓。

（八）發(fā)現(xiàn)瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，

拒絕接診患者的，拒不服從突發(fā)事件應急處理指揮部調度的，對其主要領導、主管人員和

直接責任人給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴重后果的，由司法機關追究其刑

事責任。

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

二十六、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測與評價工作制度

（-）認真貫徹實施《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作規(guī)范》等法律法規(guī)，

嚴格執(zhí)行《質量管理手冊》的規(guī)定，有效地開展職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測與評價、建設項目職業(yè)病危

害評價、職業(yè)衛(wèi)生健康教育、職業(yè)衛(wèi)生相關的科學研究等工作。

（二）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測與評價工作必須嚴格遵守操作程序，執(zhí)行有關作業(yè)指導書、規(guī)程、

規(guī)范和標準，不得違規(guī)操作。

（三）抵制干擾，秉公辦事，保證職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的真實性和判斷的獨立性。

（四）履行職責，遵紀守法，不以權謀私，與職業(yè)衛(wèi)生技術服務無關的人員不得介入

干預職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的進行。

（五）確定職業(yè)衛(wèi)生技術服務時間后，必須在規(guī)定時間內完成職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作，

未經客戶同意，不得超出原規(guī)定的期限。

（六）堅決保護客戶的所有權和機密，任何人不得用客戶的技術和商業(yè)機密謀利。

（七）不得泄露職業(yè)衛(wèi)生技術服務（檢測數(shù)據(jù)及評價結論等）的內容，嚴守本單位的

機密。

二十七、職業(yè)病診斷管理制度

職業(yè)病診斷涉及到勞動者健康權益、用人單位承擔的法律責任以及行政執(zhí)法人員的法

律責任追究問題，是一項政策性、科學性、技術性、專業(yè)性較強的工作。為規(guī)范職業(yè)病診斷

管理工作，特制定本制度。

（-）診斷原則：科學、公正、公開、公平、及時、便民。

（二）職業(yè)病診斷應依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理

辦法》以及國家職業(yè)病診斷標準進行，診斷程序要合法，注意維護職業(yè)病患者的合法權益。

（三）參與職業(yè)病診斷的醫(yī)師必須取得相應職業(yè)病診斷醫(yī)師的資格，熟悉職業(yè)病診斷

的相關法律、政策和專業(yè)技能。

（四）每次職業(yè)病病例的診斷，都應由3名以上單數(shù)職業(yè)病診斷醫(yī)師參加，同時可邀

請若干名相關學科的專業(yè)人員列席會議，但后者無表決權。

（五）職業(yè)病診斷應采取集體討論、綜合分析的形式，診斷意見有分歧時，應按多數(shù)

人的意見，但不同意見也應如實記錄。

（六）職業(yè)病診斷證明書需由3名以上參加職業(yè)病診斷的醫(yī)師同時簽名并加蓋職業(yè)病

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

診斷專用章方可生效。

（七）對于確診為職業(yè)病者，應于確診的七天之內進行職業(yè)病網絡報告，同時通過書

面的方式報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門、安全生存監(jiān)督管理部門以及勞動保障行政部門。

（八）職業(yè)病診斷檔案應由專人整理、專人管理，并永久性保存。需要查閱檔案時，

應在檔案室內進行，同時必須嚴格遵守保密制度和閱檔規(guī)定，嚴禁私自在檔案資料上涂改

圈劃、或抽取、撤換材料或損毀檔案。

二十八、職業(yè)健康檢查工作管理制度

（一）遵守國家有關的法律、法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度和職業(yè)操守。

（二）嚴格按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康檢查管理辦法》、《職業(yè)

健康監(jiān)護技術規(guī)范》和我院《職業(yè)健康檢查質量管理手冊》的要求開展工廠企業(yè)（用人單

位）的職業(yè)健康檢查業(yè)務。

（三）嚴格按照《職業(yè)健康檢查質量管理手冊》的要求，做好業(yè)務的受理登記、方案

的制定、委托協(xié)議的簽署、現(xiàn)場組織實施、資料信息的整理與錄入、個體與群體健康評定，職

業(yè)健康檢查總結報告書編寫、審核、發(fā)放、檔案管理等工作，做到每一個工作單元有專人

負責把關。

（四）安排合理各項業(yè)務工作，做到有計劃、有進度、有檢查、有監(jiān)督、有績效。

（五）以“競爭意識、服務意識、責任意識、質量意識和團隊意識”五個“意識”的

管理思路，抓管理、抓落實、抓質量、抓規(guī)范、抓創(chuàng)新。

（六）工作中保持作風正派，態(tài)度和藹，仔細認真，講求質量；同事之間相互團結、

相互關心和相互幫助。

（七）保持工作環(huán)境安靜、整潔、有序。

（八）各類器材做到專人管，考勤專人負責。

（九）上班時間不得從事與工作無關的活動，不利用工作之便謀私利。

（十）根據(jù)每月的業(yè)務情況，定期召開科室工作會議，每季度組織1至2次全員培訓

或專業(yè)知識和技能講座。

二十九、職業(yè)衛(wèi)生工作保密制度

保護客戶的機密信息和所有權，維護我院的公正形象和保護客戶的合法權益。

（-）客戶機密信息和所有權的范圍

1.屬于法律法規(guī)明確規(guī)定、技術服務協(xié)議規(guī)定、上級委托時明確要求保密的內容；

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XX市第六人民醫(yī)院工作制度

2.客戶的產品專利、產品技術資料（如產品配方、設計圖紙、檢測數(shù)據(jù)等）和客戶未

公開并聲明需要保護的機密信息；

3.職業(yè)衛(wèi)生檢測人員要妥善保管好樣品，樣品檢測完畢且留樣日期已過的樣品，客戶

有權處理剩余樣品，客戶無特別說明，由職業(yè)衛(wèi)生質量控制科或負責檢測該樣品的相關科

室按有關規(guī)定處理。

（二）保密工作內容：

1.接觸機密信息和所有權的工作人員應學習相關法律法規(guī)，明確保密的內容和范圍；

2.檢測情況或檢測結果等信息，必須按照逐級上報的原則進行，在未得到上級主管部

門同意之前不得告知他人；

3.接觸客戶機密信息和所有權的人員，不得向他人泄漏客戶的機密信息；

4.不直接參加相關職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的其它人員，因工作需要接觸客戶機密信息時，

需經單位負責人