免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座

（一）對(duì)“未分化”惡性腫瘤分類(lèi)如在HE(蘇木精-伊紅染色法)切片上因?yàn)槟[瘤“未分化”而缺乏腫瘤細(xì)胞起源特征，不能分類(lèi)，但臨床上又必須依據(jù)腫瘤種類(lèi)作出治療與預(yù)后判斷，這種情況下可用到免疫組化。在進(jìn)行免疫組化前病理醫(yī)生應(yīng)依據(jù)腫瘤發(fā)生部位、組織學(xué)蛛絲馬跡及臨床特征正確地選擇抗體。如發(fā)生于直腸上皮樣包含大細(xì)胞未分化腫瘤，其判別診療主要考慮為未分化癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤，能夠使用表X-1列出免疫組化抗體：

免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第1頁(yè)表X-1未分化癌、淋巴瘤和惡性黑色素瘤免疫組化抗體

未分化癌淋巴瘤惡性黑色素瘤

細(xì)胞角蛋白（CK）+--上皮細(xì)胞膜抗原（EMA）+--波形蛋白（Vimentin）-+/-+HMB45--+S-100--+白細(xì)胞共同抗原（LCA）-+-

免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第2頁(yè)1．角蛋白（Keratin）：一個(gè)中間絲蛋白，分為：（1）表皮角蛋白（Epidermalkeratin，EK）——鱗狀上皮或高分化鱗癌標(biāo)識(shí)；（2）細(xì)胞角蛋白（cytokeratin，CK）——低分子角蛋白，對(duì)腺癌、移行細(xì)胞部及低分化鱗癌標(biāo)識(shí)。普通用廣譜型角蛋白抗體為好，慣用。

免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第3頁(yè)2．上皮膜抗原（Epithelialmembraneantigen，EMA）：這亦是慣用上皮細(xì)胞標(biāo)識(shí)抗體，細(xì)胞膜陽(yáng)性，用Zanker’s、Bouin或B5固定液中固定為好。其在低分化和未分化上皮中表示好，但亦可在間變性大細(xì)胞淋巴瘤、惡性橫紋肌樣瘤中表示。

免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第4頁(yè)3．波形蛋白（Vimentin，Vim）：是一個(gè)細(xì)胞中間絲蛋白抗體，在多數(shù)軟組織腫瘤均可表示，但纖維細(xì)胞較顯著，在一些上皮性腫瘤也有陽(yáng)性反應(yīng)。慣用作間葉源與上皮源腫瘤第一線判別抗體4.S-100蛋白：是一個(gè)周?chē)窠?jīng)雪旺氏細(xì)胞特異標(biāo)識(shí)抗體，后發(fā)覺(jué)對(duì)脂細(xì)胞、朗格罕氏細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、黑色素細(xì)胞及其腫瘤均可陽(yáng)性。免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第5頁(yè)

有時(shí)這些抗體用于這種目標(biāo)診療中并不完全理想，如分化差癌可顯示Vimentin或S-100蛋白，有時(shí)淋巴瘤能夠表示上皮膜抗原，一些黑色素瘤表現(xiàn)出角蛋白，除黑色素瘤以外一些腫瘤有時(shí)也能夠表示HMB-45，這就強(qiáng)調(diào)了在腫瘤診療中應(yīng)使用一組抗體而不是單個(gè)抗體。

免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第6頁(yè)（二）、對(duì)不一樣器官與組織交界處腫瘤深入分類(lèi)在一些組織器官交界處，因?yàn)橹睾咸卣?，難以?xún)H憑組織學(xué)基礎(chǔ)對(duì)腫瘤進(jìn)行分類(lèi)，其中有些特征（最少當(dāng)前）在理論界較感興趣（如胃腸道梭形細(xì)胞肉瘤是肌肉起源平滑肌肉瘤，還是神經(jīng)起源神經(jīng)鞘瘤，還是間質(zhì)起源胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumorGIST），其判別見(jiàn)下表：X-2平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、GIST和Kaposi肉瘤判別免疫組化抗體DesMSASMACD34CD31S-100平滑肌瘤+++---神經(jīng)鞘瘤-----+GIST---+--Kaposi肉瘤---++-免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第7頁(yè)1.結(jié)蛋白（Desmin，Des）：平滑肌、橫紋肌均可陽(yáng)性。2.肌特異性肌動(dòng)蛋白(muscle-specificactin,MSA):平滑肌為陽(yáng)性。3.平滑肌肌動(dòng)蛋白(smoothmuscleactin,SMA)：平滑肌為陽(yáng)性。4.第8因子Ⅷ，CD34：對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤，胃腸道間質(zhì)瘤標(biāo)識(shí)較特異。

注：（1）國(guó)際上將百余種標(biāo)識(shí)抗體統(tǒng)稱(chēng)為CD（ClusterDesignation）系列。

（2）淋巴細(xì)胞標(biāo)識(shí)與R-S細(xì)胞多數(shù)為膜陽(yáng)性，而Ig與組織細(xì)胞標(biāo)識(shí)為胞漿陽(yáng)性。免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第8頁(yè)（三）、對(duì)惡性間皮瘤判別病理醫(yī)生常碰到問(wèn)題是發(fā)生于胸、腹膜腫瘤是轉(zhuǎn)移性腺癌或是其它漿膜腔腫瘤，還是惡性間皮瘤。能夠判別腺癌與間皮瘤一組抗體

能夠判別間皮腫瘤和血管源性肉瘤抗體免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第9頁(yè)

X-3判別腺癌與間皮瘤抗體

腺癌

間皮瘤細(xì)胞角蛋白（cytokeratinCK）

++波形蛋白（Vimentin）

+/-+/-癌胚抗原（CEAM7072）

+/--LeuM1+/--B72.3+/--Ber-Ep4+/--鈣網(wǎng)膜蛋白（Calretinin）

-+CK5-+HBME-1-+*血小板調(diào)整素（TM）

-+**上皮膜抗原（EMA）

++分泌成份

+-人胎盤(pán)產(chǎn)乳素

+-Lewisbloodgroupantigen

+-

*血小板調(diào)整素（ThrombomodulinTM）在內(nèi)皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、室管膜細(xì)胞、緘默細(xì)胞陽(yáng)性。**EMA間皮瘤以胞膜陽(yáng)性為主，腺癌以胞漿陽(yáng)性為主。

免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第10頁(yè)

X-4判別間皮腫瘤和血管源性肉瘤抗體

血管源性肉瘤

惡性（纖維型）間皮瘤

良性（局限纖維型）間皮瘤CK-+-ACTIN+/-+-CD34+-+第八因子

+--

免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第11頁(yè)（四）腫瘤細(xì)胞增殖活性與細(xì)胞凋亡標(biāo)識(shí)抗體瘤細(xì)胞增殖指數(shù)反應(yīng)細(xì)胞增殖活性，是瘤細(xì)胞新生（惡性）情況客觀指標(biāo)，與凋亡指數(shù)呈反比關(guān)系。慣用抗體有：1．增殖細(xì)胞核抗原（proliferativeneuclearAntigen，PCNA），核陽(yáng)性。

2．Ki-67，Brdu抗體：原要求新鮮組織，新近有Ki-67石蠟切片標(biāo)識(shí)抗體問(wèn)世。免疫組化在腫瘤診療的應(yīng)用專(zhuān)家講座第12頁(yè)3．細(xì)胞凋亡（Apoptosis）標(biāo)識(shí)抗體：開(kāi)始發(fā)覺(jué)細(xì)胞凋亡發(fā)生于正常細(xì)胞受基因調(diào)控性自然性死亡。后發(fā)覺(jué)腫瘤細(xì)胞亦可發(fā)生，而且一些藥品放、化療亦可誘發(fā)細(xì)胞凋亡，故成了研究腫瘤發(fā)生、發(fā)展、