麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)

麻醉前評(píng)定與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院麻醉科麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)術(shù)前訪視麻醉醫(yī)生在術(shù)前一天經(jīng)過(guò)查看病歷資料及訪視病人，了解病人需行手術(shù)外科疾病以及是否存在其它系統(tǒng)疾病，制訂恰當(dāng)圍手術(shù)期麻醉管理方案，并取得病人及其家眷同意，建立良好醫(yī)患關(guān)系，。術(shù)前訪視主要目標(biāo)是與患者和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行有效良好溝通，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)術(shù)前禁飲禁食目標(biāo)：降低術(shù)中嘔吐、返流、誤吸、窒息風(fēng)險(xiǎn)。年紀(jì)段清淡液體（h）母乳（h）非人類乳/清淡快餐（h）煎炸脂類食物/肉類（h）嬰兒2468兒童2468成人2/682468麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第3頁(yè)抗凝藥品阿司匹林：凝血功效無(wú)異常者無(wú)需停藥。氯吡格雷：術(shù)前停用5-7天，并用低分子肝素替換。華法林：術(shù)前停用4-5天，且凝血功效檢驗(yàn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（PT/INR）正常時(shí)方可實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，停藥后用低分子肝素替換。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第4頁(yè)抗凝藥品低分子肝素：術(shù)前使用低分子量肝素標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前使用預(yù)防劑量低分子量肝素患者，椎管內(nèi)穿刺必須在末次使用低分子量肝素最少10h~12h后實(shí)施。術(shù)后使用低分子量肝素標(biāo)準(zhǔn):單次預(yù)防性使用時(shí)術(shù)后首次使用應(yīng)該在術(shù)后6h～8h，首次使用24h之內(nèi)不能使用第二次，椎管內(nèi)導(dǎo)管必須在末次使用低分子量肝素最少10h～12h后拔除，且拔除導(dǎo)管后最少2h內(nèi)不許使用。

麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè)ASA(Americansocietyofanesthesiologists)分級(jí)：

第一級(jí)：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功效正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%；第二級(jí)：除外科疾病外，有輕度并存病，功效代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%0.40%；（以上病人能夠進(jìn)行擇期手術(shù)）麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第6頁(yè)以下病人不適合擇期手術(shù)：第三級(jí)：并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)。圍手術(shù)期死亡率1.82%-4.30%；第四級(jí)：并存病嚴(yán)重，喪失日常活動(dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率7.80%-23.0%；第五級(jí)：不論手術(shù)是否，生命難以維持24小時(shí)瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9.40%-50.7%；第六級(jí)：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第7頁(yè)ASA分級(jí)很好。有毛病，代償好，還行??！毛病多，失代償，看著辦?。。ú惶嶙h做）半死，想想都怕！！快死，想都不敢想?。?！死翹翹了，你想咋？？？麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第8頁(yè)擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液系統(tǒng)麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第9頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)高血壓未經(jīng)治療高血壓，術(shù)中或術(shù)后易出現(xiàn)猛烈血壓改變，高血壓患者術(shù)前應(yīng)行規(guī)律抗高血壓治療。抗高血壓藥品如β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥和可樂(lè)定應(yīng)繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日。血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管擔(dān)心素受體阻滯藥應(yīng)提前停藥，并改用其它類型抗高血壓藥。利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥，術(shù)中可出現(xiàn)難以糾正低血壓，術(shù)前需停用7天，并改用其它類型抗高血壓藥。經(jīng)治療血壓仍連續(xù)不降或收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg，擇期手術(shù)應(yīng)延遲直至血壓得到有效控制。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第10頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)既往有冠狀動(dòng)脈疾病，在麻醉和手術(shù)應(yīng)激下，更易誘發(fā)心肌缺血、心功效不全或心肌梗塞?；颊?個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞者，圍術(shù)期再發(fā)心肌梗塞幾率很高，估手術(shù)盡可能推遲至心梗6個(gè)月后進(jìn)行。缺血性心肌病患者常需服用抗凝藥，抗凝藥使用方法見前。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第11頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)心律失常新發(fā)不穩(wěn)定心律失常如近期發(fā)生房顫、房撲、室上性心動(dòng)過(guò)速、連續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性早搏病人，不宜行擇期手術(shù)，需行心電圖、血清電解質(zhì)等檢驗(yàn)，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。連續(xù)而顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩（HR≤50BPM）提醒有病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，應(yīng)詳細(xì)問(wèn)詢有沒(méi)有昏厥病史，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖臨床意義高于阿托品試驗(yàn)，必要時(shí)需安裝暫時(shí)起搏器再行手術(shù)。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)呼吸系統(tǒng)近期有上呼吸道感染病史患者，尤其是小兒，易在全麻誘導(dǎo)期和清醒期發(fā)生支氣管痙攣和喉痙攣等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。近期有上呼吸道感染體征和癥狀（咳嗽、流鼻涕、咽喉痛及發(fā)燒）者需推遲擇期手術(shù)。提議于上呼吸道感染控制后7天再行擇期手術(shù)。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第13頁(yè)呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD急性加重者需延遲擇期手術(shù)，待感染控制后再次評(píng)定能否手術(shù)。自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震動(dòng)加體位引流有利于分泌物排除及增加肺容量，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。COPD患者擬行全麻者需行動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂πy(cè)定，以了解患者呼吸功效情況。

麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第14頁(yè)呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘在全麻誘導(dǎo)期和清醒期易發(fā)生支氣管痙攣。哮喘發(fā)作期間應(yīng)推遲擇期手術(shù)。沙丁胺醇及異丙托溴銨霧化吸入能降低氣道反應(yīng)性，應(yīng)使用至術(shù)前，但部分病人可能出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，故缺血性心肌病患者使用前需評(píng)定，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診后使用。 ·麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè)呼吸系統(tǒng)COPD，有酸中毒，No-way哮喘，急性發(fā)作，No-way上呼吸道梗阻，No-way困難氣道，No-way關(guān)鍵：代償/失代償麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在8mmol/L以下,8-11mmol/L也是能夠接收?？诜堤撬幙刂屏己没颊咝g(shù)前一晚或手術(shù)當(dāng)日停藥。對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。大中手術(shù)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改用胰島素治療。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第17頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功效亢進(jìn)預(yù)防術(shù)中術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象關(guān)鍵是：術(shù)前控制甲狀腺功效和基礎(chǔ)代謝率靠近正常水平。血清TSH是評(píng)定甲狀腺功效最好初篩指標(biāo)?；A(chǔ)代謝率=（脈壓+心率）-110控制目標(biāo)：基礎(chǔ)代謝率不超出正常值20%。心率不超出90BPM。全身癥狀改進(jìn)：情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功效減退患者應(yīng)行規(guī)律系統(tǒng)甲狀腺替換治療，擇期手術(shù)時(shí)應(yīng)待甲減癥狀消失，血清T3、T4、TSH濃度恢復(fù)正常后施行。甲狀腺素制劑應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)日早晨，術(shù)后應(yīng)盡早口服或經(jīng)胃管給藥。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第19頁(yè)內(nèi)分泌糖尿?。?gt;11mmol/L,酮癥，高滲，No-way）更要注意低血糖?。。〖卓海ㄐ膭?dòng)過(guò)速，癥狀顯著未規(guī)范治療，No-way）關(guān)鍵：代償/失代償麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第20頁(yè)泌尿系統(tǒng)水電解質(zhì)紊亂Na>150/<125、Ka<3.3/>4.9貧血Hb<60g/l關(guān)鍵：代償/失代償麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第21頁(yè)肝臟改良Child分級(jí)A級(jí)以下，No-way！！溫馨提醒：白蛋白<35g/L,膽紅素>2mg/dl,腹水，輕度肝性腦病，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)>2秒。No-way關(guān)鍵：代償/失代償麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第22頁(yè)血液系統(tǒng)凝血功效異?；驹囼?yàn)室檢驗(yàn)包含：血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間。確保外科手術(shù)順利進(jìn)行最低血小板計(jì)數(shù)為50×109/L，凝血酶原活動(dòng)度最低為20-40%。PT延長(zhǎng)超出3秒，APTT延長(zhǎng)超出10秒即有臨床意義，應(yīng)尋找病因。血小板功效是非常主要，血小板功效稍有下降，則可造成大出血。血色素最低要求>60g/L麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第23頁(yè)手術(shù)決議常見問(wèn)題辨析麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第24頁(yè)哪一類患者有較高誤吸風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)孕婦是各種高危原因并存經(jīng)典范例不一樣程度消化道梗阻術(shù)前進(jìn)食固體食物上消化道出血急診手術(shù)意識(shí)障礙或者近期使用阿片類藥品麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第25頁(yè)哪些患者應(yīng)該進(jìn)行肺功效檢驗(yàn)嚴(yán)重COPD患者，有肺部疾病但須上腹部手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣手術(shù)幫助判斷麻醉后復(fù)蘇或調(diào)整術(shù)式。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第26頁(yè)哪些患者應(yīng)該進(jìn)行心臟彩超檢驗(yàn)?zāi)昙o(jì)＞65歲既往有心血管系統(tǒng)疾病者活動(dòng)耐量欠佳一些心電圖提醒異常者麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第27頁(yè)婦女月經(jīng)期為何需延期手術(shù)經(jīng)期婦女常有纖溶亢進(jìn)，可能會(huì)繼發(fā)術(shù)中或術(shù)后出血過(guò)多，并增加椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)血腫風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榧に厮降拖?，其?yīng)激與抗病能力均下降，可能增加感染率。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第28頁(yè)小兒上呼吸道感染能否手術(shù)小兒上呼吸道病毒感染改變氣道分泌物量和質(zhì)，增加氣道反應(yīng)性，易出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后支氣管痙攣、喉痙攣和低氧血癥。急性上呼吸道感染患兒應(yīng)推遲手術(shù)至其癥狀控制1周后。慢性卡它癥狀如喉嚨癢痛、咽炎、噴嚏、干咳、發(fā)燒低于38°C，排除急性上呼吸道感染和其它肺部疾病，可讓患兒進(jìn)行手術(shù)。麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第29頁(yè)發(fā)燒患者能否進(jìn)行手術(shù)發(fā)燒熱度不是界定是否延期手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵問(wèn)題是能否明確發(fā)燒原因。是否是呼吸道感染先兆有沒(méi)有惡性高熱誘因和征象是否與天氣和藥品相關(guān)有沒(méi)有其它隱匿性感染灶麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第30頁(yè)什么樣病人術(shù)后要去ICU

這病人要去ICU嗎？術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間帶氣管插管者；術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)猛烈波動(dòng)者；嚴(yán)重創(chuàng)傷者；心肺功效嚴(yán)重障礙者；術(shù)科或麻醉醫(yī)生認(rèn)為有必要者都應(yīng)該去ICU繼續(xù)觀察治療麻醉前評(píng)估與擇期手術(shù)病人控制標(biāo)準(zhǔn)第31頁(yè)是不是全部術(shù)后患者都必須去枕平臥醫(yī)生，能不能睡枕頭?腰麻及腰硬聯(lián)合麻醉后患者須去枕平臥6小時(shí)防止腦脊液漏引發(fā)頭