腹膜透析病人護(hù)理論文

腹膜透析病人的護(hù)理【摘要】腹膜透析因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單、方便，不影響患者的生活、工作，術(shù)后生活質(zhì)量高，越來(lái)越受到尿毒癥患者的歡迎。腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。它幾乎適用于所有急、慢性腎衰，容量負(fù)荷過多，水、電解質(zhì)平衡紊亂，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。近年來(lái)，隨著透析技術(shù)和設(shè)備的改進(jìn)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)腹膜透析可減緩殘余腎功能的丟失，改善患者腎功能、生活質(zhì)量，使患者回歸社會(huì)的機(jī)會(huì)增多。近一年多的時(shí)間我們科為五位患者進(jìn)行了腹膜透析，術(shù)后均效果良好。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；護(hù)理

1心理護(hù)理

尿毒癥患者多數(shù)因病情重、時(shí)間長(zhǎng)，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，而情緒低落、消沉，有的甚至對(duì)生活喪失信心，所以必須做好患者的思想工作，讓他們放下包袱，用樂觀的態(tài)度來(lái)生活，詳細(xì)的向他們講解腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)、介紹成功病例，可以把成功患者的具體地址告訴他們，讓患者直接與患者溝通，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

2飲食護(hù)理

2.1蛋白質(zhì)的攝入

每天必須保證足夠的蛋白質(zhì)，腹膜透析的病人每天從腹膜透析液中排出約五克的蛋白質(zhì)，相當(dāng)于一個(gè)小雞蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白質(zhì)量，腹膜透析患者每天攝入高蛋白質(zhì)才能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，持繼性非臥床患者推薦量為1、2g~1.5g/公斤/天。其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白[1]。

2.2水鹽的攝入

腹透病人必須控制水鹽的攝入，水指食物、水果、飲料等所有進(jìn)入身體中的液體。少尿的腹透病人只有控制液體入量少于出量時(shí)才能減輕身體水腫，很好地控制血壓，避免心衰。需少吃鹽、味精等含鈉高的食物，控制液體出入量平衡是腹透病人治療成功的關(guān)鍵之一，原則為量入為出，我們指導(dǎo)患者每天的飲水量為：前一天的尿量+腹膜透析超濾量+500毫升。

2.3鉀的攝入

腹膜透析液中不含鉀，一般正常飲食的腹透病人無(wú)需再補(bǔ)充高鉀食物，但應(yīng)定期檢查血生化，如果化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀偏低，應(yīng)補(bǔ)充高鉀食物，如木耳、香蕉、桔子等，如果血化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀偏高，應(yīng)避免這些食物。

2.4磷的攝入

腎功能衰竭的患者，因不能將磷排出體外，而易發(fā)生高磷血癥，可繼發(fā)腎性骨病及軟組織鈣化，表現(xiàn)為骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍，因富含蛋白質(zhì)的食物往往含磷也高，因此要指導(dǎo)患者少吃零食、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、茶葉、蘑菇類、芝麻醬等，可多食一些新鮮的蔬菜、水果、酸牛奶、雞蛋、雞肉、馬鈴薯、山藥等，也可以在餐中嚼服磷結(jié)合劑，如：迪巧、氫氧化鋁凝膠等。

2.5膳食纖維的攝入

膳食纖維因不被消化酶消化，不提供能量和營(yíng)養(yǎng)輔助因素，被視為調(diào)節(jié)消化功能的第三類營(yíng)養(yǎng)素，可多吃富含膳食纖維的食物，如谷類雜糧、莧菜、芹菜等，使結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間加速，減少食物在腸道路的停留時(shí)間，增加無(wú)機(jī)鹽和微量元素的排泄時(shí)間，可抑制或延緩膽固醇、甘油三酯的吸收，控制餐后血糖等。尿毒癥病人適量的膳食纖維攝入，可保持大便通暢，降低血磷。

3透析時(shí)的護(hù)理

3.1告訴病人或家屬準(zhǔn)備好彈簧稱、筆、紙，每次透析前后，均要稱量透析液的重量，并做好記錄，定期測(cè)量生命體征、體重。

3.2環(huán)境準(zhǔn)備

條件允許要設(shè)單間，環(huán)境要清潔、干燥，關(guān)閉好門窗、風(fēng)扇、空調(diào)等，操作前半小時(shí)，禁止打掃衛(wèi)生，減少人員流動(dòng)，避免塵土飛揚(yáng)，每日進(jìn)行空氣消毒。操作時(shí)不要讓寵物在身邊，不要接聽電話。

3.3認(rèn)真核對(duì)透析液包裝有無(wú)破損，透析液的濃度、有效期，透析液是否清亮、有無(wú)渾濁、絮狀物，無(wú)上述情況方可使用。透析液的溫度控制在37攝氐度左右，過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適，過熱易致腹痛、全身發(fā)熱及無(wú)菌腹膜炎，均影響透析效果，盡量用專用加熱保溫袋加熱。

3.4操作前一定要洗手、戴口罩

教會(huì)患者及家屬七步洗手法及手消毒劑的使用方法。保持透析液的雙聯(lián)接頭、腹腔連接管的接頭、碘伏帽的內(nèi)部必須無(wú)菌，操作過程中雙聯(lián)系統(tǒng)及碘伏帽與短管相接時(shí)應(yīng)將短管朝下，防止空氣中灰塵污染短管接頭。

3.5操作過程中密切觀察患者病情變化

3.5.1引流液的顏色、性質(zhì)：粉紅色引流液，少量的出血沒關(guān)系，婦女在月經(jīng)前一兩天有可能有粉紅色，劇烈活動(dòng)也可能使透析液變粉紅；引流液渾濁：通知醫(yī)生警惕腹膜炎的發(fā)生；蛋白凝塊：提示透析液中細(xì)胞或纖維素增多，也是炎癥的表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生；紅色透析液：少量紅色透析液為碘伏帽內(nèi)的碘伏流出，大量紅色要及時(shí)通知醫(yī)生。

3.5.2引流是否通暢、堵管可以改變患者的體位;如果發(fā)生堵管可以在透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等可使透析管的纖維快溶解。

3.5.3腹脹、腹痛、腹肌緊張度如果患者出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張要及時(shí)通知醫(yī)生警惕腹膜炎的發(fā)生。

3.5.4神志如果患者神志淡漠要及時(shí)查血生化，注意電解質(zhì)的變化。

3.5.5其他如腹膜透析超濾過多引起的脫水、低血壓等。4透析管的保護(hù)

術(shù)后2周內(nèi)不要洗澡，之后