兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座

0-6歲兒童GESELL發(fā)育診療法

臨床介紹與實(shí)操兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第1頁量表制訂

依據(jù)嬰幼兒行為系統(tǒng)建立是一個次序發(fā)展過程，它反應(yīng)了小兒神經(jīng)系統(tǒng)不停完善和功效成熟，所以能夠把每個成熟階段行為模式作為評價(jià)依據(jù)，對嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平做出評價(jià)。

智力發(fā)育早期與生理生長緊緊相連，在新生兒期及嬰幼兒早期，身體生長比智力發(fā)展更為突出，伴隨年紀(jì)增加，生理和心理生長發(fā)展區(qū)分越來越清楚，所以評定早期兒童發(fā)展水平工具稱為心剪發(fā)展量表。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第2頁GESELL量表五大行為能區(qū)適應(yīng)性個人-社交精細(xì)動作大運(yùn)動語言兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第3頁4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月、36月

4周：僅能預(yù)測巨大異常以及高危原因

28周（6-7個月）：早期發(fā)覺發(fā)育落后恰當(dāng)初期，此時根環(huán)境原因有一定關(guān)系。

40周（9-10個月）：評價(jià)和研究最正確時期，尤其是營養(yǎng)問題對兒童影響原因。關(guān)鍵年紀(jì)兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第4頁測查前病史問詢普通情況

孕產(chǎn)情況

發(fā)育史

疾病史

養(yǎng)育環(huán)境（養(yǎng)育人頻繁更換、不一樣語言、過多電子產(chǎn)品接觸）

行為描述

神經(jīng)異常

動作協(xié)調(diào)情況

語言了解表示情況

視、聽覺問題

兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第5頁6Copyright?AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt使用中需注意問題測試過程中兒童狀態(tài)：饑餓、困乏、睡眠時間、注意力、配合情況、操作姿勢等。注意外界干擾：醫(yī)生示意、父母語言引導(dǎo)，環(huán)境平靜情況，環(huán)境裝飾均易引發(fā)注意力轉(zhuǎn)移和測試結(jié)果偏移。觀察項(xiàng)目標(biāo)主要性對于低體重、早產(chǎn)孩子不應(yīng)更正胎齡，以防錯過發(fā)覺異常最正確時機(jī)并及時糾正干預(yù)，如無產(chǎn)傷時這類兒童可于1歲8個月左右追趕上正常兒。行為模式出現(xiàn)次序異常：高級出現(xiàn)后，低級再次出現(xiàn)也能夠視為異常。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第6頁檢驗(yàn)程序和方法年紀(jì)計(jì)算確定主測年紀(jì)：依據(jù)年紀(jì)換成周，向前做都經(jīng)過向后做都不經(jīng)過，即為主測年紀(jì)。普通次序：適應(yīng)性→精細(xì)→語言→個人社交→大運(yùn)動（如狀態(tài)好時先做適應(yīng)性、精細(xì)能區(qū)，狀態(tài)不好時先做能夠問詢能區(qū)，最終做大運(yùn)動能區(qū)）一個體位全部項(xiàng)目測試完后，再測試另一個體位項(xiàng)目（坐位→仰臥位→立位→俯臥位）一個工具項(xiàng)目測試完成后，再測另一個工具項(xiàng)目，做完一個項(xiàng)目后應(yīng)盡可能收走測試玩具兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第7頁

“+”:表示小兒演出行為模式能在一次或?qū)掖螆鏊芎猛瓿伞啊保涸诖隧?xiàng)目上，小兒不夠成熟，對模式不能表現(xiàn)“±”：恰巧完成模式或剛出現(xiàn)還不夠完善模式“++”：更為成熟模式（N）：暫時模式完全被成熟模式所取代以下統(tǒng)計(jì)在“H”欄：（R）:拒絕，不包含因難度大小兒拒絕（A）：異常，指表示模式方式異常（D）:殘疾，如聽覺障礙造成語言能力低（X）:遺漏（？）：記不清楚記錄符號兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第8頁標(biāo)準(zhǔn)-觀察任何階段動作包含連續(xù)動作過程視覺搜索物體靠近物體抓住物體放開物體兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第9頁適應(yīng)行為對刺激物組織能力、對物體間相互關(guān)系知覺能力（由整分解為組成部分，有部分按有意義方式在組合）包含對物和場景精細(xì)感知運(yùn)動調(diào)整能力，手眼協(xié)調(diào)，處理問題能力及利用工具能力，對簡單問題出現(xiàn)調(diào)整能力適應(yīng)行為是未來“智力”先驅(qū)，它能應(yīng)用過去經(jīng)驗(yàn)處理新問題。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第10頁11環(huán)鈴：面部表情、活動懸環(huán)：注視、跟隨、抓握、追逐、傳遞、拉起撥浪鼓：注視、跟隨、抓握鈴：注意、活動、接觸、抓握、傳遞、敲、抓鈴柄、搖、鈴舌毛線球：跟隨、追找方木、方木堆、杯、紙：活動、抓握、比配、敲擊、放入杯中、紙中找到、搭塔、搭橋、搭城門、樓梯、比大小小丸、瓶、蓋：注意小丸、放入小丸、倒出小丸、瓶蓋分別玩、相碰、蓋上型板：圓木、三塊型木筆、未完成人：自發(fā)、模仿、照樣、認(rèn)出、添加缺乏部分顏色板、幾何圖形、殘缺物像、數(shù)字、計(jì)數(shù)、拼圖、比較、迷津、排列適應(yīng)性行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第11頁大運(yùn)動

姿勢反應(yīng)、頭穩(wěn)定、坐、站、爬、走。運(yùn)動行為每個方面，都與許多神經(jīng)病學(xué)相牽連兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第12頁13仰臥：頭位置、姿勢坐：拉坐、扶坐、獨(dú)坐觀察：頭控制情況、背部彎曲情況、穩(wěn)定程度、控制能力托腹懸空俯臥：控制頭能力、手臂支撐情況、翻滾、臀部及腿姿勢、爬行站：扶站(手扶、扶欄)、獨(dú)站、獨(dú)腳站走：扶走、獨(dú)走騎三輪車球：大球、小球觀察：上肢、下肢動作跳：雙腳、單腳椅子：跳繩大運(yùn)動行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第13頁精細(xì)動作手抓握、操縱物體能力兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第14頁15仰臥觀察：手動作懸環(huán)、撥浪鼓：接觸、留握、抓握方木：接觸、抓握、放下、搭塔、城門小丸：耙弄、剪式、鉗式繩：接觸、抓握、拿起

瓶與蓋：分別拿起、相碰、蓋上10粒小丸和瓶：30秒、25秒書：翻書球：拋球剪子：試用、剪一下、三角形、圓形穿珠：繪畫：拿筆、繪菱形、十字筷子、小瓶、繩子：夾花生米、打結(jié)精細(xì)動作行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第15頁語言

需要感覺、運(yùn)動和大腦皮質(zhì)完整，有一定次序兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第16頁17觀察表情：平靜時、興奮時、不高興時

發(fā)音：單純發(fā)音、交往發(fā)音

了解：聲音、詞、演出游戲、聽-了解、回答下列問題、了解東西是什么做、了解穿衣服

表示：手勢、詞匯、句子、兒歌、代詞、稱呼、語氣、“和、不過”、動物名稱、硬幣、解釋詞匯

圖畫書：看書、說知名稱

身體部位：指出、說出

球：方向

交往：會用語言表示要求、吃、喝、2-3天事情

實(shí)物：指出物體、說知名稱、表示用途、說出用途

圖片：指出物體（A、B）、說出物體（A、B）語言行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第17頁18詞：介詞、動詞、反義詞

認(rèn)知：顏色、大小、聲音強(qiáng)弱、左右

姓名、性別圖中物體：指出用途

圖畫異同：ⅠⅡ

指出圖中錯誤看圖說話語言行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第18頁個人—社交

發(fā)展決定于內(nèi)在生長原因。如控制大小便等，即使個人社交行為是有社會目標(biāo)和個體差異，但差異是有正常程度，而且有診療性含意。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第19頁20仰臥觀察：眼睛移動

微笑：

交往：惹人、要抱、認(rèn)生、幼兒游戲、尋求幫助、“再見、謝謝”、給玩具、交談、問詢、表示感受、表現(xiàn)自己、左右

玩耍：手、腳、玩具、交往性游戲

鏡子：自理：喂哺、穿衣、大小便、盥洗、

區(qū)分上下午、背數(shù)、四季個人-社交行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第20頁發(fā)育商(DQ)計(jì)算

DA發(fā)育商(DQ)=???X100（取整）CADA:發(fā)育年紀(jì)CA:實(shí)際年紀(jì)周換算成月：月齡＝（周齡×7天）÷30天月?lián)Q算成周：周齡＝（月齡×30天）÷7天兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第21頁①邊緣狀態(tài)：76≤DQ≤85②輕度智力殘疾：55≤DQ≤75；③中度智力殘疾：40≤DQ≤54；④重度智力殘疾25≤DQ≤39；⑤極重度智力殘疾：DQ<25。

診療標(biāo)準(zhǔn)兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第22頁診療提議提議邊緣和輕度時，診療語用“發(fā)育遲緩”來早期干預(yù)指導(dǎo)，約有40%兒童可經(jīng)過干預(yù)后好轉(zhuǎn)。在評定時用發(fā)育年紀(jì)通知家長，做康復(fù)后再測，能夠加強(qiáng)家長康復(fù)信心；而給殘聯(lián)時給予發(fā)育商，可幫助其定殘。適應(yīng)性低下可診療為“智力異常”，但此時其它能區(qū)都應(yīng)低下。1歲以內(nèi)時，適應(yīng)性與精細(xì)動作有一定關(guān)系；1歲以上時，語言、適應(yīng)性、個人-社交3個能區(qū)評分基本一致才提醒異常。語言能區(qū)分為表示項(xiàng)目和了解項(xiàng)目，后者比前者跟主要。語言、適應(yīng)能力都低時考慮智力問題；語言能力低，但適應(yīng)能力高時，考慮語言發(fā)育后滯。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第23頁智力測驗(yàn)注意事項(xiàng)

測驗(yàn)人員需經(jīng)過專門培訓(xùn)，掌握測查詳細(xì)方法；測驗(yàn)過程中態(tài)度和善，使用標(biāo)準(zhǔn)測驗(yàn)用具，并嚴(yán)格按指導(dǎo)語操作，以省得犯錯誤結(jié)果；數(shù)日或數(shù)周內(nèi)不宜重復(fù)同一測驗(yàn)，以免兒童人為地“學(xué)習(xí)”。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第24頁智力測驗(yàn)注意事項(xiàng)

有聽覺障礙、肢體運(yùn)動障礙、或語言不通兒童，測驗(yàn)時易出現(xiàn)假象，需與真象區(qū)分，不然不能反應(yīng)兒童真正智力水平。測驗(yàn)人員必須恪守職業(yè)道德，要為兒童和家長保密測驗(yàn)結(jié)果。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第25頁注意事項(xiàng)測驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)保密：一個測驗(yàn)方法經(jīng)過信度、效度、標(biāo)準(zhǔn)化等復(fù)雜步驟才建立，所以測試人員要注意對測驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行保護(hù)。不能將測驗(yàn)方法和評分標(biāo)準(zhǔn)公開宣傳和介紹，預(yù)防知情者預(yù)先練習(xí)而失去測驗(yàn)意義，更不能將測驗(yàn)內(nèi)容作為教學(xué)或訓(xùn)練內(nèi)容，使測試方法失去實(shí)用價(jià)值。

兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第26頁智力測驗(yàn)不足智力測驗(yàn)結(jié)果普通只反應(yīng)兒童當(dāng)初受試情況，反應(yīng)兒童當(dāng)前智力水平，不能據(jù)此預(yù)測未來智力水平。任何一個智力測驗(yàn)也不能將人全部心理活動或行為表現(xiàn)都包含進(jìn)去。沒有任何一個測驗(yàn)?zāi)軌蛉矫娣磻?yīng)一個人總智慧能量。

兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第27頁注意事項(xiàng)一些缺乏心理學(xué)基礎(chǔ)量表使用者，只把智力測驗(yàn)使用看成是簡單地問幾個問題，做幾個游戲，得到一個智商，從而給兒童貼上一個聰明或不聰明標(biāo)簽。智力測驗(yàn)成了給兒童貼標(biāo)簽工具，被貼上標(biāo)簽兒童常會遭到同伴排斥，給兒童造成永久心理創(chuàng)傷，這么測驗(yàn)貽害無窮。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第28頁注意事項(xiàng)不論是IQ或DQ都不能提供最終診療，對測驗(yàn)結(jié)果專業(yè)人員需加以解釋。不要過分重視總智商，不要把測驗(yàn)分?jǐn)?shù)與遺傳潛能等同起來。智力測驗(yàn)幫助我們了解兒童個性和技能技巧方面輪廓，而不是給兒童貼上一個籠統(tǒng)低下標(biāo)簽。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實(shí)操技術(shù)專家講座第29頁智力測驗(yàn)作用智力測驗(yàn)使用主要是在測驗(yàn)過程中觀察兒童行為模式、體會其認(rèn)知方式；利用兒童心剪發(fā)展和智力結(jié)構(gòu)理論來分析、