壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座

目錄1皮膚結(jié)構(gòu)2壓瘡分期3傷口評(píng)定4資料搜集5壓瘡處理6敷料選擇壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)皮膚結(jié)構(gòu)壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)人體最大器官重量：占體重16%面積：正常成人1.5~2.0m2pH值：4.5~5.5，弱酸性厚度：0.5mm(眼瞼部)到4mm(手掌/腳掌)壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)表皮層真皮層皮下組織下層為筋膜、肌肉及骨骼壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)老年人皮膚特點(diǎn)膠原纖維和彈力纖維降低，缺乏張力和彈性，皺紋，摩擦力，血供皮脂腺、汗腺分泌降低，干燥代謝遲緩：約40到60天更新黑素產(chǎn)生降低皮下組織降低壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)壓瘡分期壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)傳統(tǒng)分期NPUAP1989分期NPUAP分期◆Ⅰ期◆Ⅱ期◆Ⅲ期◆Ⅳ期◆淤血紅潤(rùn)期◆炎癥浸潤(rùn)期◆潰瘍期◆Ⅰ期◆Ⅱ期◆Ⅲ期◆Ⅳ期◆不可分期◆(可疑)深部組織損傷期壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)六期Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒(méi)有變白.Stage2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)Stage3:傷口侵入皮下組織,但還未侵犯肌膜.(火山狀傷口)Stage4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)深部組織損傷期局部皮膚完整呈紫色或黑紫色或有血皰伴疼痛，局部硬結(jié)、涼或熱等表現(xiàn)即使接收最好治療，也可能會(huì)快速發(fā)展為深層組織破潰壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)不可分期全皮層缺損傷口床被腐肉和/或焦痂覆蓋徹底清創(chuàng)后才能確定分期，可能III期或IV期壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)注意：固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于“機(jī)體天然（生物）遮蓋物”，不應(yīng)該被去除特殊部位如耳廓、腳踝、鼻梁等無(wú)脂肪層部位，較淺損傷即可能已達(dá)Ⅲ期或Ⅳ期壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)傷口評(píng)定壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)傷口部位、大小、深度？有沒(méi)有竇道、潛行、瘺管？傷口基部顏色、性狀？傷口有沒(méi)有結(jié)痂、異物和壞死組織？傷口基底是否過(guò)于干燥或有過(guò)多滲液？傷口有沒(méi)有異味，滲液性狀？傷口表面有沒(méi)有血纖維蛋白覆蓋？壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)

傷口測(cè)量二維面積:長(zhǎng)*寬（表淺）使用測(cè)量尺三維面積長(zhǎng)*寬*深（測(cè)量值+解剖深度）結(jié)痂傷口需先去除痂，才能測(cè)得傷口體積：注膜、傷口注水拍照寬長(zhǎng)壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔造成通道和盲端瘺管:是兩個(gè)凹陷上皮組織之間異常連接潛行:是傷口邊緣與傷口床之間袋狀空穴壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)描述竇道/潛行位置和大小時(shí)鐘法

頭部——0點(diǎn)

4cm3cm06壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)機(jī)械清創(chuàng)后，發(fā)覺(jué)潛行，3點(diǎn)-9點(diǎn)方向，9點(diǎn)最淺，約2.5cm，5點(diǎn)最深，約3.5cm，內(nèi)有黃色壞死物，有黃色稀薄滲液，量中等，無(wú)味?；诪榧t色（經(jīng)棉球擦拭后有血絲）。壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)壓瘡描述序號(hào)壓瘡評(píng)定壓瘡11、分期：□I期□II期□III期□IV期□可疑深部組織損傷期□不可分期2、部位：□骶尾椎骨處□坐骨處□股骨粗隆處□跟骨處□足踝處□肩胛骨處□枕骨處□其它部位（請(qǐng)注明）3、創(chuàng)面情況：（1）大小：長(zhǎng)cm×寬cm×深cm（表淺傷口可不填寫(xiě)深度，在空格內(nèi)劃“/”）（2）顏色：%粉色上皮%紅色肉芽%黃色腐肉%黑色壞死/焦痂（按壓瘡評(píng)定統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)要求，創(chuàng)面情況以創(chuàng)面為單位，用百分比描述，且必須以25%為單位書(shū)寫(xiě)，即25%、50%、75%、100%，如創(chuàng)面25%紅色肉芽，75%黃色腐肉，不可用其它百分比如40%、60%等統(tǒng)計(jì)）4、水皰：□無(wú)□有5、潛行/竇道：□無(wú)□有，深度cm6、創(chuàng)面滲液：（1）量：□少許□中量□大量（2）顏色：□紅色血性□黃色膿性□綠色膿性□乳白色漿液性□其它7、創(chuàng)面邊緣：□邊緣清楚□邊緣含糊□邊緣內(nèi)卷、增厚□上皮爬行□瘢痕形成8、周?chē)つw：□健康□干燥□色素從容□浸漬□糜爛□硬結(jié)□水腫□其它9、創(chuàng)面氣味：□無(wú)味□腥味□腐臭□惡臭□其它壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)資料搜集壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)標(biāo)尺信息：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年紀(jì)、傷口情況、分期、部位拍照：光線充分、聚焦、回顧復(fù)核、體位一致、取景角度、范圍、換藥前、中、后、表達(dá)敷料選擇建立檔案壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)壓瘡處理壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)當(dāng)代愈合理論=密閉環(huán)境+適度濕潤(rùn)環(huán)境壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)TIME標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前國(guó)際上創(chuàng)面處理通用標(biāo)準(zhǔn)T(tissue)：去除壞死組織I(infection/inflammation)：控制炎癥、減輕感染M(moisture)：保持濕潤(rùn)，為肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面上皮化創(chuàng)造條件E(edgeofwound)：去除傷口邊緣影響表皮爬行原因

壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)敷料選擇壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)沒(méi)有一個(gè)特定敷料可用于整個(gè)傷口愈合過(guò)程各傷口性質(zhì)不一樣，傷口愈合過(guò)程也不停在變傷口需動(dòng)態(tài)地仔細(xì)準(zhǔn)確評(píng)定，并靈活利用敷料適當(dāng)使用傳統(tǒng)敷料傳統(tǒng)敷料及保濕性新式敷料共同適用，各補(bǔ)缺點(diǎn)，以達(dá)最正確傷口愈合效果，且最經(jīng)濟(jì)壓瘡常見(jiàn)知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)新型敷料T：去除壞死組織泡沫敷料水膠體敷料藻酸鹽敷料透明薄膜敷料I：控制感染或炎癥銀離子敷料水凝膠敷料高滲鹽敷料M：保持傷口濕潤(rùn)平衡E：促進(jìn)傷口邊緣化優(yōu)點(diǎn)：提供濕潤(rùn)、微酸環(huán)境自溶清創(chuàng)減輕疼痛缺點(diǎn)：需要二級(jí)敷料固定易造成皮膚浸漬優(yōu)點(diǎn)：高吸收性減輕肉芽水腫缺點(diǎn)：不用于干性和焦痂傷口禁用于肌腱、骨骼暴露傷口每