顱內(nèi)壓增高外科

顱內(nèi)壓增高外科顱內(nèi)壓增高外科第1頁顱腔容積(正常成年人)：1600-1700ml

顱腔內(nèi)容物：腦組織：1400ml血液：150ml腦脊液：150ml顱內(nèi)壓增高外科第2頁2、ICP正常值：ICP通常見腦脊液（cerebrospinalfluid,CSF)靜水壓來代表，經(jīng)過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測定。正常成人：80-180mmH2O(0.8-1.8Kpa)

兒童:50-100mmH2O(0.5-1.0Kpa)1.0mmH2O=0.098Kpa顱內(nèi)壓增高外科第3頁顱內(nèi)壓增高外科第4頁

顱內(nèi)壓增高（Increasedintracranialpressure,intracranialhypertension-ICHorIC-HTN）

神經(jīng)外科常見臨床病理綜合癥。

通常顱內(nèi)壓連續(xù)在200mmH2O（兒童100mmH2O）以上；顱腦損傷、腫瘤、出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥；

需要及時診療和去除病因，或采取辦法緩解顱內(nèi)壓力。顱內(nèi)壓增高外科第5頁ICP調(diào)整與代償正常情況下ICP有小范圍波動,受血壓和呼吸影響。血壓:收縮期ICP↑舒張期ICP↓呼吸:呼氣時ICP↑吸氣時ICP↓顱內(nèi)壓增高外科第6頁調(diào)整與代償：顱腔不變1、腦組織--體積不變（一些情況下例外）2、血液--顱內(nèi)靜脈血排擠到顱外血液循環(huán)3、腦脊液--主要依靠CSF增減來實現(xiàn)顱內(nèi)壓增高外科第7頁

1、CSF分泌⑴當(dāng)ICP↓→CSF分泌↑吸收↓→CSF量↑→ICP不變⑵當(dāng)ICP↑→CSF分泌↓吸收↑→CSF量↓→ICP不變2、ICP↑→一個別CSF擠入椎管蛛網(wǎng)膜下腔顱內(nèi)壓增高外科第8頁CSF總量占顱腔總體積10%。血液占顱腔總體積2%-11%。允許顱內(nèi)內(nèi)容物增加臨界容積約為5%。顱腔內(nèi)容物增加或顱腔容積縮?。撅B腔容積8%-10%→嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高外科第9頁ICH原因三大類：1、與顱腔內(nèi)容物體積增大相關(guān)：⑴腦組織體積增加：各種原因（腦外傷、炎癥、缺血、缺氧、中毒）引發(fā)腦水腫。⑵CSF增多：各種原因引發(fā)交通性和梗阻性腦積水（hydrocephalus）；CSF分泌增多（腫瘤）、CSF吸收循環(huán)障礙（腫瘤阻塞CSF通路、炎癥粘連）。⑶腦血流量增多：血流量或靜脈壓連續(xù)增加，如惡性高血壓，硬腦膜靜脈竇血栓或被顱骨凹陷骨折壓迫。顱內(nèi)壓增高外科第10頁2、顱內(nèi)占位性病變(space-occupyinglesion,mass)：占據(jù)顱內(nèi)空間、使顱腔體積相對變小，如顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫。3、顱腔容積變?。喝绐M顱癥(區(qū)分于小頭畸形)、顱底凹陷癥、凹陷性顱骨骨折。顱內(nèi)壓增高外科第11頁ICH病理生理（一）影響ICP增高原因：1、年紀(jì)：⑴嬰幼兒及小兒：顱縫未閉或不牢靠，ICP↑

→顱縫裂開→顱腔容積↑。緩解或延長病情發(fā)展：如顱腦外傷受傷重→體征輕；腫瘤代償能力較強(qiáng)，腫瘤生長可很大。

顱內(nèi)壓增高外科第12頁男性幼兒，4個月。硬膜下積液顱內(nèi)壓增高外科第13頁老年人：腦實質(zhì)萎縮→

顱內(nèi)代償空間↑→病程相對較長。顱內(nèi)壓增高外科第14頁女性，99歲。慢性硬膜下血腫顱內(nèi)壓增高外科第15頁男性，67歲。左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤（腦梗塞就診時發(fā)覺）。顱內(nèi)壓增高外科第16頁2、病變擴(kuò)張速度：用體積/壓力關(guān)系曲線說明。Langfitt（1965年）：將一小球囊置于狗硬膜外，以1ml/1小時速度向球囊內(nèi)充入液體。結(jié)果：早期ICP增高改變不大，當(dāng)注入液體量到達(dá)一臨界點后，注入極少液體→

ICP↑↑。機(jī)制:早期ICP調(diào)整功效存在→ICP增高改變不大；后期ICP調(diào)整功效漸耗盡→ICP↑↑顱內(nèi)壓增高外科第17頁顱內(nèi)壓增高外科第18頁

顱腔內(nèi)容物體積與顱內(nèi)壓之間關(guān)系，可用曲線來表示稱～。這個曲線可解釋一些臨床現(xiàn)象：顱內(nèi)遲緩生長病變，可長久不出現(xiàn)ICH癥狀，但一旦代償功效失調(diào)（達(dá)臨界點）病情可快速發(fā)展，在短期內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象或腦疝。體積/壓力關(guān)系曲線顱內(nèi)壓增高外科第19頁

當(dāng)顱內(nèi)壓超出臨界點，釋放少許腦脊液可使ICP↓↓；當(dāng)顱內(nèi)壓在臨界點以前（代償期），釋放少許腦脊液，ICP下降不顯著；這一現(xiàn)象稱為VPR

。如腰穿釋放一定量CSF可判斷病人ICP調(diào)整功效狀態(tài)體積壓力反應(yīng)（volume-pressureresponse,VPR）顱內(nèi)壓增高外科第20頁病變增加速度越快，ICH癥狀出現(xiàn)越早;病變增加速度越慢，ICH增高癥狀出現(xiàn)越晚。良性病變?生長慢?病史長惡性病變?生長快?病史短顱內(nèi)壓增高外科第21頁血管母細(xì)胞瘤（hemangioblastoma)—先天性良性腫瘤女性，34歲。顱內(nèi)壓增高外科第22頁腦膜瘤(meningioma——良性腫瘤病人女性，30歲。雙側(cè)矢狀竇旁、鐮旁腦膜瘤顱內(nèi)壓增高外科第23頁腦轉(zhuǎn)移癌（cerebralmetastasis）女，50歲。肺癌（粘液腺癌）腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)壓增高外科第24頁膠質(zhì)細(xì)胞瘤（glioma)

顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤女，38歲。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。顱內(nèi)壓增高外科第25頁急性顱內(nèi)血腫高血壓腦出血（hypertensiveintracerebralhematoma)—女，67歲。手術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大。顱內(nèi)壓增高外科第26頁急性顱內(nèi)血腫右側(cè)后交通動脈瘤破裂出血（ruptureofrightposteriorcommunicatinganeurysm)—女，35歲。顱內(nèi)壓增高外科第27頁手術(shù)后因腦水腫于次日進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)顱內(nèi)壓增高外科第28頁雙側(cè)慢性硬膜下血腫（bilateralchronicsubduralhematomas女，84歲。引流管postoppreop顱內(nèi)壓增高外科第29頁男，29歲。CTMRIT1顱內(nèi)壓增高外科第30頁腦梗塞（cerebralinfarction）男，72歲。右側(cè)頸內(nèi)動脈梗塞。preoppostop顱內(nèi)壓增高外科第31頁3、病變部位：中線、顱后窩（松果體區(qū)、三腦室內(nèi)、四腦室、小腦蚓部病變→堵塞CSF通路→腦積水→ICH癥狀出現(xiàn)早且嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高外科第32頁第三腦室顱咽管瘤（craniopharyngioma)男，8歲。顱內(nèi)壓增高外科第33頁生殖細(xì)胞瘤（germioma)男性，13歲。多發(fā)生殖細(xì)胞瘤。放療前后。顱內(nèi)壓增高外科第34頁小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤（medulloblastoma）男，8歲女，28顱內(nèi)壓增高外科第35頁位于大靜脈竇附近、矢狀竇旁病變，壓迫V竇影響V回流或CSF吸收→ICH出現(xiàn)較早。男，19歲。靜脈竇血栓上矢狀竇不顯影顱內(nèi)壓增高外科第36頁4、伴發(fā)腦水腫(brainedema)程度：炎癥性病變?nèi)缒X寄生蟲病、腦膿腫、肉芽腫可伴有較顯著腦水腫、ICH出現(xiàn)較早。腦惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）：腦水腫顯著，ICH較早出現(xiàn)，病程較短。良性腫瘤（腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤）：腦水腫不顯著，ICP增高遲緩，病程較長。顱內(nèi)壓增高外科第37頁5、全身情況：尿毒癥、肝昏迷、各種毒血癥、肺炎、酸堿平衡失調(diào)→繼發(fā)性腦水腫→ICP增高。高熱→ICP增高顱內(nèi)壓增高外科第38頁（二）ICH后果

ICH可引發(fā)一系列NS功效紊亂和病理改變。主要改變以下：1、腦血流量降低：正常人每分鐘1200ml血液→顱內(nèi)，經(jīng)過腦血管自動調(diào)整(autoregulation)功效來完成。公式：腦血流量（CBF）=mSAP-ICP=腦灌注壓（CPP）腦血流量（CBF）=顱內(nèi)壓增高外科第39頁

正常：腦灌注壓（CPP）70～90mmHg，血管阻力（CVR）1.2～2.5mmHg。腦血管自動調(diào)整功效良好.①當(dāng)ICP↑→CPP↓→血管擴(kuò)張→CVR↓→CBF不變。②ICP↑↑，使CPP<40mmHg，腦血管自動調(diào)整功效失效，血管不再擴(kuò)張CVR不再↓,比值變小,使CBF↓↓.

③ICP↑↑↑，靠近平均動脈壓（MAP）顱內(nèi)血流幾乎停頓，DSA腦血管造影不顯影.腦死亡狀態(tài)顱內(nèi)壓增高外科第40頁2、腦移位和腦疝

(brainshiftandbrainherniation)3、腦水腫

(brainedema)ICP增高→影響腦代謝和腦血流量→腦水腫→腦體積↑→ICH①血管源性腦水腫(vasogenicedema)：液體積聚在細(xì)胞外間隙，見于腦損傷（？）、腦腫瘤、腦膿腫。主要是毛細(xì)血管通透性增加，使水分在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞間隙儲留→腦體積↑→ICH顱內(nèi)壓增高外科第41頁②細(xì)胞中毒性腦水腫(cytotoxicedema)

：因為一些毒素直接作用腦細(xì)胞而產(chǎn)生代謝功效障礙，使鈉離子和水分儲留在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)水腫→腦體積↑→ICH，見于腦缺血、缺氧與腦外傷。兩類水腫：白質(zhì)大于灰質(zhì)，可同時存在，可先后存在、轉(zhuǎn)化。顱內(nèi)壓增高外科第42頁

4、庫欣氏反應(yīng)(Cushing’sresponse)Cushing1900年等滲鹽水→狗蛛網(wǎng)膜下腔→ICP增高當(dāng)ICP增高靠近動脈舒張壓時，血壓↑↑、脈率↓、脈壓增大→潮式呼吸→血壓↓、脈搏細(xì)數(shù)→呼吸、心跳停頓而死亡，這種生命體征改變認(rèn)為是ICH經(jīng)典表現(xiàn)，稱為庫欣反應(yīng)。見于急性ICH。慢性ICH此反應(yīng)不顯著。顱內(nèi)壓增高外科第43頁Cushing’striad1.Hypertension2.bradycardia3.Respiratoryirregularity顱內(nèi)壓增高外科第44頁5、胃腸功效紊亂(gastroenteraldysfunction)：一個別：ICP增高→下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血致功效紊亂相關(guān)：嘔吐、胃腸出血、潰瘍（應(yīng)激性）、穿孔。6、神經(jīng)性肺水腫(neurogeniclungedema)

發(fā)生率5%～10%，急性ICH→下丘腦延髓受壓造成α—腎上腺素能神經(jīng)活性↑→

BP↑→左心室負(fù)荷↑→左心房及肺靜脈、毛細(xì)血管壓力↑→肺水腫。表現(xiàn)為呼吸急促、痰鳴、大量泡沫狀血性痰。顱內(nèi)壓增高外科第45頁第二節(jié)：ICH一、顱內(nèi)壓增高類型:（一）按病因分為兩類1、彌漫性ICH病因：顱腔狹小、腦體積均勻增大；特點：各分腔壓力均勻↑，壓力差不顯著，腦組織移位不顯著；臨床常見于：彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水等。顱內(nèi)壓增高外科第46頁顱腔狹?。邯M顱癥顱內(nèi)壓增高外科第47頁靜脈竇血栓交通性腦積水先天性腦積水顱內(nèi)壓增高外科第48頁2、局灶性ICH病因：不足擴(kuò)張病變；特點：病變部位壓力首先增高，鄰近腦組織擠壓移位，造成各分腔間壓力差，腦組織移位顯著。臨床常見于：顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫、不足腦挫裂傷等；病人對這種ICH耐受性差，ICH解除后，神經(jīng)功效恢復(fù)慢而差。

顱內(nèi)壓增高外科第49頁顱內(nèi)壓增高外科第50頁腦膿腫巨大腦膜瘤顱內(nèi)壓增高外科第51頁（二）病變發(fā)展速度1、急性ICH：見于急性顱腦損傷中顱內(nèi)出血，高血壓性腦出血。(case1)2、亞急性ICH：見于發(fā)展較快顱內(nèi)病變，顱內(nèi)惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤，各種顱內(nèi)炎癥。3、慢性ICH：見于病情發(fā)展遲緩病變，可長久無ICH表現(xiàn)，常見顱內(nèi)良性腫瘤，慢性硬膜下血腫等。可有局域癥狀，但I(xiàn)CH不顯著。(case2)顱內(nèi)壓增高外科第52頁二、引發(fā)ICH疾病1、顱腦損傷：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、外傷性SAH、靜脈竇血栓形成、脂肪拴塞→ICH。顱內(nèi)壓增高外科第53頁2、顱內(nèi)腫瘤：出現(xiàn)ICH占80%，與腫瘤體積、部位、性質(zhì)和生長速度相關(guān)。中線、腦室腫瘤→ICH早，顱底、半球腫瘤→ICH晚。顱內(nèi)壓增高外科第54頁3、腦血管病：腦出血、動脈瘤、動靜脈畸形引發(fā)SAH→ICH。顱內(nèi)壓增高外科第55頁4、顱內(nèi)感染：腦膿腫、化膿性腦膜腦炎、結(jié)腦晚期→ICH。女，18歲。先天性心臟病，多發(fā)腦膿腫顱內(nèi)壓增高外科第56頁5、腦寄生蟲病：腦囊蟲病，多個→彌漫性腦水腫；單個阻塞腦室系統(tǒng)→腦積水→ICH；葡萄狀囊蟲在腦池→粘連性蛛網(wǎng)膜炎→腦積水→ICH。男，37歲。腦囊蟲病女，22歲。裂頭蚴顱內(nèi)壓增高外科第57頁6、顱腦先天性疾病：腦積水、顱底凹陷、狹顱癥。7、良性ICH

：又稱假腦瘤綜合癥，腦蛛網(wǎng)膜炎多見。8、腦缺氧：心跳驟停、昏迷、喉痙攣、癲癇連續(xù)、哮喘連續(xù)→彌漫性腦水腫→ICH。顱內(nèi)壓增高外科第58頁三、臨床表現(xiàn)

ICH三主征(三聯(lián)征)⒈頭痛(hedache):

是ICH最常見癥狀，晨起、睡前顯著，額部和顳部顯著。咳嗽、用力、彎腰、低頭時加重。以脹痛、撕裂痛多見。⒉嘔吐(vomiting)

：頭痛猛烈時，可伴有惡心、嘔吐、常呈噴射性。⒊視神經(jīng)乳頭水腫(papilledema)

：是ICH主要客觀體征。

顱內(nèi)壓增高外科第59頁診療ICH不需要全部具備“三主征”。長久ICH→眼底水腫→繼發(fā)性視乳頭

萎縮一些顱內(nèi)占位性病變能夠引發(fā)視乳頭原發(fā)萎縮，而無眼底水腫。如垂體腺瘤等鞍區(qū)病變。一些病變能夠壓迫一側(cè)視神經(jīng)引發(fā)同側(cè)視乳頭原發(fā)萎縮，又可引發(fā)ICH，造成對側(cè)眼底水腫：FOSTER-KENNYDY綜合征。顱內(nèi)壓增高外科第60頁正常視乳頭：呈橘紅色，圓形，視盤邊界清楚，中央凹陷存在，A：V=1：2水腫：視神經(jīng)乳頭充血，邊緣含糊不清，中央凹顯消失，視盤隆起，V怒張，A曲張扭曲，A：V=2：3顱內(nèi)壓增高外科第61頁4、意識障礙及生命體癥改變：嗜睡、昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、光反應(yīng)遲鈍、消失、腦疝、去腦強(qiáng)直。血壓↑↑、P↓、→潮式呼吸→血壓↓、P細(xì)數(shù)→R停頓、心跳停頓而死亡WHY？（早期vs晚期）5、其它：WHY？①外展神經(jīng)麻痹，復(fù)視。癲癇②陣發(fā)性黑朦③頭暈、猝到、意識障礙。④小兒：頭顱增大，顱縫增寬、分裂，囟門飽滿隆起，頭顱叩診呈破罐聲(crackedpotsound,Macewen’ssign)，額部淺靜脈怒張，落日征。顱內(nèi)壓增高外科第62頁額部淺靜脈怒張Enlargement&engorgementofscalpvein落日征SettingsunsignParinau’ssyndromeSunsetofsunrise?顱內(nèi)壓增高外科第63頁四、診斷1、病史：2、體征：3、輔助檢驗顱內(nèi)壓增高外科第64頁⑴電子計算機(jī)x線斷層掃描(CT)

3-DCT,CTA顱內(nèi)壓增高外科第65頁⑵磁共振成象（MRI）

MRA,MRV,fMR顱內(nèi)壓增高外科第66頁⑶DSA:數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)(3-DDSA)顱內(nèi)壓增高外科第67頁⑷頭顱x線攝片：

⑸腰椎穿刺（lumbarpuncture）：目標(biāo)為測量CSF壓力，但對ICP增高無明確者腰椎穿刺有引發(fā)腦疝可能，應(yīng)慎重。

顱內(nèi)壓增高外科第68頁CSF：混濁，白細(xì)胞增多>10個以上，→顱內(nèi)炎癥：細(xì)菌培養(yǎng)和霉菌檢驗。CSF：黃染、帶血，考慮血管性或損傷性病變。CSF：細(xì)胞數(shù)正常，且白質(zhì)含量增多→顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)壓增高外科第69頁五、治療標(biāo)準(zhǔn)⒈普通處理⑴ICH：留院，觀察瞳孔、意識、生命征，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。⑵清醒：普食嘔吐者:禁食、補(bǔ)液、量不宜過多→預(yù)防ICP增高進(jìn)、出平衡，補(bǔ)充電解質(zhì)。⑶通便：遲緩劑，不能用力，禁高位灌腸。⑷保持呼吸道通暢：吸痰，氣管切開?！鶜夤懿骞?intubation)，人工或機(jī)械通氣(mechanicalventilation)⑸吸O2、保持頭抬高位（30°）顱內(nèi)壓增高外科第70頁

2、脫水藥品治療：目標(biāo)：降低顱內(nèi)壓，改進(jìn)CPP。

ICP增高病因未明或一時無法處理，意識清，ICP增高不顯著，可選取口服藥品①雙氫克脲噻25～50mgtid②乙酰唑胺250mgtid③氨苯喋啶50mgtid④呋塞米（速尿）

20～200mgtid⑤50%甘油鹽水60ml⑥山梨醇（易思清）口服液50mltid顱內(nèi)壓增高外科第71頁不能口服、病情重口服用藥效果不足，可選取靜脈給藥。①甘露醇0.25-0.5g/Kg/次12h—6h快速滴注?；蚋视凸亲⑸湟?50ml～500ml12h—6h快速滴注。②速尿20～40mg肌肉或靜脈注射。③濃縮血漿100ml—200ml④20%血蛋白20～40ml顱內(nèi)壓增高外科第72頁脫水藥品治療注意事項1、注意液體出入平衡：防止過分脫水—runningthepatientdry。2、注意水電解質(zhì)平衡—大量應(yīng)用脫水藥品病人應(yīng)該檢測血電解質(zhì)。3、注意腎功。顱內(nèi)壓增高外科第73頁3、去病因治療：顱內(nèi)占位—切除術(shù)：根治性切除，不能切除，大部、個別或減壓。腦積水→CSF分流術(shù)。

ICP增高→腦疝：急癥手術(shù)。顱內(nèi)壓增高外科第74頁

4、激素應(yīng)用：地塞米松、氫化可松、甲基強(qiáng)松龍：、強(qiáng)松。

激素對于腫瘤引發(fā)水腫效果很好，對外傷效果差。因為能夠增加諸如感染、消化道出血等并發(fā)癥（糖皮質(zhì)激素促進(jìn)腦外傷后海馬細(xì)胞凋亡-天津醫(yī)學(xué)大學(xué)總院，Corticosteroidsimpairremyelinationinthecorpuscallosumofcuprizone-treatedmice-ClarnerT)不主張用于外傷病人。

5、冬眠低溫或亞低溫療法：藥品(氯丙秦、異丙秦、度冷丁)或降溫設(shè)備，降低腦新陳代謝，氧耗量，預(yù)防腦水腫。降顱內(nèi)壓有作用，體溫32～35攝氏度。

6、腦脊液外引流

顱內(nèi)壓增高外科第75頁7、巴比妥治療：大劑量異戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦代謝，降低氧耗及增加腦對缺氧耐受力，使ICP↓8、輔助過分換氣(hyperventilation)：用于機(jī)械通氣病人，使體內(nèi)CO2排出。機(jī)制：二氧化碳反應(yīng)性（carbondioxidereactivity）——不一樣于autoregulation動脈血Pco2↓(1mmHg)→CBF↓2%→ICP↓顱內(nèi)壓增高外科第76頁9、抗生素治療:預(yù)防性或治療性10、癥狀治療:頭痛→鎮(zhèn)痛劑。禁用嗎啡、度冷丁→呼吸中樞抑制。預(yù)防和治療癲癇、應(yīng)急性消化道潰瘍出血。煩躁病人予鎮(zhèn)靜處理WHY?。顱內(nèi)壓增高外科第77頁第三節(jié)急性腦疝AcuteBrainHerniation一、解剖學(xué)基礎(chǔ)大腦鐮、小腦幕→三分腔：幕上腔：左分腔右分腔幕下腔：→枕骨大孔→與椎管相通顱內(nèi)壓增高外科第78頁二、病因及分類1、定義：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變(?)時，該分腔壓力比鄰近分腔壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引發(fā)一系列臨床綜合癥，稱腦疝。

√各種顱內(nèi)病變引發(fā)(顱內(nèi)分腔之間壓力不均衡時，)腦組織從一個分腔向另一個分腔移位，引發(fā)一系列臨床綜合癥，稱腦疝。顱內(nèi)壓增高外科第79頁2、分類

1）大腦鐮下疝

2）小腦幕切跡疝

3）枕骨大孔疝4）小腦幕切跡上疝顱內(nèi)壓增高外科第80頁1、大腦鐮下疝或扣帶回疝(subfalcineherniation,cingulateherniation)：一側(cè)大腦半球扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。稱～

顱內(nèi)壓增高外科第81頁2、小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝(transtentorialherniation,uncalherniation)幕上病變使幕上腦組織（顳葉海馬回、鉤回）經(jīng)過小腦幕切跡被擠向幕下稱～顱內(nèi)壓增高外科第82頁3、枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝(trans-foramenmagnumherniation,tonsillarherniation)

幕下小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)稱～顱內(nèi)壓增高外科第83頁3、腦疝常見病因1）腦水腫——外傷、缺氧、中毒2）腦外傷：顱內(nèi)血腫3）各種顱內(nèi)腫瘤:一側(cè)半球、后顱窩4）顱內(nèi)膿腫5）顱內(nèi)寄生蟲病或慢性肉芽腫6）醫(yī)源性原因：腰穿、釋放過多CSF→誘發(fā)腦疝發(fā)生顱內(nèi)壓增高外科第84頁三、病理1、小腦幕切跡疝：131

1移位：病變使顳葉鉤回移位疝入小腦幕裂孔

3壓迫：壓迫腦干→腦干內(nèi)斑片狀出血、軟化→網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受累→意識障礙→對側(cè)錐體束征→去大腦強(qiáng)直→對側(cè)動眼神經(jīng)核受累→雙側(cè)瞳孔散大→生命體征改變壓迫動眼神經(jīng)→同側(cè)瞳孔改變壓迫大腦后動脈→同側(cè)枕葉梗塞→同向偏盲

〔少數(shù)情況下:腦干被擠壓于病變對側(cè)小腦幕切跡上→對側(cè)動眼神經(jīng)受壓→瞳孔散大→同側(cè)錐體束征(對側(cè)大腦腳之錐體束受壓所致)〕

1梗阻：CSF循環(huán)梗阻→ICH深入加重→惡性循環(huán)2、枕骨大孔疝：111

1移位：小腦扁桃體疝入枕骨大孔

1壓迫：壓迫延髓→先出現(xiàn)呼吸障礙，后出現(xiàn)意識障礙

1梗阻：CSF循環(huán)梗阻→ICH深入加重→惡性