呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷專家講座

呼吸系統(tǒng)常見疾病診療一[試驗?zāi)繕?biāo)與要求]1、掌握支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及肺結(jié)核X線及CT診療2、熟悉上述各種疾病影像學(xué)特點。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第1頁1、支氣管擴張X線及CT表現(xiàn)（1）X線可為正?；蛴蟹渭y理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀（2）柱狀支擴：當(dāng)擴張支氣管為分泌物時，肺紋理增粗呈柱狀或杵狀，CT上表現(xiàn)為棒狀、結(jié)節(jié)狀影。擴張支氣管內(nèi)含氣時，表現(xiàn)為管狀透明影，CT上表現(xiàn)為“軌道征”或“印戒征”（正常情況下血管斷面大于支氣管斷面）（3）囊狀支擴——為多發(fā)、群集空腔，內(nèi)可有液平。（4）曲張樣支擴——粗細(xì)不均囊柱狀影（5）感染征象——擴張支氣管周圍小斑片狀含糊影。（6）肺膨脹不全——肺紋理聚攏，肺不張或肺纖維化。

呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第2頁左下肺紋理增粗呈杵狀，左肺門下移，心臟向左移，左中上肺野密度減低左下葉支氣管擴張

呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第3頁左下肺紋理增粗呈杵狀，斜裂向后移。（柱狀支擴：當(dāng)擴張支氣管內(nèi)為分泌物時，肺紋理增粗呈柱狀或杵狀“支氣管粘液栓塞”）診療：左肺下葉支氣管擴張，肺膨脹不全左肺下葉支氣管擴張，肺膨脹不全

呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第4頁囊狀支氣管擴張兩肺見多發(fā)、群集空腔呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第5頁印戒征軌道征印戒征軌道征柱狀支擴：擴張支氣管內(nèi)含氣時，CT上表現(xiàn)為“軌道征”或“印戒征”呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第6頁兩下肺野見多發(fā)群集空腔，內(nèi)有液平，周圍見小片狀含糊，右側(cè)葉間裂下移，右心緣不清。診療：兩下支擴并感染，右中下葉肺不張（肺膨脹不全）囊狀支擴并感染，肺膨脹不全呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第7頁右下葉囊狀支擴并感染呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第8頁左下葉囊狀支擴并感染呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第9頁兩上肺纖維化，右上葉曲張型支擴呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第10頁正位片見左中下肺野大片密度增高影，上緣含糊，側(cè)位病變位于左下葉，前緣以斜裂為界。診療：左下葉大葉性肺炎。2、大葉性肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第11頁右上葉前段肺炎右上肺野見一大片狀影，邊緣含糊，密度均勻，下緣以水平裂為界。（以肺段分布）診療：右上葉前段肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第12頁實變期消散期右上葉大葉肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第13頁右中葉大葉肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第14頁右肺及左上葉大葉性肺炎一側(cè)肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第15頁右上葉大葉性肺炎，內(nèi)見支氣管氣像（空氣支氣管征）支氣管氣像呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第16頁（片狀影內(nèi)血管仍顯示清楚）右中下葉大葉肺炎支氣管氣像毛玻璃樣影呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第17頁左下葉大葉性肺炎左下葉密度增高，前緣以斜裂為界，內(nèi)見支氣管氣像呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第18頁X線及CT表現(xiàn)

兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多、含糊，沿肺紋理分布斑片狀含糊影，小兒患者可有肺門增大并不足肺氣腫。3、小葉性肺炎（支氣管肺炎）呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第19頁小葉性肺炎正常小兒胸片比較兩張胸片，右邊胸片顯示兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多、含糊，沿肺紋理分布斑片狀含糊影。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第20頁兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多、含糊，沿肺紋理分布斑片狀含糊影。78907支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第21頁（同前一病例）78907支氣管肺炎兩肺血管束含糊，并見沿血管束分布斑片狀含糊影。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第22頁9076支氣管肺炎3歲呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第23頁4、間質(zhì)性肺炎

以肺間質(zhì)為主炎性細(xì)胞浸潤?？赏瑫r有肺泡炎。X線CT表現(xiàn)為肺間質(zhì)增厚、含糊、呈網(wǎng)狀，可伴有小點狀或小結(jié)節(jié)影。早期CT上可有毛玻璃樣影。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第24頁間質(zhì)性肺炎兩肺見細(xì)線狀、網(wǎng)狀影，左下肺野顯著并見片狀含糊影。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第25頁間質(zhì)性肺炎兩肺見彌漫性細(xì)網(wǎng)狀影，呈毛玻璃樣影。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第26頁間質(zhì)性肺炎兩肺見彌漫性網(wǎng)狀及蜂窩狀影，其內(nèi)有片狀密度增高影。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第27頁5、肺膿腫右下肺野見一厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，有液平?？斩赐饩壊糠趾?。右下肺肺膿腫呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第28頁右下肺野見一厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，有液平?？斩赐饩壊糠趾Ｓ蚁路畏文撃[呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第29頁CT值11HU左肺下葉肺膿腫呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第30頁呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第31頁有病變中有多個空洞——多房空洞。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第32頁血源性肺膿腫表現(xiàn)為多發(fā)大小不等空洞和片狀影，空洞內(nèi)有液平。（多發(fā)空洞）呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第33頁原發(fā)灶：右上肺野片狀影，邊緣含糊。淋巴管炎：自原發(fā)灶向肺門方向走行索條狀影。淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，呈半圓形向肺野突出。6、原發(fā)性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第34頁原發(fā)綜合征右下肺野中帶見一結(jié)節(jié)影，邊緣清。右肺門增大呈結(jié)節(jié)狀。CT掃描見右肺門結(jié)節(jié)內(nèi)有點狀鈣化。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第35頁右上縱隔增寬呈腫塊狀向肺野突出，密度均勻，邊緣欠清。診療：原發(fā)性肺結(jié)核縱隔淋巴結(jié)結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第36頁 系結(jié)核桿菌進入血液循環(huán)播散到肺內(nèi)結(jié)果，其肺內(nèi)表現(xiàn)是全身結(jié)核表現(xiàn)之一。依據(jù)結(jié)核桿菌進入血循環(huán)數(shù)量、次數(shù)及機體反應(yīng)可分為急性粟粒性肺結(jié)核及慢性血行播散性肺結(jié)核。急性粟粒性肺結(jié)核系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)屢次進入血循環(huán)播散至肺內(nèi)所致。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核系結(jié)核桿菌長時間內(nèi)少許屢次進入血循環(huán)播散至肺內(nèi)所致。7、血行播散型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第37頁（1）急性粟粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性粟粒狀病灶，其大小、密度、分布均勻（三均現(xiàn)象）肺紋理不清。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第38頁兩肺彌漫性粟粒狀病灶，其大小、密度、分布均勻（三均現(xiàn)象）肺紋理不清。診療：急性粟粒性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第39頁兩肺彌漫性斑片狀影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布為多（三不均現(xiàn)象）。（2）亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第40頁慢性血行播散性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第41頁8、繼發(fā)性肺結(jié)核

（1）浸潤性肺結(jié)核兩中上肺野見多發(fā)斑片狀、條索狀及小空洞。小空洞呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第42頁兩肺野見多發(fā)薄壁空洞，內(nèi)無液平，周圍見多發(fā)斑片狀、條索狀及小結(jié)節(jié)狀影。診療：兩肺浸潤性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第43頁兩中上肺野見多發(fā)斑片狀、條索狀影，部分病灶邊緣含糊。余肺未見異常。診療：兩上浸潤性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第44頁診療：右上繼發(fā)性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第45頁左中上肺野見斑片狀、點狀、小結(jié)節(jié)影。診療：左上肺浸潤性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第46頁大片狀影（大葉性干酪性肺炎）大片狀影需與肺炎判別。大葉性干酪性肺炎蟲蝕樣空洞支氣管播散灶呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第47頁干酪性肺炎左上葉大葉性干酪性肺炎，兩下肺支氣管播散呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第48頁右中上肺野見一類圓形塊影，直徑約3cm，邊緣較光滑，密度不均勻，內(nèi)有斑點狀鈣化影，周圍見多發(fā)點狀影（衛(wèi)星灶）結(jié)核球呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第49頁左肺上葉結(jié)核球呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第50頁結(jié)核球自己描述呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第51頁結(jié)核球結(jié)核球位于上葉？中葉？下葉？呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第52頁左上肺野圓形薄壁空洞，內(nèi)壁光滑，無液平，周圍見多發(fā)斑片狀影（衛(wèi)星病灶。診療：左上肺浸潤性肺結(jié)核伴空洞結(jié)核空洞呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第53頁肺膿腫空洞肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞與肺膿腫空洞比較有什么不一樣呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第54頁右下葉背段結(jié)核空洞右中下葉及左下葉支氣管播散呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第55頁

X線表現(xiàn)為范圍較大肺纖維化，內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則空洞，有支氣管播散灶。（2）慢性纖維空洞性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第56頁2、慢性纖維空洞性肺結(jié)核兩上肺野見多發(fā)條索狀及不規(guī)則多發(fā)空洞，兩側(cè)肺門上提，肺紋理呈垂柳狀。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第57頁兩上肺野見多發(fā)條索狀及不規(guī)則多發(fā)空洞，兩側(cè)肺門上提，肺紋理呈垂柳狀。兩下肺密度減低。兩上肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第58頁結(jié)核性胸膜炎

滲出性胸膜炎——胸腔積液。呼吸系統(tǒng)常見疾病診斷第59頁圖1圖4圖3圖2作業(yè)：1、四幅圖像各是什么病呼吸系統(tǒng)常見疾