厚樸排氣合劑治療膿毒癥急性胃腸功能損傷68例

厚樸排氣合劑治療膿毒癥急性胃腸功能損傷68例

膿毒癥是由感染引起的器官障礙綜合征。在嚴(yán)重的情況下，嚴(yán)重的膿毒癥和膿毒癥的休克可能會使生命面臨危險。2017年，世界上有48690例患者死亡，其中1100萬人死亡，占世界死亡總數(shù)的1.5%。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《國際膿毒癥與感染性休克治療指南(2016)》1.1.2病例選擇及資料來源(1)符合膿毒癥及急性胃腸功能損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>18歲;(2)既往無胃腸基礎(chǔ)病變者;(3)無嚴(yán)重慢性心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤病史者;(4)本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。1.1.3馬來酸曲美布汀片(1)對本研究用藥(厚樸排氣合劑及馬來酸曲美布汀片)有禁忌的患者;(2)因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而未完成各項指標(biāo)者;(3)妊娠期及哺乳期女性。1.2并發(fā)癥年齡分布全部136例均為我院重癥醫(yī)學(xué)科住院治療的膿毒癥急性胃腸功能損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組68例，男28例，女40例;年齡55～71歲，平均(63±8)歲;內(nèi)科系統(tǒng)疾病39例，外科系統(tǒng)疾病29例;SOFA評分(13.68±3.87)分。對照組68例，男30例，女38例;年齡53～71歲，平均(62±9)歲;內(nèi)科系統(tǒng)疾病42例，外科系統(tǒng)疾病26例;SOFA評分(13.03±3.89)分，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.3增強(qiáng)黨性,領(lǐng)域內(nèi)營養(yǎng)鼻2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，如積極治療原發(fā)病、呼吸機(jī)輔助呼吸、適當(dāng)補(bǔ)液及應(yīng)用升壓藥物維持血壓、抗生素控制感染、艾司奧美拉唑抑酸、腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼泵入、低分子肝素抗凝、維持水和電解質(zhì)平衡等治療。1.3.1治療組1.3.2合成藥物懸劑予馬來酸曲美布汀片(天津田邊制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000390)0.2mg，將藥片碾碎，溶解在50mL溫水中，制成藥物懸劑，每日3次鼻飼。1.3.3等循環(huán)和其他1.4觀察指標(biāo)1.4.1間、腸功能障礙評分、小鼠的情況2組治療前后分別監(jiān)測腹壓、腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時間、腸功能障礙評分、便秘情況。參照《重修“95廬山會議”多臟器功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)(2015)》1.4.3預(yù)測指標(biāo)統(tǒng)計并比較2組住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)時間、機(jī)械通氣時間、30d病死率。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療后患者臨床癥狀和體征基本消失;有效:治療后患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，腸功能障礙評分下降;無效:治療后患者臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至加重，腸功能障礙評分升高2結(jié)果2.12組間效應(yīng)比較由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2.22兩組腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時間比較由表2可見，治療后2組腹壓、腸功能障礙評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療組便秘比例較本組治療前降低(P<0.05);治療組腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時間短于對照組(P<0.05)。治療后對照組便秘比例與本組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組腹壓、腸功能障礙評分及便秘比例組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.32組治療前后的次要指標(biāo)比較由表3可見，治療前后2組TBiL、AST、ALT、BUN、Cr比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.42組預(yù)測指標(biāo)的比較由表4可見，2組住ICU時間、機(jī)械通氣時間、30d病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3解決髓病的治療膿毒癥患者由于多種原因常出現(xiàn)胃腸功能障礙，如炎癥細(xì)胞因子等所造成缺血和缺氧、循環(huán)障礙使得胃腸屏障方面功能受到損傷，這可能與胃腸道機(jī)械屏障損傷和胃腸微生態(tài)平衡紊亂有關(guān)中醫(yī)學(xué)中并無膿毒癥急性胃腸功能損傷相關(guān)病名，據(jù)其臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“便秘”“腹脹”等范疇。其主要病機(jī)為熱毒內(nèi)蘊，腑氣不通，脾胃升降失常，治宜通腑泄?jié)?。厚樸排氣合劑的主要成分為厚樸、枳實、大黃、木香。方中大黃瀉熱毒，破積滯，行瘀血，蕩滌腸胃，為君藥;厚樸行氣消積，燥濕除滿，枳實破氣消積，化痰消痞，厚樸、枳實可助大黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，為臣藥;木香行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯，為使藥。四藥相需配伍，以瀉為補(bǔ)，調(diào)中導(dǎo)滯，寬中除滿。大黃改善膿毒癥患者胃腸功能的作用機(jī)制本研究探討了厚樸排氣合劑治療膿毒癥急性胃腸功能損傷的有效性及安全性，為臨床治療提供依據(jù)和思路。本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后2組腹壓、腸功能障礙評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療組便秘比例較本組治療前降低(P<0.05);治療組腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時間短于對照組(P<0.05)。提示厚樸排氣合劑能更好地促進(jìn)胃腸功能，從而降低腹壓、改善便秘，并且能促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)吸收。治療后2組腹壓、腸功能障礙評分及便秘比例組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示厚樸排氣合劑同馬來酸曲美布汀片改善患者腹壓、腸功能障礙評分及便秘情況療效相當(dāng)。治療前后2組肝腎功能指標(biāo)(TBiL、AST、ALT、BUN、Cr)、住ICU時間、機(jī)械通氣時間、30d病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示2組用藥安全，對預(yù)后無影響。綜上所述，厚樸排氣合劑是臨床中常用的促胃腸動力藥物，對治療膿毒癥急性胃腸功能障礙有較好療效，并且對肝腎功能無明顯影響，膿毒癥急性胃腸功能損傷患者早期應(yīng)用可降低腹壓，減輕腹脹癥狀，增加腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，促進(jìn)胃腸蠕動。本研究存在一定的局限性，如樣本量較小，需進(jìn)行多中心、大樣本、前瞻性、隨機(jī)對照雙盲研究以進(jìn)一步探索2種藥物對膿毒癥急性胃腸功能損傷患者的療效觀察。予厚樸排氣合劑(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050563)50mL，每日2次鼻飼。2組療程均為7d。1.4.2總激素及氨基金屬酶指標(biāo)主要