心肺復(fù)蘇基本技術(shù)

2008心肺復(fù)蘇基本技術(shù)培訓(xùn)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)復(fù)蘇過(guò)程中病因的及時(shí)尋找和排除強(qiáng)調(diào)及時(shí)復(fù)律的重要性持續(xù)按壓的重要性（包括復(fù)律前后）復(fù)律條件的創(chuàng)造強(qiáng)調(diào)組織有效灌注的恢復(fù)，而不是血壓的維持操作的規(guī)范性、熟練程度和器械的熟悉程度內(nèi)容心臟驟停概念心臟性猝死概念心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）啟動(dòng)緊急協(xié)救系統(tǒng)復(fù)蘇時(shí)循環(huán)藥物腦復(fù)蘇復(fù)蘇后處理終止復(fù)蘇醫(yī)學(xué)死亡三個(gè)分期心臟驟停定義：指心臟機(jī)械功能停止未確定時(shí)長(zhǎng)？心室有效機(jī)械功能停止心臟驟停時(shí)的狀況：心室心電靜止心室快心率：室撲、室顫電機(jī)械分離原因：1

心臟病變：①冠心病最多見(jiàn)，占80％。②各種心肌??；③其他，主動(dòng)脈瓣狹窄、心臟破裂、急性心臟壓塞、Brugada′S、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合癥（SSS）。原因：2非心臟病變：①觸電、溺水、急性缺氧、創(chuàng)傷休克/藥物中毒或過(guò)敏，②嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，③麻醉意外。

心臟性猝死

suddencardiacdeath定義：是由各種心臟因素所引起的，以急性開始，1小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失為前驅(qū)的自然死亡。包含：“自然”、“快速”、“不被預(yù)料的”概念。時(shí)間與臨床心搏停止3秒－－－頭暈、黑朦心搏停止10--20秒－－－昏厥、抽搐心搏停止30--60秒－－－呼吸停止心搏停止>60秒－－－瞳孔散大心搏停止4--6分鐘－－－腦細(xì)胞不可逆損害生存鏈生存鏈早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）：“呼叫911”—（國(guó)內(nèi)“120”）。早期由旁觀者進(jìn)行CPR：立即進(jìn)行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期進(jìn)行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49%-75%。早期進(jìn)行高級(jí)生命支持。心肺復(fù)蘇（CPR）CPR的歷史——四大里程碑

1950s末口對(duì)口人工通氣

Dr.PeterSafar—CPR之父

1956-57年體表電除顫

1960年閉式胸外心臟按壓

Kouwenhoven

1963年腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)用

院內(nèi)心肺復(fù)蘇流程第一步：判斷---三無(wú)征第二步：放置復(fù)蘇體位＋同時(shí)啟動(dòng)協(xié)救程序

--求助本科和他科---給氧、開放靜脈...第三步：Ａ、airway

開放氣道、清理口咽

Ｂ、breathing

人工呼吸 Ｃ、circulation叩擊/心臟擠壓30:2

D、Defibrillation電除顫＋藥物復(fù)蘇第四步：高級(jí)復(fù)蘇—ABCD第五步：復(fù)蘇后處理--終止復(fù)蘇心跳驟停征象：昏倒、抽搐、嘆氣呼吸、

蒼白/紫紺心跳驟停診斷：無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏

“三無(wú)征”呼喚、搖動(dòng)、壓迫眶上神經(jīng)

判斷意識(shí)看、聽(tīng)、感覺(jué)

判斷呼吸頸動(dòng)脈觸診

－金標(biāo)準(zhǔn)68－92判斷脈搏方法：1.用食指及中指指尖2.觸及氣管正中部位3.向氣管旁滑移2-3cm，氣管旁軟組織深處輕觸4.持續(xù)5-10秒.進(jìn)入搶救程序

基本生命支持啟動(dòng)緊急協(xié)救系統(tǒng)

Ａ、airway

Ｂ、breathing

Ｃ、circulationD、Defibrillation本科協(xié)救--給氧、靜脈他科協(xié)救--麻醉、心電

基礎(chǔ)生命支持（BLS）適應(yīng)證：呼吸驟停、心跳驟停特點(diǎn)：缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。主要任務(wù)：迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心臟和腦）的氧合血液灌流。

基礎(chǔ)生命支持（BLS）Ａ、airway開放氣道、清理口咽Ｂ、breathing人工呼吸 Ｃ、circulation恢復(fù)循環(huán)D、Defibrillation電除顫Ａ、清理口咽液體--

－指纏紗布來(lái)清除固體—

一手壓開下頜，另一手食指摳出異物Ａ、開放氣道仰頭抬頦法：禁用于頸部創(chuàng)傷托頜法：適用于頭頸部創(chuàng)傷仰頭抬頦法1.一手置于病人前額，用力加壓使頭后仰，2.另一手的示、中指抬起下頦，3.目標(biāo)：使下頦尖、耳垂與地面垂直Ｂ、breathing口對(duì)口人工呼吸

并發(fā)癥：①胃擴(kuò)張－胃內(nèi)容物返流致誤吸②交叉感染（救護(hù)人員）口對(duì)口人工呼吸---操作要領(lǐng)捏閉鼻孔，呼氣時(shí)，松開鼻孔.拇指和食指吸一口氣——正常密封全罩緩慢吹氣——1-2秒胸廓起伏6ml/kg---潮氣量（500～600ml）通氣頻率8～10次/min（雙人）胸外心臟按壓機(jī)理心泵機(jī)理

認(rèn)為按壓使心臟產(chǎn)生壓力，加上心臟瓣膜的作用，使血液向動(dòng)脈流去；放松時(shí)則心臟復(fù)原，靜脈血回流。

胸泵機(jī)理

認(rèn)為按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓增高，血液向胸腔外動(dòng)脈流去；放松時(shí)胸內(nèi)壓可降至零，靜脈血回流。

目前傾向于后者。

胸外心臟按壓－－操作要領(lǐng)①體位：水平位，背墊硬板②位置：胸骨中下1/3，③兩手掌重疊，掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸平行。④雙臂繃直*，雙肩在病人胸骨上方正中，利用體重和肩部力量垂直向下用力擠壓。⑤放松時(shí)手掌不應(yīng)離開胸骨。

胸外心臟按壓－－操作要領(lǐng)⑥按壓幅度：使胸骨壓下4～5.0cm。⑦頻率：100次/分。⑧按壓、放松時(shí)間比為1:1

。⑨按壓－通氣比率為30：2次⑩要求：有規(guī)則、平穩(wěn)、不間斷

*。1/2支點(diǎn)Ｃ、circulation對(duì)所有年齡段患者實(shí)施單人CPR，對(duì)于成人實(shí)施雙人CPR時(shí),

均按照30∶2比例給予按壓和通氣對(duì)于嬰兒和兒童雙人CPR,

應(yīng)給予15∶2的按壓和通氣30:2BLS有效指征1.有大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓在60mmHg2.面色、口唇、皮膚由紫紺變紅潤(rùn)

3.擴(kuò)大的瞳孔縮小，睫毛反射恢復(fù)

4.腦復(fù)蘇跡象：肌張力、掙扎、自主呼吸、吞咽動(dòng)作評(píng)估邊擠壓、邊觀察雙眼要盯著病人的臉—看臉色、看眨眼、看呼吸動(dòng)作，雙手要感知病人的胸---有抵抗－發(fā)現(xiàn)誤診，聽(tīng)取心音，馬上做心電圖。雙耳要聽(tīng)著病人的聲音---呻吟和呼痛。進(jìn)一步------并發(fā)癥主要是肋骨或胸骨骨折心包積血或填塞氣胸、血胸、肺挫傷肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。Ｃ、circulation

如2人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓和人工呼吸角色，最好每2分鐘互換；如多人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓人員每2分鐘換一次，更換時(shí)間少于5秒鐘。CPR中，如需檢查心律和脈搏等，應(yīng)在充分的按壓和人工呼吸后進(jìn)行（約2分鐘），每次檢查時(shí)間不超過(guò)10秒鐘盡量保持胸外按壓不受干擾D、Defibrillation電擊除顫?rùn)C(jī)理

以一定量的電流沖擊心臟，使全部心肌在瞬間內(nèi)同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，為正常的起搏點(diǎn)重新傳下沖動(dòng)、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件，從而中止室顫。D、Defibrillation適應(yīng)癥：

1。室顫

2。室速（有血流動(dòng)力學(xué)改變及藥物治療無(wú)效的）無(wú)論除顫成功還是失敗均應(yīng)

——立即繼續(xù)BLS并用藥物治療

除顫電極的位置：右電極板－－右鎖骨下放左電極板－－左胸下外側(cè)，與左乳頭平齊除顫能量：①雙相波形電除顫---150～２００J②單相波形電除顫---360J（我國(guó)多用）單形室速－－單項(xiàng)波電擊復(fù)律100J多形性室速－－與VF相同

心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是室顫除顫是轉(zhuǎn)復(fù)室顫最有效的方法

早期電除顫是決定復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵因素之一，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。BLS操作流程圖

患者無(wú)反映

開放氣道—檢查生命指征

CPR2：30直到電擊或監(jiān)測(cè)

需除顫給電擊1次

再連續(xù)做5組2：30的CPR（二）啟動(dòng)緊急協(xié)救系統(tǒng)

啟動(dòng)本科急救措施

調(diào)動(dòng)相關(guān)急救措施啟動(dòng)本科急救措施人員、急救車、吸痰器到位給氧――純氧開通肘或頸外靜脈靜脈--補(bǔ)溶、復(fù)蘇藥使用留取標(biāo)本――提供診斷依據(jù)（電解質(zhì)、心肌酶、血?dú)夥治黾翱赡芗膊⊙獦樱┩ㄖ浦魅位虍?dāng)班最高年資醫(yī)生

調(diào)動(dòng)相關(guān)急救措施

麻醉科－－－－氣管插管心電圖室－－－－心電監(jiān)測(cè)心血管科－－－－指導(dǎo)復(fù)蘇ICU/CCU－－－－準(zhǔn)備接診復(fù)蘇時(shí)循環(huán)藥物腎上腺素阿托品利多卡因碳酸氫鈉……腎上腺素

具有的α受體興奮作用（外周血管阻力增高）和適當(dāng)?shù)摩率荏w興奮作用？（使心肌收縮力增強(qiáng)和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈），可提高按壓心臟所產(chǎn)生的灌注壓。它還可激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心臟收縮力，使心臟纖顫時(shí)的低振幅細(xì)纖顫波變?yōu)楦哒穹拇掷w顫波，利于電擊除顫。腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg/3～5min

阿托品阿托品具有：1.降低心肌迷走神經(jīng)張力，2.加快竇房結(jié)激發(fā)沖動(dòng)的速度，3.改善房室傳導(dǎo)。心臟停搏和緩慢性無(wú)脈性電活動(dòng),高度AVB阿托品給藥方法：1.0mgIV重復(fù)給藥：0.5～1.0mg/3～5min總劑量：0.04mg/kg(3mg)氣管吸收良好利多卡因利多卡因可抑制心室的異位激動(dòng)，尤能抑制心肌缺血時(shí)由返折激動(dòng)引起的室性心律失常，還能提高心室纖顫的閾值。適應(yīng)證：1.電除顫和給予腎上腺素后仍為，VF/無(wú)脈性VT：2.控制引起血流動(dòng)力學(xué)改變的PVC，3.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT利多卡因沖擊量：1mg/kg/3~5min

50mg/3~5min總劑量：<3mg/kg(200~300mg/h)不良反應(yīng):口齒不清、意識(shí)改變、肌肉顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩。碳酸氫鈉

適應(yīng)證：1.原有代謝性酸中毒,2.高鉀血癥,3.三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過(guò)量,4.心臟停搏時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)用碳酸氫鹽治.

根據(jù)血?dú)夥治龌驅(qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果得到的碳酸氫鹽濃度和計(jì)算堿剩余量來(lái)調(diào)整碳酸氫鹽用量碳酸氫鈉

用法：起始量1mmol/kg，每10～15min重復(fù)使用半量首劑：5％SB50～100ml! 腦復(fù)蘇亞低溫療法：重點(diǎn)頭部降溫及早實(shí)施，尤其在腦缺血缺氧最初10min內(nèi)是降溫關(guān)鍵時(shí)刻。對(duì)院前由VF引起的心臟停搏,復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者,應(yīng)將其體溫降至32~34℃,并維12~24h。脫水療法：防止抽搐：高壓氧處理：復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理穩(wěn)定循環(huán)功能呼吸功能的維護(hù)----呼吸機(jī)支持療法；調(diào)整酸堿平衡穩(wěn)定其他臟器功能、防治MSOF營(yíng)養(yǎng)支持處理其他并發(fā)癥終止復(fù)蘇指南明確指出如果連續(xù)搶救成人30分鐘，新生兒15分鐘未能恢復(fù)自主循環(huán)，則可以停止復(fù)蘇；老齡各器官功能已衰竭，家屬表示理解，不必延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間；青壯年突然猝死（如電擊、溺水、交通工傷事故和不明原因等猝死）應(yīng)加強(qiáng)力度繼續(xù)復(fù)蘇，直至家屬認(rèn)可方能終止復(fù)蘇。醫(yī)學(xué)死亡三個(gè)分期1、瀕死期（臨終期）

是腦干以上的神經(jīng)中樞功能喪失或深度抑制，而腦干以下的神經(jīng)功能尚存，但由于失去上位中樞神經(jīng)的控制而處于紊