心臟瓣膜病的護(hù)理

心臟瓣膜病的護(hù)理定義心臟瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的運動，從而造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。病因心臟瓣膜病的主要原因包括風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等?？梢砸饐蝹€瓣膜病變，也可以引起多個瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關(guān)閉不全。

二尖瓣狹窄癥狀代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難、咳嗽、咯血體征望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫聽診：心尖部第一心音亢進(jìn)心尖部舒張期隆隆樣雜音并發(fā)癥

⑴充血性心力衰竭⑵心律失常⑶栓塞⑷急性肺水腫⑸肺部感染⑹感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全癥狀早期無癥狀嚴(yán)重反流時心排出量減少首發(fā)癥狀為疲乏無力，呼吸困難等肺淤血癥狀出現(xiàn)較晚體征心尖搏動呈抬高型，向左下移位心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)并發(fā)癥

⑴與二尖瓣狹窄相似⑵感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率比二尖瓣狹窄高⑶體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄少見主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀早期無癥狀，或僅有心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈搏動感等。病變嚴(yán)重時出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。體征心尖搏動向左下移位胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)嚴(yán)重時可出現(xiàn)周圍血管征并發(fā)癥

⑴左心衰竭⑵亞急性感染性心內(nèi)膜炎⑶室性心律失常⑷其他：與二尖瓣狹窄相似主動脈瓣狹窄癥狀中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征。體征心尖搏動相對局限、呈抬舉性主動脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降并發(fā)癥

⑴心律失常⑵心源性猝死⑶感染性心內(nèi)膜炎⑷體循環(huán)栓塞治療要點治療原則為預(yù)防風(fēng)濕熱和感染性心內(nèi)膜炎，改善心功能、減輕癥狀及預(yù)防并發(fā)癥，控制病情進(jìn)展。手術(shù)及介入治療有效的治療方法，如：人工瓣膜置換術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)主要護(hù)理問題1.活動無耐力。2.潛在并發(fā)癥如心力衰竭、心律失常、急性肺水腫、血栓栓塞等。3.有感染的危險。護(hù)理措施1.活動無耐力：⑴根據(jù)患者心功能分級決定活動量，告訴患者體力和精神休息可減輕心臟負(fù)荷，利于心功能的恢復(fù)，督促患者堅持動靜結(jié)合，循序漸進(jìn)增加活動量，若活動中有呼吸困難、心悸、疲勞等不適時應(yīng)停止活動，并以此作為限制最多活動量的指證。⑵持續(xù)吸氧，隨時清除口鼻分泌物，保持輸氧管及呼吸道通暢。⑶鼓勵患者不要延遲臥床時間，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)盡早適量的活動。護(hù)理措施2.潛在并發(fā)癥--心力衰竭⑴合并心力衰竭者需要絕對臥床休息，待心力衰竭癥狀消除后可逐步增加活動量。⑵抬高床頭使患者半臥位。⑶間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1~2升/分，嚴(yán)重缺氧時4~6升/分。⑷嚴(yán)格控制好每天輸液量和每分鐘滴數(shù)。⑸合理使用利尿藥補充鉀鹽及含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子。護(hù)理措施

2.潛在并發(fā)癥--心律失常⑴急性期臥床休息，限制活動，指導(dǎo)患者選擇舒適的體位。⑵心電監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察生命體征。⑶隨時準(zhǔn)備好搶救藥物及物品。護(hù)理措施3.感染預(yù)防護(hù)理：⑴避免感冒和上呼吸道感染，發(fā)生上呼吸道感染時及時治療。⑵積極預(yù)防和治療風(fēng)濕熱。護(hù)理措施4.其他：⑴飲食護(hù)理：多攝取清淡、高蛋白、高維生素、易消化，可進(jìn)適量蔬菜、水果，保持大便通暢。限制脂肪的攝入，少食腌制品。若患者有充血性心衰的征象，應(yīng)限制納的攝入，限制水分。⑵用藥指導(dǎo)：服用水楊酸制劑如阿司匹林時，為減少對胃粘膜的刺激，應(yīng)告知患者飯后服用，并注意是否有食欲下降、黑便的不良反應(yīng)發(fā)生。服用洋地黃及利尿劑時，要定時心率、電解質(zhì)的變化健康指導(dǎo)⑴叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。⑵在日常活動中注意防寒保暖，防止受涼受濕，保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足，盡可能改善潮濕、寒冷的居住環(huán)境