心臟介入患者術(shù)后護(hù)理查房

心臟介入患者術(shù)后護(hù)理查房

科室：心內(nèi)科床號(hào)：30床

住院號(hào)：349754姓名：性別：男年齡：43文化：初中職業(yè):農(nóng)民入院方式：平車既往史：無入院時(shí)間：2019-7-22-20:46病情介紹

各項(xiàng)檢查肌鈣蛋白檢測(cè)單心電圖入院診斷：（1）急性非ST段抬高型心肌梗死、Killip級(jí)I分級(jí)

輔助檢查：心電圖提示：1.竇性心律2.STII、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(急性下壁心肌梗死）；肌鈣蛋白提示＜0.03ng/L。冠脈造影

患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，T:36.4，P99次/分，R:20次/分，BP120/80mmhg，詢問無藥物過敏史。于2020-7-22-22:30行急診PCI術(shù)，術(shù)中見：左主干無狹窄，前降支近中段局限性狹窄50％，，TIMI血流3級(jí)；對(duì)角支無狹窄，回旋支無狹窄，調(diào)整造影導(dǎo)管與右冠口吻合，造影示右冠近中段后完全閉塞，TIMI血流0級(jí)。并于右冠植入1枚支架3.5×36mm雷帕霉素藥物洗脫支架。術(shù)后治療于21:43從介入室返回病房。遵醫(yī)囑按心內(nèi)科常規(guī)I級(jí)護(hù)理，病重，低鹽低脂飲食，術(shù)后給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)X24小時(shí)，吸氧2升/分×24小時(shí)，阿司匹林林、替格瑞洛，阿托伐他汀鈣片，泮托拉唑，瓜蔞皮等藥物治療。橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后護(hù)理。生化檢查護(hù)理問題出血及傷口感染：與穿刺局部壓迫止血不當(dāng)、患肢未制動(dòng)、術(shù)后未妥善處理有關(guān)有出血傾向：與使用抗凝劑有關(guān)舒適度的改變：與術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)、臥床休息有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與術(shù)后心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)焦慮：與擔(dān)心術(shù)后治療效果不佳有關(guān)潛在并發(fā)癥：血栓及冠脈再狹窄與術(shù)后未規(guī)范用藥有關(guān)護(hù)理問題1.出血及傷口感染：護(hù)理問題2.有出血傾向護(hù)理問題3.舒適度的改變護(hù)理問題4.有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理問題5.焦慮護(hù)理問題6.潛在并發(fā)癥：血栓及冠脈再狹窄補(bǔ)充護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素的蔬菜及谷類，適當(dāng)飲水。2.排便時(shí)切勿用力。3.指導(dǎo)患者在飯后一小時(shí)后，用順時(shí)針方向問號(hào)式按摩腹部，每次約10-15分鐘，每日2-3次。4.排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能描述預(yù)防便秘的措施，大便正常。補(bǔ)充護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常護(hù)理目標(biāo)：心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：1.急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率級(jí)心律的變化2.與患者做好溝通，及時(shí)詢問主訴，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生3.警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生4.準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，配合醫(yī)生搶救護(hù)理評(píng)價(jià)：患者暫時(shí)未發(fā)生心力衰竭心肌缺血性壞死，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死的概述冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)

術(shù)前指導(dǎo)向患者說明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。手術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備工作，尤其手術(shù)穿刺部位的清潔。更換寬松的衣褲，勿穿內(nèi)衣，戴好腕帶。取下身上所有的金器物品。手術(shù)前可以吃飯，但勿吃的過飽，以免引起術(shù)中惡心、嘔吐、甚至窒息。心理護(hù)理，保持良好的情緒。排空膀胱，訓(xùn)練床上大、小便術(shù)后護(hù)理常規(guī)心電監(jiān)護(hù)4-6小時(shí)，觀察心率、血壓、血氧飽和度等的變化。如為支架置入術(shù)后，則術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)，病觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。常規(guī)準(zhǔn)備除顫器及急救物品。橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后護(hù)理：術(shù)后2小時(shí)開始給加壓傷口，常規(guī)每隔2小時(shí)松一次止血器，6小時(shí)后可減壓結(jié)束。觀察穿刺局部有無出血及滲血。觀察指尖皮溫度，皮色，有無腫脹，術(shù)后收不輕度腫脹，如無特殊，可繼續(xù)觀察，做好解釋工作。觀察尿量，鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水（1000-2000ML/4-6H),以利于造影劑的排出，減少腎臟損害。術(shù)后可進(jìn)易消化的流質(zhì)貨半流質(zhì)飲食為主。心梗與心絞痛的區(qū)別

心梗與心絞痛的區(qū)別

心絞痛有三大特點(diǎn)：①心前區(qū)（胸骨上中段后部）壓迫、緊縮樣絞痛持續(xù)時(shí)間不超過15分鐘；②發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解；③舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。而急性心肌梗死有四大特點(diǎn)：①心前區(qū)心絞痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；②心絞痛持續(xù)時(shí)間超過15分鐘，有的可達(dá)半小時(shí)或更長(zhǎng)；③休息后心梗死不減輕④舌下含服硝酸甘油片后心梗死不緩解。心肌梗死的癥狀

（1）疼痛最早出現(xiàn)的突出癥狀。（2）全身癥狀有發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右。（3）胃腸道癥狀（4）心律失常（5）低血壓和休克（6）心力衰竭心肌梗死的癥狀心肌梗死的發(fā)病原因

心肌梗死的發(fā)病原因一般以往均有心絞痛病史或高血壓病史，肥胖病、糖尿病、情緒激動(dòng)、飽食或大便后均可誘發(fā)。心肌梗死的發(fā)病原因心肌梗死的典型心電圖（1）ST段抬高呈弓背向上型。（2）寬而深的Q波（病理性Q波）。（3）T波倒置。心肌梗死的典型心電圖心肌梗死的潛在并發(fā)癥1.心臟破裂：常發(fā)生在心肌梗死后1-2周內(nèi)，好發(fā)于左心室下1/3處。2.室壁瘤：可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。3.附壁血栓形成：多見于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。4.心律失常：多發(fā)生在發(fā)病早期，也可發(fā)生在發(fā)病1-2周內(nèi)發(fā)生，以室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停。猝死。5.心力衰竭和心源性休克：可見于發(fā)病早期，也可見于發(fā)病后數(shù)天出現(xiàn)。6.心肌梗死后綜合征：一般在急性心肌梗死后2-3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛癥狀。

心肌梗死潛在并發(fā)癥治療原則

治療原則 保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常，心力衰竭和各種并發(fā)癥1.監(jiān)護(hù)和一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、護(hù)理2.解除疼痛：度冷丁/嗎啡；硝酸抑制劑，心肌再灌注療法可有效地解除疼痛3.再灌注療法：是一種積極的治療措施:3-6小時(shí)內(nèi)療效最佳，消除心律失常、控制低血壓、休克、治療心力衰竭冠心