大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座

大腸解剖外層：漿膜層中間：肌層內(nèi)層：粘膜層外層：縱肌內(nèi)層：環(huán)肌結(jié)腸袋結(jié)腸帶大腸結(jié)構(gòu)和功效大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第1頁

盲腸（cecum）：回盲瓣

結(jié)腸（colon）：升、橫、降和乙狀結(jié)腸

直腸（rectum）：骶曲

凸向后方

會陰曲

凸向前方

肛管（analcanal）：肛門內(nèi)括約?。ㄆ交。?/p>

肛門外括約?。ü趋兰。┐竽c解剖大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第2頁

吸收水分、電解質(zhì)和維生素

形成糞便并排出體外

利用腸內(nèi)細菌制造維生素大腸生理功效大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第3頁

袋狀往返運動：環(huán)狀肌無規(guī)律收縮，空腹常見

分節(jié)、多袋推進運動：一個結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，進食后或結(jié)腸受到擬交感藥品刺激時增加

蠕動：集團蠕動，開始于橫結(jié)腸，可推進一部分大腸內(nèi)容物到降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。常見于進食后大腸運動大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第4頁糞便進入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級排便中樞（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收

縮肛門外括約肌舒張降結(jié)腸收

縮乙狀結(jié)腸收

縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第5頁

心理原因

文化教育

年紀

食物與液體攝入

活動

個人排泄習慣

疾病

藥品

治療和檢驗影響正常排便原因大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第6頁

排便次數(shù)

成人：1~3次

嬰幼兒：3~5次

>3次/日或<3次/周視為排便異常

量

與進食量、食物種類和液體攝入相關糞便觀察大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第7頁

形狀和軟硬度(正常為成形軟便)軟硬度：水樣便、不成形便、成形便、硬便和羊屎樣便直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻：扁條狀或帶狀便秘：堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便糞便觀察大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第8頁

顏色（正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色）柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻灰色便混有可見脂肪或粘液：脂肪消化不良暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂糞便觀察大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第9頁

內(nèi)容物

（食物殘渣、脫落大量腸上皮細胞、細菌以及機體代謝廢物）糞便表面大量粘液：常見于腸道炎癥糞便表面附有血液：常見于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。糞便觀察大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第10頁

氣味嚴重腹瀉：糞便呈堿性反應，極惡臭直腸潰瘍、腸癌：腐敗味上消化道出血：柏油樣便，腥臭味消化不良乳、兒糖類未充分消化或吸收脂肪酸：糞便呈酸性反應，氣味為酸臭味或酸敗臭糞便觀察大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第11頁便秘（constipation）是指正常排便型態(tài)改變，排便次數(shù)降低，排出過干過硬糞便，且排便不暢、困難?！锊荒軉渭円揽颗疟愦螖?shù)確定病人有沒有便秘存在排便異常評定及護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第12頁

一些器質(zhì)性病變：腸梗阻、肛周疾病等

排便習慣不良

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙

排便時間或活動受抑制

強烈情緒反應便秘原因大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第13頁

各類直腸肛門手術

一些藥品不合理使用：緩瀉劑

飲食結(jié)構(gòu)不合理

濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸

長久臥床或活動降低便秘原因大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第14頁

頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔變厚、糞便干硬

觸診：腹部較硬實且擔心，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊便秘癥狀和體征大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第15頁

健康教育

了解養(yǎng)成正常排便習慣主要性和方法

幫助病人重建正常排便習慣

固定時間，不隨意使用緩瀉劑及灌腸

合理安排膳食

確保食物中含有充分水分和纖維素。多吃水

果、蔬菜、粗糧等高纖維食物，>40g/d便秘護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第16頁

勉勵病人適當活動

散步，增強腹肌和骨盆肌肉張力特殊運動

提供適當排便環(huán)境

選取適宜排便姿勢

利用重力和腹內(nèi)壓姿勢，坐姿或抬高床頭，病情

允許下床去廁所。手術病人，術前訓練床上使用便器便秘護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第17頁

腹部環(huán)形按摩

按摩時可用雙手食指、中指、無名指重合，在腹部自

右向左沿結(jié)腸解剖位置環(huán)形按摩（橫結(jié)腸、降結(jié)腸和

乙狀結(jié)腸），刺激腸蠕動，幫助排便便秘護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第18頁

遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥品

經(jīng)過化學刺激引發(fā)腸蠕動藥品，如蓖麻油、酚酞等

增加對腸道機械性刺激藥品，如硫酸鎂等

作用于糞塊使之軟化而易于排出藥品，如植物油、

石蠟油等★

長久使用或濫用可使個體養(yǎng)成對緩瀉劑

依賴，造成慢性便秘發(fā)生便秘護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第19頁

使用簡易通便劑

開塞露或甘油栓

軟化糞便、潤滑腸壁，刺激腸蠕動促進排便

以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸便秘護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第20頁（fecalimpaction）

指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。

常發(fā)生在慢性便秘病人

原因：便秘未及時處理而形成

癥狀和體征

病人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處

有少許液化糞便滲出，但不能排出糞便糞便嵌塞大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第21頁

早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便

必要時先行油類保留灌腸，2~3h后再做清潔灌腸

進行人工取便

健康教育糞便嵌塞護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第22頁

腹瀉是指正常排便型態(tài)改變，頻繁（排便次數(shù)增多）排出渙散稀薄糞便甚至水樣便。可伴有腸痙攣或惡心、嘔吐、里急后重等癥狀腹瀉（diarrhea）大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第23頁

飲食不妥或使用瀉劑不妥

情緒擔心焦慮

消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

胃腸道疾患

一些內(nèi)分泌疾病腹瀉原因大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第24頁

腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、

有急于排便需要和難以控制感覺。

糞便渙散或呈液體樣腹瀉癥狀和體征大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第25頁

去除病因

臥床休息，降低腸蠕動，注意腹部保暖

膳食調(diào)理

勉勵病人多飲水，給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避

免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴重腹瀉時可暫禁食腹瀉護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第26頁

注意補充水電解質(zhì)，防治水和電解質(zhì)紊亂

維持皮膚完整性

親密觀察病情

心理支持

健康教育腹瀉護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第27頁

肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便

原因一些器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌神經(jīng)作用失常，造成肛門括約肌控制功效發(fā)生障礙

癥狀和體征：病人不自主地排出糞便排便失禁（fecalincontinence）大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第28頁

心理護理

保護皮膚

幫助病人重建控制排便能力

如無禁忌，確保病人天天攝入足量液體

保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新排便失禁護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第29頁

胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出

原因氣體產(chǎn)生過多：食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣氣體排出障礙：腸蠕動降低；腸道梗阻及腸道手術后

癥狀和體征病人表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多腸脹氣（flatulence）大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第30頁

指導病人養(yǎng)成細嚼慢咽良好飲食習慣

去除引發(fā)腸脹氣原因

勉勵病人適當活動

輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩，嚴

重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥品治療或行肛管排氣腸脹氣護理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第31頁將一定量液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥品，到達確定診療和治療目標方法灌腸目標保留灌腸不保留灌腸液體量大量不保留小量不保留灌腸法（enama）大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第32頁

目標

解除便秘、腸脹氣

清潔腸道，為腸道手術、檢驗或分娩作準備

稀釋并去除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒

灌入低溫液體，為高熱病人降溫大量不保留灌腸大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第33頁

灌腸溶液慣用0.1%~0.2%肥皂液，生理鹽水成人每次用量500~1000ml溶液溫度39~41℃，降溫時用28~32℃，中暑4℃大量不保留灌腸大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第34頁

體位：左側(cè)臥位

灌腸筒內(nèi)液面高于肛門40~60cm

肛管插入直腸7~10cm操作步驟中注意點大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第35頁

灌腸過程中，親密觀察筒內(nèi)液面下降和病人

情況。如病人感覺腹脹或有便意，可囑病

人張口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸筒

高度以減慢流速或暫停片刻。如病人出現(xiàn)脈速

面色蒼白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌氣促，應

馬上停頓灌腸，與醫(yī)生聯(lián)絡，給予及時處理。操作步驟中注意點大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第36頁

灌腸后取舒適臥位，囑病人盡可能保留5~10分

鐘，再排便

統(tǒng)計方法：在體溫單大便欄目處統(tǒng)計灌腸結(jié)

果，排便次數(shù)/E。如2/E，13/E。操作步驟中注意點大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第37頁

灌腸前向病人解釋灌腸目標，并囑其排尿

插肛管前查看有沒有痔瘡、肛裂，插管動作輕柔，注意病人反應

掌握溶液濃度、溫度、流速、壓力和液體量，傷寒病人灌腸要慎重，必要時所用液量不得超出500ml，壓力要低，液面距肛門不超出30cm注意事項大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第38頁

如為降溫灌腸，可用28~32℃等滲鹽水，保留30min后再排出，便后隔半小時再測體溫并做統(tǒng)計。

肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以降低氨產(chǎn)生和吸收注意事項大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第39頁

充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理鹽水灌腸

灌腸過程中親密觀察病人反應，發(fā)覺脈速、面色蒼白、出冷汗或病人主訴猛烈腹痛、心慌時，應馬上停頓灌腸，并與主管醫(yī)生聯(lián)絡給予處理

灌腸禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等注意事項大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第40頁目標

軟化糞便，解除便秘

排出腸道內(nèi)氣體，減輕腹脹小量不保留灌腸大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第41頁“1、2、3”溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、

溫開水90ml

甘油或液體石蠟50ml，加等量溫開水

各種植物油120~180ml溫度：38℃慣用溶液大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第42頁

左側(cè)臥位

肛管輕輕插入直腸7~10cm

如用灌腸筒，液面距肛門低于30cm

灌腸畢，囑病人盡可能保留溶液10~20min再排便操作步驟中注意事項大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第43頁

高滲溶液，在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，到達清潔腸道目標。適合用于直腸、結(jié)腸檢驗和手術前腸道準備慣用溶液：硫酸鎂、甘露醇口服高滲溶液清潔腸道大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第44頁

病人術前3d進半流質(zhì)飲食，術前1d進流質(zhì)飲食，術前1d下午2：00~4：00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻）。普通服后15~20min即重復自行排便甘露醇法大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第45頁

病人術前3d進半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂10~30ml。術前1d進流質(zhì)飲食，術前1d下午2：00~4：00，口服25%硫酸鎂200ml（50%硫酸鎂100ml+5%葡萄糖鹽水100ml），然后再口服溫開水1000ml。普通服后15~30min，即可重復自行排便，2~3h內(nèi)可排