大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座

大腸解剖外層：漿膜層中間：肌層內(nèi)層：粘膜層外層：縱肌內(nèi)層：環(huán)肌結(jié)腸袋結(jié)腸帶大腸結(jié)構(gòu)和功效大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第1頁

盲腸（cecum）：回盲瓣

結(jié)腸（colon）：升、橫、降和乙狀結(jié)腸

直腸（rectum）：骶曲

凸向后方

會陰曲

凸向前方

肛管（analcanal）：肛門內(nèi)括約?。ㄆ交。?/p>

肛門外括約?。ü趋兰。┐竽c解剖大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第2頁

吸收水分、電解質(zhì)和維生素

形成糞便并排出體外

利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素大腸生理功效大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第3頁

袋狀往返運(yùn)動：環(huán)狀肌無規(guī)律收縮，空腹常見

分節(jié)、多袋推進(jìn)運(yùn)動：一個(gè)結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，進(jìn)食后或結(jié)腸受到擬交感藥品刺激時(shí)增加

蠕動：集團(tuán)蠕動，開始于橫結(jié)腸，可推進(jìn)一部分大腸內(nèi)容物到降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。常見于進(jìn)食后大腸運(yùn)動大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第4頁糞便進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級排便中樞（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收

縮肛門外括約肌舒張降結(jié)腸收

縮乙狀結(jié)腸收

縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第5頁

心理原因

文化教育

年紀(jì)

食物與液體攝入

活動

個(gè)人排泄習(xí)慣

疾病

藥品

治療和檢驗(yàn)影響正常排便原因大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第6頁

排便次數(shù)

成人：1~3次

嬰幼兒：3~5次

>3次/日或<3次/周視為排便異常

量

與進(jìn)食量、食物種類和液體攝入相關(guān)糞便觀察大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第7頁

形狀和軟硬度(正常為成形軟便)軟硬度：水樣便、不成形便、成形便、硬便和羊屎樣便直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻：扁條狀或帶狀便秘：堅(jiān)硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便糞便觀察大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第8頁

顏色（正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色）柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻灰色便混有可見脂肪或粘液：脂肪消化不良暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂糞便觀察大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第9頁

內(nèi)容物

（食物殘?jiān)?、脫落大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝廢物）糞便表面大量粘液：常見于腸道炎癥糞便表面附有血液：常見于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。糞便觀察大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第10頁

氣味嚴(yán)重腹瀉：糞便呈堿性反應(yīng)，極惡臭直腸潰瘍、腸癌：腐敗味上消化道出血：柏油樣便，腥臭味消化不良乳、兒糖類未充分消化或吸收脂肪酸：糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸臭味或酸敗臭糞便觀察大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第11頁便秘（constipation）是指正常排便型態(tài)改變，排便次數(shù)降低，排出過干過硬糞便，且排便不暢、困難?！锊荒軉渭円揽颗疟愦螖?shù)確定病人有沒有便秘存在排便異常評定及護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第12頁

一些器質(zhì)性病變：腸梗阻、肛周疾病等

排便習(xí)慣不良

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙

排便時(shí)間或活動受抑制

強(qiáng)烈情緒反應(yīng)便秘原因大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第13頁

各類直腸肛門手術(shù)

一些藥品不合理使用：緩瀉劑

飲食結(jié)構(gòu)不合理

濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸

長久臥床或活動降低便秘原因大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第14頁

頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔變厚、糞便干硬

觸診：腹部較硬實(shí)且擔(dān)心，有時(shí)可觸及包塊，肛診可觸及糞塊便秘癥狀和體征大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第15頁

健康教育

了解養(yǎng)成正常排便習(xí)慣主要性和方法

幫助病人重建正常排便習(xí)慣

固定時(shí)間，不隨意使用緩瀉劑及灌腸

合理安排膳食

確保食物中含有充分水分和纖維素。多吃水

果、蔬菜、粗糧等高纖維食物，>40g/d便秘護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第16頁

勉勵(lì)病人適當(dāng)活動

散步，增強(qiáng)腹肌和骨盆肌肉張力特殊運(yùn)動

提供適當(dāng)排便環(huán)境

選取適宜排便姿勢

利用重力和腹內(nèi)壓姿勢，坐姿或抬高床頭，病情

允許下床去廁所。手術(shù)病人，術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器便秘護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第17頁

腹部環(huán)形按摩

按摩時(shí)可用雙手食指、中指、無名指重合，在腹部自

右向左沿結(jié)腸解剖位置環(huán)形按摩（橫結(jié)腸、降結(jié)腸和

乙狀結(jié)腸），刺激腸蠕動，幫助排便便秘護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第18頁

遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥品

經(jīng)過化學(xué)刺激引發(fā)腸蠕動藥品，如蓖麻油、酚酞等

增加對腸道機(jī)械性刺激藥品，如硫酸鎂等

作用于糞塊使之軟化而易于排出藥品，如植物油、

石蠟油等★

長久使用或?yàn)E用可使個(gè)體養(yǎng)成對緩瀉劑

依賴，造成慢性便秘發(fā)生便秘護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第19頁

使用簡易通便劑

開塞露或甘油栓

軟化糞便、潤滑腸壁，刺激腸蠕動促進(jìn)排便

以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸便秘護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第20頁（fecalimpaction）

指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。

常發(fā)生在慢性便秘病人

原因：便秘未及時(shí)處理而形成

癥狀和體征

病人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處

有少許液化糞便滲出，但不能排出糞便糞便嵌塞大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第21頁

早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便

必要時(shí)先行油類保留灌腸，2~3h后再做清潔灌腸

進(jìn)行人工取便

健康教育糞便嵌塞護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第22頁

腹瀉是指正常排便型態(tài)改變，頻繁（排便次數(shù)增多）排出渙散稀薄糞便甚至水樣便。可伴有腸痙攣或惡心、嘔吐、里急后重等癥狀腹瀉（diarrhea）大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第23頁

飲食不妥或使用瀉劑不妥

情緒擔(dān)心焦慮

消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

胃腸道疾患

一些內(nèi)分泌疾病腹瀉原因大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第24頁

腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、

有急于排便需要和難以控制感覺。

糞便渙散或呈液體樣腹瀉癥狀和體征大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第25頁

去除病因

臥床休息，降低腸蠕動，注意腹部保暖

膳食調(diào)理

勉勵(lì)病人多飲水，給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避

免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)可暫禁食腹瀉護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第26頁

注意補(bǔ)充水電解質(zhì)，防治水和電解質(zhì)紊亂

維持皮膚完整性

親密觀察病情

心理支持

健康教育腹瀉護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第27頁

肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便

原因一些器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌神經(jīng)作用失常，造成肛門括約肌控制功效發(fā)生障礙

癥狀和體征：病人不自主地排出糞便排便失禁（fecalincontinence）大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第28頁

心理護(hù)理

保護(hù)皮膚

幫助病人重建控制排便能力

如無禁忌，確保病人天天攝入足量液體

保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新排便失禁護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第29頁

胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出

原因氣體產(chǎn)生過多：食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣氣體排出障礙：腸蠕動降低；腸道梗阻及腸道手術(shù)后

癥狀和體征病人表現(xiàn)為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多腸脹氣（flatulence）大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第30頁

指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽良好飲食習(xí)慣

去除引發(fā)腸脹氣原因

勉勵(lì)病人適當(dāng)活動

輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩，嚴(yán)

重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥品治療或行肛管排氣腸脹氣護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第31頁將一定量液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥品，到達(dá)確定診療和治療目標(biāo)方法灌腸目標(biāo)保留灌腸不保留灌腸液體量大量不保留小量不保留灌腸法（enama）大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第32頁

目標(biāo)

解除便秘、腸脹氣

清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢驗(yàn)或分娩作準(zhǔn)備

稀釋并去除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒

灌入低溫液體，為高熱病人降溫大量不保留灌腸大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第33頁

灌腸溶液慣用0.1%~0.2%肥皂液，生理鹽水成人每次用量500~1000ml溶液溫度39~41℃，降溫時(shí)用28~32℃，中暑4℃大量不保留灌腸大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第34頁

體位：左側(cè)臥位

灌腸筒內(nèi)液面高于肛門40~60cm

肛管插入直腸7~10cm操作步驟中注意點(diǎn)大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第35頁

灌腸過程中，親密觀察筒內(nèi)液面下降和病人

情況。如病人感覺腹脹或有便意，可囑病

人張口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸筒

高度以減慢流速或暫停片刻。如病人出現(xiàn)脈速

面色蒼白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)

馬上停頓灌腸，與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，給予及時(shí)處理。操作步驟中注意點(diǎn)大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第36頁

灌腸后取舒適臥位，囑病人盡可能保留5~10分

鐘，再排便

統(tǒng)計(jì)方法：在體溫單大便欄目處統(tǒng)計(jì)灌腸結(jié)

果，排便次數(shù)/E。如2/E，13/E。操作步驟中注意點(diǎn)大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第37頁

灌腸前向病人解釋灌腸目標(biāo)，并囑其排尿

插肛管前查看有沒有痔瘡、肛裂，插管動作輕柔，注意病人反應(yīng)

掌握溶液濃度、溫度、流速、壓力和液體量，傷寒病人灌腸要慎重，必要時(shí)所用液量不得超出500ml，壓力要低，液面距肛門不超出30cm注意事項(xiàng)大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第38頁

如為降溫灌腸，可用28~32℃等滲鹽水，保留30min后再排出，便后隔半小時(shí)再測體溫并做統(tǒng)計(jì)。

肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以降低氨產(chǎn)生和吸收注意事項(xiàng)大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第39頁

充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理鹽水灌腸

灌腸過程中親密觀察病人反應(yīng)，發(fā)覺脈速、面色蒼白、出冷汗或病人主訴猛烈腹痛、心慌時(shí)，應(yīng)馬上停頓灌腸，并與主管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)給予處理

灌腸禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等注意事項(xiàng)大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第40頁目標(biāo)

軟化糞便，解除便秘

排出腸道內(nèi)氣體，減輕腹脹小量不保留灌腸大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第41頁“1、2、3”溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、

溫開水90ml

甘油或液體石蠟50ml，加等量溫開水

各種植物油120~180ml溫度：38℃慣用溶液大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第42頁

左側(cè)臥位

肛管輕輕插入直腸7~10cm

如用灌腸筒，液面距肛門低于30cm

灌腸畢，囑病人盡可能保留溶液10~20min再排便操作步驟中注意事項(xiàng)大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第43頁

高滲溶液，在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，到達(dá)清潔腸道目標(biāo)。適合用于直腸、結(jié)腸檢驗(yàn)和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備慣用溶液：硫酸鎂、甘露醇口服高滲溶液清潔腸道大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第44頁

病人術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1d下午2：00~4：00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻）。普通服后15~20min即重復(fù)自行排便甘露醇法大腸的結(jié)構(gòu)和功能專家講座第45頁

病人術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂10~30ml。術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1d下午2：00~4：00，口服25%硫酸鎂200ml（50%硫酸鎂100ml+5%葡萄糖鹽水100ml），然后再口服溫開水1000ml。普通服后15~30min，即可重復(fù)自行排便，2~3h內(nèi)可排