心包和主動脈疾病專家講座

心包炎和心包積液

Pericarditisandpericardialeffusion心包和主動脈疾病第1頁病理：1.急性：心包積液為主。見于非特異性、結(jié)核性、化膿性以及風(fēng)濕性。2.慢性：繼發(fā)心包縮窄。為急性心包炎遷延所致。分型：干性心包炎；濕性心包炎。血液動力學(xué)：積液引發(fā)壓力升高，造成心室舒張受限，心房及靜脈壓升高，心排血量降低。心包和主動脈疾病第2頁一.心包積液

(pericardialeffusion)病理：視積液量及增加速度而不一樣。1.少許積液或遲緩增加大量積液——心包腔壓力輕度升高。2.短時(shí)內(nèi)快速增加少許積液或超過心包代償大量積液——心包壓急速升高。臨床：乏力、發(fā)燒、心前區(qū)痛，呼吸困難不能平臥等。查體：心界大、心音遠(yuǎn)、頸靜脈怒張，脈壓差加大。心包和主動脈疾病第3頁X線：250

350ml時(shí)，心影形態(tài)及大小可正常。經(jīng)典征象：巨大心臟與清楚肺紋理不相當(dāng)。1.心影向兩側(cè)增大，“燒瓶”狀或“球”形；各心弓界限不清；心膈角變銳；2.心緣搏動減弱或消失；3.主動脈影短縮，臥位時(shí)上縱隔影增寬；4.部分可有上腔靜脈影增寬；5.肺紋理正?；?yàn)榇笮呐K所遮蓋而降低。影像學(xué)征象心包和主動脈疾病第4頁CT與MRI：可對積液量及性質(zhì)作出判定。1.少許積液：＜100ml，舒張期心包厚度5

15mm，位于左室后壁及右房側(cè)壁；2.中量積液：100

500ml，心包厚度15

24mm，位于右室前及心尖下外方；3.大量積液：＞500ml，心包厚度＞25mm。4.MR信號：炎性滲出含蛋白成份高—不均勻高信號；（T1WI）血性積液——中等或高信號；腫瘤——不均勻混雜信號。心包和主動脈疾病第5頁超聲：評定積液量更確切。＜50ml即可發(fā)覺。核素及血管造影：依據(jù)心臟大小及位置與平片顯示心影不相當(dāng)來判斷。普通心腔周圍寬度＞20mm可確診。心包和主動脈疾病第6頁不一樣心包積液心包和主動脈疾病第7頁心包積液

心包和主動脈疾病第8頁二.縮窄性心包炎

（ConstrictivePericarditis）病理：心包粘連，增厚、鈣化，使心臟舒縮受限，造成靜脈回流受阻，心排血降低，心肌變性，心衰。臨床：除心包積液癥狀外，肝大腹水，心音低鈍，心界不大。

心包和主動脈疾病第9頁X線：1.1/2心影不大或1/4輕度增大，右心房增大；2.心緣變直，呈“三角形”，“怪異狀”；3.心緣搏動減弱或消失；4.心包“蛋殼樣”鈣化，(12.3

15.6%)；5.上腔靜脈擴(kuò)張，肺淤血。胸膜粘連。影像學(xué)征象心包和主動脈疾病第10頁CT與MRI：CT對顯示心包鈣化敏感。1.心包不規(guī)則增厚（＞4mm）；2.心腔縮小，室間隔僵直，心室舒縮受限；3.腔靜脈及心房擴(kuò)大，可有肺淤血；4.MR信號：低信號——纖維組織伴鈣化；高信號——尿毒癥性心包增厚。判別診療：右室限制型心肌病。心包和主動脈疾病第11頁心包縮窄、鈣化心包和主動脈疾病第12頁心包縮窄心包和主動脈疾病第13頁CT

心

包

鈣

化心包和主動脈疾病第14頁心

包

填

塞心包和主動脈疾病第15頁放療后心包縮窄心包和主動脈疾病第16頁1.X線所見結(jié)合臨床仍為首選，尤其對心臟搏動異常判斷簡便、易行；2.CT對鈣化檢出率最敏感，但對心內(nèi)結(jié)構(gòu)觀察需做增強(qiáng)；3.MRI顯示心腔結(jié)構(gòu)及組織特征很好，對限制型心肌病判別有幫助。影像檢驗(yàn)評價(jià)心包和主動脈疾病第17頁主動脈疾病心包和主動脈疾病第18頁第一節(jié)胸主動脈瘤及主動脈夾層一、主動脈瘤

（Aneurysm）定義：動脈某部病理性擴(kuò)張。病理：1.真性動脈瘤：動脈壁三層結(jié)構(gòu)組成瘤壁。2.假性動脈瘤：動脈壁破裂后形成血腫，周圍包繞結(jié)締組織。普通胸主動脈直徑＞4mm，或比鄰近管腔＞1/3。心包和主動脈疾病第19頁真性假性

主動脈瘤主動脈瘤心包和主動脈疾病第20頁X線：1.縱隔影增寬或形成不足腫塊；2.上述增寬影或腫塊擴(kuò)張性搏動；3.瘤壁可見鈣化；4.壓迫侵蝕周圍器官。血管造影：1.主動脈顯影時(shí)，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動脈梭形擴(kuò)張；注意觀察瘤口；2.主動脈異常擴(kuò)張，＞相鄰近心端正常管腔30%；3.混合性動脈瘤：梭形擴(kuò)張基礎(chǔ)上有囊狀膨凸；4.升主動脈根部動脈瘤，應(yīng)注意主動脈瓣、冠狀竇及冠脈情況；5.附壁血栓判定。影像學(xué)征象心包和主動脈疾病第21頁MRI與CT：

1.可顯示動脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織關(guān)系；2.提供動脈瘤形態(tài)、大小、類型、附壁血栓及瘤體與動脈關(guān)系；3.MR信號：新鮮血栓——信號較高；陳舊血栓——中等或較低信號；心包和主動脈疾病第22頁主動脈瘤平

片主動脈瘤平片心包和主動脈疾病第23頁假性動脈瘤心包和主動脈疾病第24頁CT心包和主動脈疾病第25頁馬凡綜合征升主動脈根部瘤樣擴(kuò)張

心包和主動脈疾病第26頁MR重建

真性動脈瘤假性動脈瘤心包和主動脈疾病第27頁1.X線平片對經(jīng)典病變定性及定位有一定幫助，初步篩選方法；2.MRI與CT對診療及手術(shù)適應(yīng)癥選擇可提供主要診療信息，為首選；3.血管造影雖為本病診療金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)性檢驗(yàn)。影像檢驗(yàn)評價(jià)心包和主動脈疾病第28頁病理：主動脈壁中膜血腫或出血。因?yàn)橹心椓w維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引發(fā)動脈壁局部微弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成血腫，并在壁內(nèi)延展。分型：沿用Debaker分型。臨床：1.急性：猛烈胸痛，放散。2.慢性：無癥狀，影像檢驗(yàn)而發(fā)覺。

二、主動脈夾層（ArterialDissection）心包和主動脈疾病第29頁Debaker分型心包和主動脈疾病第30頁X線：1.急性：1）兩上縱隔或主動脈弓降部增寬，邊緣較含糊，短期復(fù)查進(jìn)行性加重；2）主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，＞4mm；3）心影增大以左室大為主,胸腔及心包積液。2.慢性：1）主動脈普遍擴(kuò)張，邊緣清楚；2）升主動脈高度擴(kuò)張，應(yīng)注意繼發(fā)于Marfan綜合征主動脈瘤或夾層；3）病變處搏動減弱或消失；4）主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，少見；影像學(xué)征象心包和主動脈疾病第31頁MRI與CT：1.顯示主動脈真假腔和內(nèi)膜片；2.觀察主動脈夾層全貌及范圍，主動脈瓣功效；3.MR信號：假腔內(nèi)遲緩血流——中等或高信號；假腔內(nèi)血栓——中等或高信號，不一樣心動周期和體位，信號強(qiáng)度恒定；4.可顯示分支受累情況。心包和主動脈疾病第32頁血管造影：1.可看到雙腔主動脈，普通假腔擴(kuò)張；2.可顯示內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口；3.假腔內(nèi)血栓：假腔內(nèi)部分不充盈；4.顯示主動脈各分支與真假腔關(guān)系，及主動脈瓣功效。心包和主動脈疾病第33頁主

動

脈

夾

層心包和主動脈疾病第34頁主動脈夾層MRI心包和主動脈疾病第35頁主動脈夾層CT心包和主動脈疾病第36頁主動脈夾層MRI心包和主動脈疾病第37頁P(yáng)-A造影心包和主動脈疾病第38頁心包和主動脈疾病第39頁Debaker

Ⅲb型心包和主動脈疾病第40頁1.X線平片：有一定征象，作為初步篩選方法；2.MRI與CT：對顯示病變解剖改變含有確診作用；3.血管造影：仍為診療金標(biāo)準(zhǔn)，不過有創(chuàng)性檢驗(yàn)，應(yīng)注意適應(yīng)癥。影像檢驗(yàn)評價(jià)心包和主動脈疾病第41頁第二節(jié)大動脈炎（Aorto-arteritis）

注意胸主動脈情況：主動脈內(nèi)收、搏動減弱、主動脈邊緣不規(guī)則或鈣化。

心臟改變：50%不一樣程度心臟增大，以左室大為主。

肺血管異常、肺靜脈高壓、肺動脈高壓。

注意肋骨改變：4

8后肋切跡。心包和主動脈疾病第42頁大動脈炎心包和主動脈疾病第43頁大動脈炎（