鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座

內(nèi)容第一部分國家免疫規(guī)劃概述第二部分預(yù)防接種工作規(guī)范第三部分免疫規(guī)劃工作制度第四部分國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

——預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范第五部分戶縣免疫規(guī)劃項目

鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第1頁第一部分國家免疫規(guī)劃概述鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第2頁一、免疫規(guī)劃工作主要性1．控制和毀滅疫苗可預(yù)防疾?。?/p>

2．建立免疫屏障；

3．促進預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；

4．合理、有效使用衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第3頁二、免疫規(guī)劃工作策略及基層預(yù)防接種

人員作用地位

三個基本策略：（1）使人群到達和維持高度免疫水平；（2）有效監(jiān)測系統(tǒng)；（3）盡早切斷傳輸路徑，控制和預(yù)防暴發(fā)流行。

基層預(yù)防接種工作人員已成為免疫規(guī)劃工作中堅力量，主要表現(xiàn)在：（1）免疫接種詳細實施者；（2）疾病監(jiān)測系統(tǒng)“哨兵”；（3）預(yù)防和控制暴發(fā)流行“消防員”；（4）普及免疫規(guī)劃知識宣傳者。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第4頁三、免疫規(guī)劃幾個基本概念

疫苗

是指為了預(yù)防、控制傳染病發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種疫苗類預(yù)防性生物制品。

預(yù)防接種是指依據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家要求免疫程序，由合格接種技術(shù)人員，給適宜接種對象進行接種。提升人群免疫水平，以到達預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行目標。

冷鏈是指為確保疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中質(zhì)量而裝備儲存、運輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第5頁三、免疫規(guī)劃幾個基本概念

計劃免疫：是指依據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按照國家要求免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預(yù)防接種，以提升人群免疫水平，到達控制乃至最終毀滅針對傳染病目標。

免疫規(guī)劃：是計劃免疫工作發(fā)展，在預(yù)防接種工作規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理基礎(chǔ)上，深入鞏固計劃免疫業(yè)已取得結(jié)果，提升和維持接種率，擴大預(yù)防接種服務(wù)人群，主動推廣新疫苗應(yīng)用，也有利于在我國預(yù)防接種工作領(lǐng)域與國際接軌。它是伴隨生物科學(xué)技術(shù)發(fā)展、疫苗不停開發(fā)和應(yīng)用，為愈加合理地使用疫苗和開展預(yù)防接種工作，以到達控制乃至最終毀滅針對傳染病需要而發(fā)展起來。

國家免疫規(guī)劃：是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病發(fā)生和流行。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第6頁三、免疫規(guī)劃幾個基本概念

第一類疫苗：是指政府無償向公民提供，公民應(yīng)該依照政府要求受種疫苗，包含國家免疫規(guī)劃確定疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用疫苗。

第二類疫苗：是指由公民自費而且自愿受種其它疫苗。

--《條例》

普通反應(yīng)：是指在預(yù)防接種后發(fā)生，由疫苗本身所固有特征引發(fā)，對機體只會造成一過性生理功效障礙反應(yīng)，主要有發(fā)燒和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。

--《規(guī)范》

異常反應(yīng)：是指合格疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功效損害，相關(guān)各方均無過失藥品不良反應(yīng)。

--《條例》鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第7頁三、免疫規(guī)劃幾個基本概念

免疫程序:免疫程序指對某一特定人群（如兒童）預(yù)防對應(yīng)傳染病需要接種疫苗種類、時間、劑次、次序、劑量、部位及相關(guān)要求所作詳細要求。

免疫程序內(nèi)容:

1、免疫起始月齡：產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答最小月齡；受疾病侵襲最小月齡理想起始月齡應(yīng)該在受疾病威脅初始月齡之前。

2、適宜劑量：劑量過大，超出機體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng)。過低，抗原量不足以刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答。

3、接種次數(shù)：滅活疫苗接種一次僅起到動員抗體產(chǎn)生作用，而接種二或三次能夠取得高水平抗體和牢靠免疫?；钜呙缙胀ń臃N一次即可產(chǎn)生比較理想免疫效果。

4、接種間隔：2次以上接種要有一定間隔，間隔長短影響免疫效果。長間隔比短間隔所產(chǎn)生免疫應(yīng)答好。過長會推遲產(chǎn)生保護性抗體時間，增加暴露機會。應(yīng)間隔適當。間隔過長中止者，不需重新開始或增加次數(shù)。間隔過短，超前一次（包含起始提前）不應(yīng)作為程序中一次，應(yīng)認為無效接種。

5、接種路徑：接種路徑與免疫效果有親密關(guān)系。

6、加強免疫：疫苗產(chǎn)生免疫力極少能維持終生。隨時間推移抗體逐步衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當初間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回想性免疫應(yīng)答，并維持較高免疫水平。

7、聯(lián)合免疫：不一樣疫苗同時接種時主要考慮兩方面原因：不一樣疫苗相互之間是否會干擾免疫應(yīng)答；是否會增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。

2種不一樣注射減毒活疫苗可同時在不一樣部位接種，如未同時接種，則應(yīng)間隔4周以上。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第8頁四、免疫規(guī)劃工作歷史進程50年代，全國開展普種牛痘1959年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強預(yù)防接種工作通知》1963年首次公布《預(yù)防接種工作實施方法》，逐步在全國開展BCG、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、DPT和MV預(yù)防接種工作。70年代，每年利用冬春季節(jié)在全國范圍推行突擊接種1974年WHO提出EPI概念：全球擴大免疫規(guī)劃（EPI）1978年正式提出并實施計劃免疫1982年，頒布《全國計劃免疫工作條例》，統(tǒng)一兒童計劃免疫程序；開展冷鏈建設(shè)，社會動員和人員培訓(xùn)1988、1990、1995年分別實現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗接種率到達85%普及兒童免疫目標年以后，計劃免疫過渡為免疫規(guī)劃，年經(jīng)過無脊髓灰質(zhì)炎證實年，國務(wù)院頒發(fā)《中國兒童發(fā)展綱要（～年）》，深入明確計劃免疫工作目標年，中共中央、國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深入加強農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》，要求以鄉(xiāng)為單位兒童接種率到達90%；年，乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃年,擴大國家免疫規(guī)劃鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第9頁五、免疫規(guī)劃工作法律基礎(chǔ)年，新修訂《傳染病防治法》頒布實施國家實施有計劃預(yù)防接種制度。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門，依據(jù)傳染病預(yù)防、控制需要，制訂傳染病預(yù)防接種規(guī)劃并組織實施。用于預(yù)防接種疫苗必須符合國家質(zhì)量標準。國家對兒童實施預(yù)防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項目標預(yù)防接種實施無償。醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)與兒童監(jiān)護人應(yīng)該相互配合，確保兒童及時接收預(yù)防接種。詳細方法由國務(wù)院制訂。年3月24日國務(wù)院頒布《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，同年6月1日實施鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第10頁六、免疫規(guī)劃工作規(guī)范化建設(shè)年《預(yù)防接種工作規(guī)范》年衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作通知》年衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)管局《疫苗貯存和運輸管理規(guī)范》年《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》年五部委《關(guān)于實施擴大國家免疫規(guī)劃通知》文件年《預(yù)防接種異常反應(yīng)判定管理方法》年《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》

制訂工作規(guī)劃－-年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎行動計劃－-年全國乙肝防治規(guī)劃－-年全國消除麻疹行動計劃－－流腦、乙腦控制指導(dǎo)標準制訂下發(fā)配套文件－《兒童預(yù)防接種信息匯報管理工作規(guī)范（試行）》－《兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)實施指南》

－《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案》－與教育部聯(lián)合下發(fā)“關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作通知”新出臺文件－全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI)監(jiān)測方案鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第11頁七、實施擴大國家免疫規(guī)劃我國常規(guī)接種程序1986年：結(jié)核、脊灰、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹年：乙肝年：流腦、乙腦、甲肝、風(fēng)疹、腮腺炎、出血熱、炭疽、鉤體。

第十九條國務(wù)院衛(wèi)生主管部門應(yīng)該制訂、公布預(yù)防接種工作規(guī)范，并依據(jù)疫苗國家標準，結(jié)合傳染病流行病學(xué)調(diào)查信息，制訂、公布納入國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序和其它疫苗免疫程序或者使用指導(dǎo)標準。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第12頁七、實施擴大國家免疫規(guī)劃國家經(jīng)濟實力增強——關(guān)注民生現(xiàn)行原有國家免疫規(guī)劃疫苗種類較少甲肝、流腦等疫苗能夠預(yù)防疾病仍處于高流行狀態(tài)多個國家增加免疫規(guī)劃疫苗種類黨和政府表達以人為本執(zhí)政理念，促進社會友好，深入落實“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針，擴大國家免疫規(guī)劃鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第13頁

鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第14頁擴大免疫規(guī)劃兒童免疫程序1、現(xiàn)行國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序，全部到達應(yīng)種月（年）齡適齡兒童，均為接種對象。2、新納入國家免疫規(guī)劃疫苗，其接種對象為要求實施時間起到達免疫程序要求各劑次月（年）齡兒童。3、強化免疫接種對象按照強化免疫實施方案確定。4、出血熱疫苗接種為重點地域16—60歲目標人群。5、炭疽疫苗接種對象為炭疽病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群。6、鉤體疫苗接種對象為流行地域可能接觸疫水7—60歲高危人群。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第15頁八、我國現(xiàn)階段免疫規(guī)劃目標維持無脊灰目標總目標(年)

--《—年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃》麻疹消除目標(年)--《-年全國消除麻疹行動計劃》乙肝控制目標(年)

--《－年全國乙型肝炎防治規(guī)劃》兒童預(yù)防接種個案信息化管理目標

--《兒童預(yù)防接種信息匯報管理工作規(guī)范（試行）》鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第16頁第二部分

預(yù)防接種工作規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第17頁一、機構(gòu)、人員及職責(zé)1、機構(gòu)

-從事預(yù)防接種工作醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（接種單位），由縣級衛(wèi)生行政部門指定，并明確其責(zé)任區(qū)域。

-接種單位應(yīng)該具備以下條件：

-含有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；

-含有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考評合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；

-含有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。

-接種單位接收所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)，并按照預(yù)防接種工件規(guī)范和衛(wèi)生行政部門相關(guān)要求，負擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種工作。

2、人員

-各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)防保組織依據(jù)其職責(zé)、任務(wù)，結(jié)合本行政區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)面積和地理條件等原因，合理配置對應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員。新上崗人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，考評合格后方可上崗。

-接種單位依據(jù)工作任務(wù)，合理安排工作人員。負擔(dān)預(yù)防接種人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考評合格。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第18頁一、機構(gòu)、人員及職責(zé)3、職責(zé)

鄉(xiāng)級：

1依據(jù)上級要求，組織開展或?qū)嵤╊A(yù)防接種工作，確保預(yù)防接種注射安全。

2提出免疫規(guī)劃疫苗需求計劃，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理。

3開展冷鏈溫度監(jiān)測，指導(dǎo)村級冷鏈設(shè)備使用與管理。

4進行常規(guī)接種率、免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)匯報。

5開展健康教育和對村級人員進行培訓(xùn)。

6搜集與預(yù)防接種相關(guān)基礎(chǔ)資料。

7以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位負責(zé)預(yù)防接種服務(wù)任務(wù)鄉(xiāng)級單位，同時應(yīng)負擔(dān)接種單位職責(zé)。

接種單位：

1依據(jù)上級要求，詳細實施預(yù)防接種工作和安全注射。

2制訂免疫規(guī)劃疫苗需求計劃，做好疫苗管理，確保疫苗冷藏。

3按照相關(guān)要求對新生兒建立預(yù)防接種卡（證），及時發(fā)覺流感人口中兒童，并按要求建卡，給予接種或補種。

4開展接種率常規(guī)匯報和免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病匯報工作。

5開展預(yù)防接種異常反應(yīng)匯報，對預(yù)防接種后普通反應(yīng)進行處理。

6開展健康教育和相關(guān)咨詢活動。

7搜集與預(yù)防接種相關(guān)基礎(chǔ)資料。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第19頁二、疫苗使用管理疫苗分類：依據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》將疫苗分為兩類。免疫規(guī)劃疫苗使用意見：基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。免疫程序所列各種疫苗第1針接種時間為最小免疫起始齡。疫苗管理：

各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位應(yīng)按照條例相關(guān)要求，建立健全疫苗管理制度，有專員負責(zé)做好疫苗儲存、分發(fā)和運輸工作。

疫苗儲存與運輸：省、市、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)依據(jù)當?shù)孛庖卟呗浴⒛甓裙ぷ饔媱?、接種服務(wù)形式、冷鏈儲存條件以及應(yīng)急接種需要等情況確定國家免疫規(guī)劃疫苗儲存數(shù)量。標準上各級疫苗儲存量為：省級6個月，市級3個月，縣級2個月，具備冷藏條件鄉(xiāng)級不得超出1個月。疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。

疫苗儲存和運輸溫度要求：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在2℃～8℃條件下運輸和避光儲存。脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、風(fēng)疹疫苗在-20℃～8℃條件下運輸和避光儲存。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第20頁二、疫苗使用管理

疫苗計劃：接種單位在每次冷鏈運轉(zhuǎn)結(jié)束后，要向縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報送常規(guī)免疫監(jiān)測報表、疫苗使用計劃執(zhí)行情況和領(lǐng)用計劃報表。報表數(shù)據(jù)經(jīng)縣、市疾病預(yù)防控制機構(gòu)逐層匯總上報，省疾病預(yù)防控制中心審核各市、州疾病預(yù)防控制中心匯總上報數(shù)據(jù)后，制訂下發(fā)各市、州疫苗計劃。下發(fā)疫苗計劃標準上由上級疾控機構(gòu)依據(jù)報表數(shù)據(jù)審核后確定。

疫苗報廢：實施縣、市、省疾病預(yù)防控制機構(gòu)分級負責(zé)制，由縣及縣以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)審批、登記和報廢處理。因為各種原因造成疫苗過期、破損、失效，各預(yù)防接種服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時向縣及縣級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)報送疫苗報廢審批表，同時如數(shù)上繳報廢疫苗?？h及縣級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)，按照疫苗報廢審批表內(nèi)容核實疫苗數(shù)量、批號、原因等內(nèi)容進行登記簽收，對報廢疫苗進行無害化處理后同意銷毀，將結(jié)果報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)立案。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第21頁二、疫苗使用管理

疫苗接收：疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位在接收第一類疫苗或者購進第二類疫苗時，應(yīng)該進行查驗，審核疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)資質(zhì)，并索取由藥品檢驗機構(gòu)依法簽發(fā)生物制品每批檢驗合格或者審核同意證實復(fù)印件（要有企業(yè)印章）；購進進口疫苗，還應(yīng)該索取進口藥品通關(guān)單復(fù)印件（要有企業(yè)印章）。索取上述證實文件，保留至超出疫苗使用期２年備查。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位購進符合要求疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)銷售疫苗，以及接收上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)分發(fā)、供給疫苗時，應(yīng)該查驗疫苗冷藏條件。在要求冷藏要求下運輸疫苗，方可接收。疾病預(yù)防機構(gòu)、接種單位在接收疫苗時，應(yīng)對疫苗品種、劑型、同意文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、使用期、溫度統(tǒng)計、供貨單位、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量情況等內(nèi)容進行查對，做好統(tǒng)計。保留至超出疫苗使用期２年備查。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第22頁二、疫苗使用管理

疫苗分發(fā)領(lǐng)取：領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時要遵照“先短效期、后長期使用期”，以及先產(chǎn)先出、先進先出、近效期先出標準，有計劃地分發(fā)。疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位，應(yīng)該建立真實、完整購進、分發(fā)、供給疫苗統(tǒng)計。統(tǒng)計應(yīng)該注明疫苗通用名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、使用期、同意文號、數(shù)量、價格（購銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲存溫度、運輸條件、合格證實、驗收結(jié)論、驗收人署名。統(tǒng)計應(yīng)該保留至超出疫苗使用期2年備查。疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位要經(jīng)常查對疫苗進出情況，日清月結(jié)，每六個月盤查1次，做到帳、苗相符。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第23頁三、冷鏈系統(tǒng)管理什么是冷鏈：冷鏈是指為確保疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中質(zhì)量而裝備儲存、運輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包含冷藏車、疫苗運輸工具、冷庫、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備房屋等

什么是冷鏈系統(tǒng)：冷鏈系統(tǒng)是由冷鏈設(shè)備、人員和工作程序三個要素組成一個系統(tǒng)工程。是在冷鏈設(shè)備基礎(chǔ)上加入管理原因，即人員、管理辦法和保障工作體系。冷鏈設(shè)備是指為確保疫苗從生產(chǎn)廠家到接種單位流轉(zhuǎn)過程中質(zhì)量，所裝備多步驟鏈式冷藏儲存、運輸設(shè)備，包含冷藏車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包等。人員是指使用和維護冷鏈設(shè)備并提供服務(wù)管理和維修人員。程序是指管理冷鏈運轉(zhuǎn)工作程序。冷鏈系統(tǒng)能夠保障疫苗從生產(chǎn)廠家到接種單位之間貯存與運輸過程均處于要求溫度條件下，確保疫苗質(zhì)量。冷鏈系統(tǒng)作用：確保疫苗質(zhì)量，使兒童得到有效接種；確保免疫規(guī)劃工作開展，提升免疫接種率；提升免疫規(guī)劃和其它疫苗針對傳染病控制工作管理水平；提升疫苗使用計劃性，降低疫苗浪費。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第24頁四、預(yù)防接種服務(wù)

接種組織形式常規(guī)接種接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當?shù)仡A(yù)防接工作計劃定時為適齡人群提供預(yù)防接種服務(wù)。群體性接種應(yīng)急接種預(yù)防接種服務(wù)形式和周期縣級衛(wèi)生行政部門依據(jù)疾病預(yù)防控制機構(gòu)提出提議確定轄區(qū)內(nèi)接種服務(wù)形式和周期。預(yù)防接種門診城鎮(zhèn)接種單位，應(yīng)依據(jù)責(zé)任區(qū)人口密度、服務(wù)人群以及服務(wù)半徑等原因設(shè)置預(yù)防接種門診，實施按日（周或旬）進行預(yù)防接種。有條件農(nóng)村地域能夠在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院設(shè)置預(yù)防接種門診，以鄉(xiāng)為單位實施按周（旬或月）集中進行預(yù)防接種。預(yù)防接種門診標準及管理方法由省級衛(wèi)生行政部門制訂，預(yù)防接種門診參考標準見《附件一》。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第25頁四、預(yù)防接種服務(wù)預(yù)防接種證、卡（簿）管理國家對兒童實施預(yù)防接種證制度。接種單位必須按要求為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種憑證、統(tǒng)計和證實；同時，做好其它適齡人群預(yù)防接種統(tǒng)計工作。兒童預(yù)防接種證、卡（簿）建立預(yù)防接種證、卡（簿）按照受種者居住地實施屬地化管理。在兒童出生后1個月內(nèi)，其監(jiān)護人應(yīng)該到兒童居住地負擔(dān)預(yù)防接種工作接種單位為其辦理預(yù)防接種證。未按時建立預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失者應(yīng)及時到接種單位補辦。設(shè)有產(chǎn)科醫(yī)療衛(wèi)生單位，要通知新生兒監(jiān)護人及時到居住地接種單位建立預(yù)防接種證、卡（簿）。戶籍在外地適齡兒童借居當?shù)貢r間在3個月及以上，由現(xiàn)借居地接種單位及時建立預(yù)防接種卡（簿），無預(yù)防接種證者需同時建立預(yù)防接種證；要向流動兒童監(jiān)護人宣傳,及時到借居地接種單位辦理接種卡(簿)和接種證。接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章.預(yù)防接種證、卡格式由省級衛(wèi)生行政部門制訂。

鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第26頁四、預(yù)防接種服務(wù)兒童預(yù)防接種證、卡（簿）使用管理接種單位對適齡兒童在實施預(yù)防接種時，應(yīng)該查驗預(yù)防接種證，并按要求做好統(tǒng)計。預(yù)防接種證、卡（簿）由實施接種工作人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準確、齊全，時間（日期）欄（項）填寫均以公歷為準。兒童遷移時，原接種單位應(yīng)將兒童既往預(yù)防接種史證實交給兒童家長或其監(jiān)護人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動向兒童家長或其監(jiān)護人索查兒童既往預(yù)防接種史證實；無預(yù)防接種證、卡或接種證實要及時補建、補種。接種單位最少每六個月對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種卡（簿）進行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)絡(luò)1年以上兒童預(yù)防接種卡片，由接種單位另行妥善保管?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者兒童居住地負擔(dān)預(yù)防接種工作接種單位，依據(jù)托幼機構(gòu)、學(xué)校對兒童入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種證匯報，發(fā)覺未按照國家免疫規(guī)劃受種兒童，應(yīng)會同托幼機構(gòu)、學(xué)校督促其監(jiān)護人在兒童入托、入學(xué)后及時到接種單位補種。預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護人長久保管。預(yù)防接種卡（簿）城市由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)級預(yù)防保健單位保管。預(yù)防接種卡（簿）保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保留不少于15年。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第27頁四、預(yù)防接種服務(wù)預(yù)防接種實施

接種單位接種疫苗，應(yīng)該恪守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)標準和接種方案，并在其接種場所顯著位置公告第一類疫苗品種和接種方法。預(yù)防接種前準備工作確定受種對象依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗要求免疫程序，確定受種對象。受種對象包含：此次應(yīng)種者、上次漏種者和流感人口等特殊人群中未受種者。清理接種卡（簿），依據(jù)接種統(tǒng)計核實受種對象。主動搜索流感人口和計劃外生育兒童中受種對象，與當?shù)貎和粯庸芾怼Ｍㄖ獌和议L或其監(jiān)護人采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當方式，通知兒童家長或其監(jiān)護人通知接種疫苗種類、時間、地點和相關(guān)要求分發(fā)和領(lǐng)取疫苗接種單位依據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運輸疫苗冷藏包（箱），應(yīng)依據(jù)環(huán)境溫度、運輸條件、使用條件放置適當數(shù)量冰排。分發(fā)和領(lǐng)取疫苗接種單位依據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運輸疫苗冷藏包（箱），應(yīng)依據(jù)環(huán)境溫度、運輸條件、使用條件放置適當數(shù)量冰排。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第28頁四、預(yù)防接種服務(wù)接種時工作接種場所要求接種場所室外要設(shè)有醒目標標志，室內(nèi)寬大清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；并準備好接種工作臺、坐凳以及提供兒童和家長休息、等候條件。接種場所應(yīng)該按照登記、健康咨詢、接種、統(tǒng)計、觀察等內(nèi)容進行合理分區(qū)，確保接種工作有序進行。同時接種幾個疫苗時，在接種室/臺分別設(shè)置醒目標疫苗接種標識，防止錯種、重種和漏種。做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒統(tǒng)計。接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。核實受種對象接種工作人員應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證、卡，查對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種統(tǒng)計，確認是否為此次受種對象、接種疫苗品種。接種工作人員發(fā)覺原始統(tǒng)計中受種者姓名，出生年、月、日有誤，應(yīng)及時更正。對不屬于此次受種者，向兒童家長或其監(jiān)護人做好說服解釋工作。對于因有接種禁忌而不能接種受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)該對受種者或者其監(jiān)護人提出醫(yī)學(xué)提議，并在接種卡（?。┖徒臃N證上統(tǒng)計。接種前通知和健康情況問詢接種工作人員在實施接種前，應(yīng)該通知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項。通知可采取口頭或文字方式。接種工作人員在實施接種前，應(yīng)問詢受種者健康情況以及是否有接種禁忌等情況，并如實統(tǒng)計通知和問詢情況。受種者或者其監(jiān)護人要求自費選擇接種第一類疫苗同品種疫苗，接種單位應(yīng)該通知費用負擔(dān)、異常反應(yīng)賠償方式以及本章5.2.3.1內(nèi)容。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第29頁四、預(yù)防接種服務(wù)接種現(xiàn)場疫苗管理接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡可能降低開啟冷藏容器次數(shù)。查對接種疫苗品種，檢驗疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋疫苗一律不得使用。凍結(jié)過百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。檢驗百白破疫苗、乙肝疫苗是否凍結(jié)方法為：將被檢和對照正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（5～10分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。注射劑型疫苗使用（1）將安瓿尖端疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球/紗布包住頸部掰開。（2）將注射器針頭斜面向下插入安瓿液面下，吸收疫苗。（3）吸收疫苗后，將注射器針頭向上，排空注射器內(nèi)氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。（4）自毀型注射器使用方法參見相關(guān)產(chǎn)品使用說明。（5）使用含有吸附劑疫苗前，應(yīng)該充分搖勻。使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁遲緩注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，防止出現(xiàn)泡沫。（6）安瓿啟開后，未用完疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯霭胄r、滅活疫苗超出1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。（7）冷藏容器內(nèi)冰排溶化后，應(yīng)及時更換。在接種門診，早晨門診下班前應(yīng)將未開啟疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。接種時嚴格執(zhí)行安全注射（1）接種前方可打開或取出注射器具。（2）在注射過程中預(yù)防被針頭誤傷。如被污染注射針頭刺傷，應(yīng)按照相關(guān)要求處置。（3）注射完成后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿容器內(nèi)，或者用截針器毀型后，統(tǒng)一回收銷毀。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第30頁四、預(yù)防接種服務(wù)接種統(tǒng)計、觀察與預(yù)約接種后及時在預(yù)防接種證、卡（簿）或計算機上統(tǒng)計所接種疫苗年、月、日及批號。接種統(tǒng)計書寫工整，不得用其它符號代替。通知家長或監(jiān)護人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察15～30分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時處理和匯報。與兒童家長或其監(jiān)護人預(yù)約下次接種疫苗種類、時間和地點。負責(zé)新生兒接生單位在接種第1劑乙肝疫苗后，應(yīng)該填寫首劑乙肝疫苗接種登記卡（見《附件五》表1-1-2）,同時通知家長在1個月內(nèi)到居住地接種單位建證、建卡，并按免疫程序完成第2、3劑乙肝疫苗接種。接種后工作清理器材清潔冷藏容器。使用后自毀型注射器、一次性注射器及其它醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》要求處理，實施入戶接種時應(yīng)將全部醫(yī)療廢物帶回集中處理。鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。處理剩下疫苗統(tǒng)計疫苗使用及廢棄數(shù)量，剩下疫苗按以下要求處理：廢棄已開啟安瓿疫苗。冷藏容器內(nèi)未打開疫苗做好標識，放冰箱保留，于使用期內(nèi)在下次接種時首先使用。接種單位在進行國家免疫規(guī)劃疫苗接種時，剩下疫苗應(yīng)該向原疫苗分發(fā)單位匯報，并說明理由。清理查對接種通知單和預(yù)防接種卡（簿），及時上卡，確定需補種人數(shù)和名單，下次接種前補發(fā)通知。統(tǒng)計此次接種情況和下次接種疫苗使用計劃，并按要求上報。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第31頁四、預(yù)防接種服務(wù)

流動兒童預(yù)防接種管理流動兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住滿3個月≤7周歲兒童。對流動兒童預(yù)防接種實施現(xiàn)居住地管理，流動兒童與當?shù)貎和硎芤粯咏臃N服務(wù)。接種單位應(yīng)主動掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)流動兒童預(yù)防接種管理情況。對主動搜索到適齡流動兒童，應(yīng)該及時登記，建立接種卡（簿）、證，實施單獨卡（簿）管理，并及時接種。接種單位做好當?shù)赝獬鰞和芾恚莆諆和獬觥⒎祷貢r間，及時轉(zhuǎn)卡；利用春節(jié)等節(jié)假日期間組織對長久外出兒童進行查漏補種或索查外地接種資料。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第32頁五、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故匯報及處理1.定義:

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生可能造成受種者機體組織器官、功效損害，且懷疑與預(yù)防接種相關(guān)反應(yīng)。

2.匯報要求:

內(nèi)容要完整。

主要包含姓名、性別、年紀、兒童監(jiān)護人姓名、住址、接種疫苗名稱、劑次、接種時間、發(fā)生反應(yīng)時間和人數(shù)、主要臨床特征、初步診療和診療單位、匯報單位、匯報人、匯報時間等。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第33頁五、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故匯報及處理3.匯報范圍:預(yù)防接種后無其它原因腋溫≥38.5℃；主訴臨床癥狀超出24小時。免疫接種后24小時內(nèi)發(fā)生過敏性休克、不伴過敏性休克過敏反應(yīng)、連續(xù)性（3小時以上）哭鬧、暈厥、中毒性休克綜合征；癔病或群發(fā)性癔病。免疫接種后5天內(nèi)發(fā)生嚴重局部反應(yīng)、膿毒血癥、注射部位膿腫（細菌性/無菌性）。免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生驚厥（包含熱性驚厥和癲癇發(fā)作）、腦病、腦炎、腦膜炎、急性播散性腦脊髓炎、過敏性紫癜。免疫接種后3個月內(nèi)發(fā)生急性弛緩性麻痹、臂叢神經(jīng)炎、血小板降低?？ń槊缑庖呓臃N后1-12個月發(fā)生淋巴結(jié)炎、播散性卡介苗感染、骨炎/骨髓炎。無時間限制任何引發(fā)死亡、住院治療和醫(yī)生或公眾認為與接種相關(guān)其它嚴重或罕見健康損害。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第34頁五、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故匯報及處理4.匯報程序及時限：各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)人員在發(fā)覺預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)匯報，應(yīng)該及時向所在地縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門匯報，并填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)匯報卡。發(fā)覺懷疑與預(yù)防接種相關(guān)死亡、群體性反應(yīng)或者引發(fā)公眾高度關(guān)注事件時，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)人員應(yīng)該在發(fā)覺后2小時內(nèi)，向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門匯報。接到匯報縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)該馬上組織調(diào)查核實和處理，在接到與預(yù)防接種相關(guān)死亡、群體性反應(yīng)或者引發(fā)公眾高度關(guān)注事件匯報時，應(yīng)按要求時限逐層向上一級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門匯報。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，按照應(yīng)急條例要求進行匯報。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第35頁五、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故匯報及處理5.調(diào)查：接到匯報后，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)該會同藥品監(jiān)督管理部門馬上核實，組織調(diào)查。必要時，市級以上衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)給予指導(dǎo)或者參加調(diào)查。衛(wèi)生部門調(diào)查組標準上由臨床、流行病、免疫規(guī)劃、試驗室檢驗等相關(guān)專業(yè)人員組成。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，按照應(yīng)急條例要求組織調(diào)查。核實匯報依據(jù)匯報內(nèi)容，核實出現(xiàn)反應(yīng)者基本情況、主要臨床表現(xiàn)、初步診療、疫苗接種情況、發(fā)生反應(yīng)時間和人數(shù)等，完善相關(guān)資料，做好深入調(diào)查準備工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第36頁六、國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病

監(jiān)測與控制主要包含：疾病監(jiān)測（疫情匯報與監(jiān)測、主動監(jiān)測和“零”病例匯報、病例調(diào)查、核實診療與資料管理）血清學(xué)監(jiān)測病原學(xué)監(jiān)測疫苗針對傳染病疫情控制（尤其是暴發(fā)調(diào)查和控制）主要特點：結(jié)合標準性和指導(dǎo)性，主要寫關(guān)鍵性技術(shù)關(guān)鍵點未再詳細撰寫相關(guān)疾病診療標準脊灰、新破、麻疹等幾個主要疫苗針對傳染病監(jiān)測與控制工作關(guān)鍵點參見《附件四》。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第37頁幾個主要疫苗針對傳染病監(jiān)測與控制1、急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測：

全部15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀病例，和任何年紀臨床診療為脊髓灰質(zhì)炎病例均作為AFP病例。主動監(jiān)測和“零”病例匯報：實施“零”病例匯報制度，即各級各類醫(yī)療機構(gòu)在無AFP病例時，也應(yīng)每10天向所在地縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)匯報AFP“零”病例匯報。不論醫(yī)療機構(gòu)是否匯報AFP病例，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)均應(yīng)每10天派人對轄區(qū)內(nèi)重點醫(yī)院進行主動搜索，若仍未發(fā)覺病例，才進行AFP“零”病例匯報。2、麻疹:用于監(jiān)測病例定義:發(fā)燒、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過訓(xùn)練衛(wèi)生人員診療為麻疹病例。3、新生兒破傷風(fēng):任何經(jīng)過培訓(xùn)衛(wèi)生人員匯報新生兒破傷風(fēng)病例（未調(diào)查）；或任何出生后吸吮、哭鬧正常，第2～28天發(fā)生病因不明死亡病例和出現(xiàn)吸吮困難病例，均作為新生兒破傷風(fēng)疑似病例。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第38頁幾個主要疫苗針對傳染病監(jiān)測與控制4、乙型病毒性肝炎：5、白喉：6、百日咳：7、流行性腦脊髓膜炎：在流行季節(jié)和流行地域內(nèi)，或在發(fā)病前7天與流腦病人有明確親密接觸史，并有以下癥狀之一者：（1）突然寒戰(zhàn)、高熱（腋溫≥38℃）、惡心、嘔吐、流涕、咽痛、全身疼痛、頭痛加重者；（2）皮膚、粘膜有小出血點或瘀斑者；（3）出現(xiàn)頸項強直者；（4）煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥者；（5）臨床醫(yī)生診療為腦膜炎病例膜有小出血點或瘀斑者；8、流行性乙型腦炎：在流行地域蚊蟲叮咬季節(jié),出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；虬l(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)曾去過流行地域,出現(xiàn)上述癥狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第39頁七、資料管理

資料搜集：各級需定時或不定時地、有計劃、有組織地搜集、掌握、保留以下資料。有條件地域可逐步推廣使用信息化管理，提升信息搜集準確性與及時性。資料匯報：匯報內(nèi)容：依據(jù)資料信息匯報周期，分為旬報表、月報表、個案調(diào)查表、年報表（見《附件六》），以及暫時增加其它報表。匯報時間要求：略資料管理：各級文字資料需按時整理，裝訂成冊保留，實施檔案化管理；各類數(shù)據(jù)庫資料需隨時備份保留。村級每六個月整理1次本級資料，年底裝訂成冊，在村級衛(wèi)生所保留。鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以上單位依據(jù)資料數(shù)量，每六個月整理1次，年底分類裝訂成冊，建檔立卷，登記編號。在本單位由經(jīng)培訓(xùn)合格專業(yè)人員妥善保管。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第40頁第三部分免疫規(guī)劃工作制度鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第41頁戶縣預(yù)防接種門診工作手冊相關(guān)制度一、預(yù)防接種工作制度二、預(yù)防接種安全注射制度三、疫苗管理制度四、電冰箱使用管理制度五、流動兒童預(yù)防接種管理制度六、預(yù)防接種卡證管理制度七、預(yù)防接種通知與家長簽字制度八、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)匯報管理制度九、新生兒和流動兒童匯報登記制度十、預(yù)防接種資料管理制度十一、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)管理制度十二、免疫接種監(jiān)測匯報制度鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第42頁第四部分國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

（年版）

——預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第43頁一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其它重點人群。

鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第44頁二、服務(wù)內(nèi)容

（一）預(yù)防接種管理。1.及時為轄區(qū)內(nèi)全部居住滿3個月0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。2.采取預(yù)約、通知單、電話、手機短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，通知接種疫苗種類、時間、地點和相關(guān)要求。在邊遠山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便地域，可采取入戶巡回方式進行預(yù)防接種。3.每六個月對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種卡進行1次核查和整理。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第45頁二、服務(wù)內(nèi)容（二）預(yù)防接種依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在部分省份對重點人群接種出血熱疫苗。在重點地域?qū)Ω呶Ｈ巳簩嵤┨烤乙呙?、鉤體疫苗應(yīng)急接種。依據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。1.接種前工作。接種工作人員在對兒童接種前應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證（卡、薄）或電子檔案，查對受種者姓名、性別、出生日期及接種統(tǒng)計，確定此次受種對象、接種疫苗品種。問詢受種者健康情況以及是否有接種禁忌等，通知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，可采取書面或（和）口頭通知形式，并如實統(tǒng)計通知和問詢情況。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第46頁二、服務(wù)內(nèi)容2.接種時工作。接種工作人員在接種操作時再次查驗查對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和此次接種疫苗品種，查對無誤后嚴格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求接種月（年）齡、接種部位、接種路徑、安全注射等要求給予接種。3.接種后工作。通知兒童監(jiān)護人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后及時在預(yù)防接種證、卡（簿）上統(tǒng)計，與兒童監(jiān)護人預(yù)約下次接種疫苗種類、時間和地點。有條件地域錄入計算機并進行網(wǎng)絡(luò)匯報。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第47頁二、服務(wù)內(nèi)容（三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理如發(fā)覺疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》要求進行處理和匯報。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第48頁三、服務(wù)流程鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第49頁四、服務(wù)要求（一）接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定預(yù)防接種單位，并具備有《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》要求冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進行疫苗領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，確保疫苗質(zhì)量。（二）負擔(dān)預(yù)防接種人員應(yīng)該具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考評合格后持證方可上崗。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第50頁四、服務(wù)要求（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)主動經(jīng)過公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會等各種渠道，利用提供其它醫(yī)療服務(wù)、發(fā)放宣傳資料、入戶排查等方式，向預(yù)防接種服務(wù)對象或監(jiān)護人傳輸相關(guān)信息，主動做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象發(fā)覺和管理。（四）依據(jù)預(yù)防接種需要，合理安排接種門診開放頻率、開放時間和預(yù)約服務(wù)時間，提供便利接種服務(wù)。（五）應(yīng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》等相關(guān)要求做好預(yù)防接種服務(wù)工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第51頁五、考評指標（一）建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。（二）某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第52頁六、附件1.疫苗免疫程序2.預(yù)防接種卡鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第53頁第五部分戶縣免疫規(guī)劃項目實施方案鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第54頁一、項目目標1、6歲以下兒童建卡（證）率到達100%。2、“五苗”基礎(chǔ)免疫接種率（以在冊適齡兒童數(shù)為分母）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位到達95%。流腦、乙腦接種率達95%以上，脊灰等疫苗強化免疫接種率到達95%以上。麻疹復(fù)種、白破二聯(lián)加強免疫接種率95%以上。3、接種門診經(jīng)過規(guī)范化評審。接種門診相關(guān)工作制度、操作規(guī)程健全。接種人員分工明確、持證上崗，嚴格按接種程序與規(guī)范操作。4、實施兒童預(yù)防接種信息化管理。接種門診能熟練應(yīng)用信息化系統(tǒng)工作人員最少有2名，數(shù)據(jù)錄入及時、準確率100%。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第55頁二、項目范圍和內(nèi)容1、為適齡兒童提供無償國家免疫規(guī)劃疫苗接種服務(wù)（1）服務(wù)對象：轄區(qū)全部0-6歲適齡兒童。（2）無償范圍：全部與接種國家免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)項目均無償。不得強行用第二類疫苗替換第一類疫苗，不得在對適齡兒童接種第一類疫苗同時接種第二類疫苗，不得在對適齡兒童接種第一類疫苗時搭收體檢費等任何費用。（3）服務(wù)內(nèi)容①及時為轄區(qū)全部0-6歲適齡兒童建立《預(yù)防接種證》和《預(yù)防接種卡》等兒童預(yù)防接種檔案（含電子檔案），并做好預(yù)防接種資料管理。②依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，確定受種對象。③采取預(yù)約、通知單、電話、手機短信等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，通知接種疫苗種類、時間、地點和相關(guān)要求。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第56頁二、項目范圍和內(nèi)容④接種工作人員在接種前應(yīng)查驗兒童《預(yù)防接種證》和《預(yù)防接種卡》或電子檔案，查對受種者姓名、性別、出生日期及接種統(tǒng)計，確定此次受種對象、接種疫苗品種，并填寫知情同意書。⑤接種工作人員在實施接種前，應(yīng)該通知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，問詢受種者健康情況以及是否有接種禁忌等，并如實統(tǒng)計通知和問詢情況。⑥接種時工作。接種工作人員在接種操作前再次查驗查對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和此次接種疫苗品種，查對無誤后嚴格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求劑量、接種部位、安全注射等要求給予接種。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第57頁二、項目范圍和內(nèi)容⑦接種后工作。通知兒童監(jiān)護人，受種者在接種后應(yīng)留在留觀室觀察30分鐘。接種后及時在《預(yù)防接種證》和《預(yù)防接種卡》上統(tǒng)計所接種疫苗年、月、日及批號。與兒童監(jiān)護人預(yù)約下次接種疫苗種類、時間和地點。⑧處理、匯報和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。如發(fā)覺疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)及時診治，按照“常見預(yù)防接種普通反應(yīng)處置標準”進行處理。及時填寫相關(guān)統(tǒng)計表，并向縣疾病預(yù)防控制中心、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)匯報。（4）其它相關(guān)工作①接種單位工作人員，在接種期間要及時對每名受種兒童填寫《預(yù)防接種證》，必須填寫每個欄目。新生兒首劑乙肝疫苗接種單位要及時登記和轉(zhuǎn)發(fā)《新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡(三聯(lián)單)》。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第58頁二、項目范圍和內(nèi)容②開展兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)接種單位要及時錄入和上傳疫苗、注射器和接種等數(shù)據(jù)。未開展兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)要按月上報《國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況報表》和《第二類疫苗接種情況報表》。③做好疫苗管理，確保國家免疫規(guī)劃疫苗1個月儲存量，同時防止疫苗過期失效，對儲存疫苗冰箱須每日統(tǒng)計2次溫度。④全部參加接種工作人員要接受國家免疫規(guī)劃技術(shù)繼續(xù)教育。2、開展預(yù)防接種相關(guān)工作疾病監(jiān)測培訓(xùn)督導(dǎo)宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第59頁三、機構(gòu)設(shè)置

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生辦公室設(shè)置預(yù)防接種組（預(yù)防接種門診），詳細實施轄區(qū)預(yù)防接種工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生為預(yù)防接種信息協(xié)管員。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第60頁四、工作職責(zé)

1、縣衛(wèi)生局2、縣疾病預(yù)防控制中心3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4、村衛(wèi)生室（1）除突擊性接種、強化免疫接種外，村衛(wèi)生室不再實施常規(guī)接種。在實施預(yù)防接種時按照各項技術(shù)規(guī)范要求操作，確保預(yù)防接種注射安全。（2）按月匯報本村新出生、新流入兒童花名冊；對新生兒建立預(yù)防接種卡、證，及時發(fā)覺流感人口中兒童，并按要求給予接種或補種。（3）建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理，確保疫苗冷藏。（4）進行常規(guī)接種率和國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病匯報工作。（5）開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)匯報，對預(yù)防接種后普通反應(yīng)進行處理。（6）按時參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織免疫規(guī)劃專業(yè)知識培訓(xùn)和例會。（7）開展預(yù)防接種健康促進、健康教育和相關(guān)咨詢活動。（8）搜集與預(yù)防接種相關(guān)基礎(chǔ)資料。鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防接種培訓(xùn)專家講座第61頁五、保障辦法1、人員要求：接種門診有專職或兼職員作人員不少于3人（中心衛(wèi)生院專職3人，鄉(xiāng)衛(wèi)生院專職2人）。負擔(dān)預(yù)防接種人員應(yīng)該具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士資格，從事免疫接種工作2年以上，須經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)發(fā)證、并有應(yīng)急處理能力。人員分工明確。接種時應(yīng)有工作人員詳細負責(zé)登記、體檢、接種等各項工作。2、房屋及設(shè)備要求：預(yù)防接種門診面積大于40平方米，設(shè)置合理，室內(nèi)地面硬化、清潔明亮、空氣流通、環(huán)境清潔。做到預(yù)檢室、接種室、留觀室、資料室等四室分開。各室有顯著標志牌。預(yù)檢室（辦公室）：使用面積≥12平方米。設(shè)備配置：裝備電腦、平推式打印機各一臺，電腦有寬帶網(wǎng)絡(luò)接入。用于登記、問詢、體檢等。接種室:使用面積≥12平方米。接種室設(shè)專用工作臺5張以上，標志醒目。卡介苗專室或?qū)Ｓ貌僮髋_