第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征第1頁黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科病癥之第三腰椎橫突綜合征

（一）腰椎橫突：腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部即代表肋部。橫突由椎弓根與椎弓板融合處向外突出。在5個(gè)腰椎橫突當(dāng)中，第三腰椎橫突最長，彎度大，活動多，所受杠桿作用最大，其上附著筋膜、韌帶及肌肉承受拉力較大，所以損傷機(jī)會較多。腰椎橫突上附著大小不等肌肉、韌帶及筋膜等軟組織，兩側(cè)對稱相互拮抗，協(xié)同作用，共同維持人體重心相對穩(wěn)定。橫突間韌帶附著于相鄰兩橫突之間，腰橫突間韌帶呈薄膜狀，有腰神經(jīng)后支外側(cè)支穿過，如韌帶損傷或卡壓時(shí)可產(chǎn)生腰痛?！窘馄噬怼康谌禉M突綜合征第2頁黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科病癥之第三腰椎橫突綜合征

（二）腰脊神經(jīng)：腰部脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前后兩支。前支較粗，組成神經(jīng)叢（腰、骶叢）；后支較細(xì)，在橫突間肌內(nèi)側(cè)向后走行。分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支成為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1～3脊神經(jīng)后支外側(cè)支，穿橫突間隙向后走行，再穿過附著在腰1～4橫突上之腰背筋膜深層，然后入骶棘肌至其背側(cè)與淺筋膜之間向下走行，在骶棘肌外緣腰下三角處穿過腰背淺筋膜，在皮下組織分為內(nèi)、中、外三支，越過髂嵴后部，達(dá)臀部皮下，稱為臀上皮神經(jīng)。個(gè)別神經(jīng)纖維入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后側(cè)皮膚?！窘馄噬怼康谌禉M突綜合征第3頁黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科病癥之第三腰椎橫突綜合征

（一）外傷：腰椎含有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸頂點(diǎn)中間位置，為5個(gè)腰椎活動中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動樞紐，第三腰椎橫突較其它腰椎橫突長，所以此處承受拉應(yīng)力最大，橫突上附著肌肉、韌帶及筋膜等所受到拉力亦大，故此處組成了最易受到損傷解剖學(xué)基礎(chǔ)。

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正常時(shí)，兩側(cè)橫突附近肌肉、筋膜及韌帶相互拮抗或協(xié)同作用，以維持人體動態(tài)平衡。若因一側(cè)腰部肌肉、韌帶和筋膜收縮或痙攣時(shí)，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌力牽拉作用與反作用下遭受損傷。尤其是腰部在前屈或側(cè)屈活動時(shí)，因外力牽拉，使附著在第三腰椎橫突上肌肉、筋膜超出其承受能力，而致?lián)p傷。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腰三機(jī)工突撕脫性骨折?！静∫虿C(jī)】第三腰椎橫突綜合征第5頁黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科病癥之第三腰椎橫突綜合征

（二）勞損：因?yàn)檠龣M突過長，抵觸腰背筋膜后葉在長久彎腰勞動中，肌筋膜產(chǎn)生慢性牽拉性損傷，造成多處小肌疝?；蛞蚣毙該p傷后，未能及時(shí)治療或治療不妥，或因重復(fù)屢次損傷致橫突周圍發(fā)生水腫、滲出，產(chǎn)生纖維變性，或形成疤痕粘連，筋膜增厚，肌肉攣縮等病理改變，致使穿過肌筋膜血管神經(jīng)束受到刺激壓迫，影響神經(jīng)血供和營養(yǎng)，可使神經(jīng)水腫變粗而出現(xiàn)腰三橫突周圍乃至臀部、大腿后側(cè)及臀上皮神經(jīng)分布區(qū)域疼痛。【病因病機(jī)】第三腰椎橫突綜合征第6頁黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科病癥之第三腰椎橫突綜合征

（一）腰部有負(fù)重或不一樣程度外傷、勞損史，從事體力勞動男性青壯年多見。（二）腰痛或腰臀部疼痛：多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。個(gè)別病人疼痛范圍可涉及股后、膝下及股內(nèi)側(cè)肌等處，有可沿大腿向下放射到膝部或小腿外側(cè)。彎腰及旋轉(zhuǎn)腰部時(shí)疼痛加劇，勞累后顯著加重，稍微活動，疼痛減輕。疼痛多呈連續(xù)性?；颊邿o間歇性跛行。（三）腰部活動受限：腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動受限，尤以健側(cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)尤甚?！九R床表現(xiàn)

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（一）局部壓痛：患側(cè)腰三機(jī)工突處有不足壓痛，有時(shí)可觸及一纖維性硬結(jié)，?？梢l(fā)同側(cè)臀部及下肢后外側(cè)反射痛。（二）局部腫脹：早期橫突尖端部肥厚，展現(xiàn)輕度腫脹。（三）直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性?！緳z驗(yàn)】第三腰椎橫突綜合征第8頁黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科病癥之第三腰椎橫突綜合征

本病依據(jù)癥狀和體征，尤其是依據(jù)腰三橫突尖端處壓痛點(diǎn)，即可作出診療。腰椎X線片檢驗(yàn)除腰三橫突肥大，有時(shí)左右不對稱現(xiàn)象外，余無特殊。本病應(yīng)與慢性腰肌勞損、梨狀肌綜合征及腰椎間盤突出癥判別：（一）慢性腰肌勞損：壓痛范圍廣泛，除腰部外，腰骶部或臀部有時(shí)也有壓痛。而腰三橫突綜合征比較局限。【診療與判別診療

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（二）梨狀肌綜合征：疼痛從臀部開始，可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛，但無腰痛癍狀。自覺患側(cè)下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。壓痛點(diǎn)局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū)。另外，梨狀肌擔(dān)心試驗(yàn)為陽性，可與之判別。（三）腰椎間盤突出癥：腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛，呈陣發(fā)性能超群加劇。腰部活動功效顯著障礙，尤以屈伸為主。脊柱側(cè)彎畸形，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽性，壓痛點(diǎn)在棘突旁或腰骶部，且有叩擊痛和反射痛。【診療與判別診療

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（一）治療標(biāo)準(zhǔn)：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛。（二）取穴及部位：腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部等。（三）主要手法：滾、按、揉、彈撥、擦法等。【治療】第三腰椎橫突綜合征第11頁黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科病癥之第三腰椎橫突綜合征

（四）操作方法1、局部松解法：患者俯臥，醫(yī)者站于一側(cè)，先在患側(cè)腰三橫突周圍施柔和滾、按、揉手法3～5分鐘，配合點(diǎn)按俞、大腸俞，以酸脹為度。可緩解肌肉擔(dān)心痙攣。2、彈撥搓揉法：醫(yī)者用雙手拇指在腰三橫突尖端作與條索狀硬塊垂直方向彈撥，彈撥要由輕到重，由淺入深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痙止痛，松解粘連?！局委煛康谌禉M突綜合征第12頁黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科病癥之第三腰椎橫突綜合征

3、下肢滾揉法：沿患側(cè)臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)施滾揉法3～5遍，配合點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊、委中、承山等，以舒筋通絡(luò)、活血散瘀。

4、整理手法：沿腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)施滾揉手法3～5分鐘，待肌肉放松后，配合腰部后伸被動運(yùn)動，最終直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度?？膳浜蠞駸岱??！局委煛康谌禉M突綜合征第13頁黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科病癥之第三腰椎橫突綜合征

【注意事項(xiàng)

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（一）腰部束寬皮帶護(hù)腰，對預(yù)防過分損傷有一定作用。（二）治療期間，防止腰部過多地屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。（三）注意局部保暖，預(yù)防過分勞累。第三腰椎橫突綜合征第14頁黑龍江