骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第1頁概述定義分類好發(fā)部位第一節(jié)急性血源性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第2頁化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引發(fā)骨膜、骨、骨髓急性化膿性感染骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第3頁化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第4頁股骨下段、脛骨上段及肱骨干骺端是急性血源性骨髓炎常見好發(fā)部位骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第5頁護(hù)理評(píng)定健康史身心情況診療檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第6頁發(fā)病前大多有身體其它部位原發(fā)性化膿性感染病灶；另外，外傷也可能是本病誘因急性血源性骨髓炎最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第7頁1.全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀2.局部體征⑴患肢局部連續(xù)性疼痛及壓痛，當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)顯著局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第8頁1.血常規(guī)檢驗(yàn)2.血沉檢驗(yàn)3.血培養(yǎng)4.局個(gè)別層穿刺5.X線檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第9頁護(hù)理診療㈠體溫過高與急性感染相關(guān)㈡疼痛與局部炎癥相關(guān)㈢活動(dòng)無耐力與局部感染和疼痛相關(guān)㈣皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道相關(guān)㈤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過高消耗相關(guān)㈥有外傷危險(xiǎn)與發(fā)生病理性骨折相關(guān)㈦組織灌注量改變與感染性休克相關(guān)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第10頁護(hù)理辦法治療標(biāo)準(zhǔn)為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動(dòng)，盡早行開窗引流術(shù)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第11頁骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第12頁化膿性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見于小兒第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第13頁病理依據(jù)病變發(fā)展過程漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第14頁護(hù)理評(píng)定健康史身心情況診療檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第15頁身體其它部位或鄰近關(guān)節(jié)部位存在化膿性病灶，開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病原因之一常見致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第16頁1.癥狀出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，小兒多見驚厥，病變關(guān)節(jié)處疼痛猛烈骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第17頁2.體征⑴淺表關(guān)節(jié)：局部紅、腫、熱、痛、功效障礙及關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)處于半屈曲位骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第18頁⑵深部關(guān)節(jié)：以局部疼痛和功效障礙表現(xiàn)顯著，紅、腫、熱不顯著，關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第19頁1.血常規(guī)檢驗(yàn)2.血沉檢驗(yàn)3.關(guān)節(jié)穿刺4.X線檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第20頁護(hù)理診療㈠疼痛與炎癥相關(guān)㈡體溫過高與局部感染或者細(xì)菌、病毒進(jìn)入血液相關(guān)㈢活動(dòng)無耐力與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛相關(guān)㈣相關(guān)節(jié)功效喪失危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)粘連、骨性強(qiáng)直相關(guān)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第21頁護(hù)理辦法治療標(biāo)準(zhǔn)：1.全身早期應(yīng)用有效抗生素2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素3.關(guān)節(jié)腔灌洗4.關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)引流術(shù)5.石膏固定骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第22頁骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)特異性感染，好發(fā)于青少年及兒童，以脊柱最多見第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第23頁分型脊柱結(jié)核中心型邊緣型骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第24頁髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型全關(guān)節(jié)型膝關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型全關(guān)節(jié)型骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第25頁護(hù)理評(píng)定健康史身心情況診療檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第26頁結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液循環(huán)或淋巴管抵達(dá)骨與關(guān)節(jié)，屬于繼發(fā)病變骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第27頁1.全身癥狀出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，提醒結(jié)核處于活動(dòng)期2.疼痛兒童髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核常出現(xiàn)“夜啼”骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第28頁3.局部體征⑴脊柱結(jié)核：后突畸形（駝背）⑵髖關(guān)節(jié)結(jié)核：①早期：患肢外旋、外展、屈曲、相對(duì)變長(zhǎng)②后期：患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、相對(duì)變短⑶膝關(guān)節(jié)結(jié)核：“鶴膝”畸形骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第29頁4.寒性膿腫和竇道5.功效障礙⑴腰椎結(jié)核：拾物試驗(yàn)陽性⑵髖關(guān)節(jié)結(jié)核：跛行；“4”字試驗(yàn)陽性；托馬斯征陽性骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第30頁1.X線檢驗(yàn)是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核診療檢驗(yàn)主要伎倆2.CT檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第31頁護(hù)理診療㈠營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與結(jié)核病慢性消耗相關(guān)㈡疼痛與局部病灶相關(guān)㈢活動(dòng)無耐力與疼痛及骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞相關(guān)㈣皮膚完整性受損與寒性膿腫破潰形成竇道相關(guān)㈤有受傷危險(xiǎn)與脊柱結(jié)核發(fā)生壓縮性椎體骨折損傷脊髓或關(guān)節(jié)結(jié)核因骨質(zhì)破壞而發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位相關(guān)㈥感染與結(jié)核感