尿液成分對草酸鈣結(jié)石的影響

尿液成分對草酸鈣結(jié)石的影響【摘要】目的探討尿液成分對草酸鈣尿結(jié)石形成的影響。方法應(yīng)用紅外光譜儀對50份尿結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行成分檢測；對16例一水草酸鈣(COM)與10例二水草酸鈣(COD)尿結(jié)石患者的24h尿液進(jìn)行生化檢測，并比較兩組生化指標(biāo)。結(jié)果%的COM結(jié)石患者和90%的COD結(jié)石患者24h尿量減少；COM結(jié)石患者尿鈣(±)mmol/24h，COD結(jié)石患者尿鈣(±)mmol/24h；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()；COM結(jié)石患者尿磷(±)mmol/24h，COD結(jié)石患者尿磷(±)mmol/24h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()；%的COM結(jié)石患者尿枸櫞酸低于正常水平。結(jié)論COD結(jié)石患者尿鈣、尿磷高于COM結(jié)石患者，表明COD結(jié)石的形成與高鈣尿和高磷尿有關(guān)；COM結(jié)石的形成可能與低尿枸櫞酸有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】尿液成分尿結(jié)石草酸鈣

泌尿系結(jié)石是一種世界范圍的常見病、多發(fā)病，不同地區(qū)的尿結(jié)石發(fā)病率在3%-14%之間[1]，發(fā)病率呈上升趨勢[23]。據(jù)資料顯示，草酸鈣及含草酸鈣的泌尿系結(jié)石約占70%以上。因此研究草酸鈣結(jié)石的發(fā)生機(jī)理具有重要意義。我們測定了草酸鈣結(jié)石患者24h尿液生化指標(biāo)，探討尿液成分變化對草酸鈣結(jié)石形成的影響，為研究草酸鈣結(jié)石形成機(jī)制及制定預(yù)防措施提供依據(jù)。

1資料與方法

研究對象郴州市中醫(yī)院50例尿結(jié)石患者，年齡26-65歲，均無泌尿系梗阻及感染史，無甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，腎功能和胃功能正常。收集經(jīng)體外震波碎石(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)所自排的尿結(jié)石標(biāo)本。

結(jié)石成分分析應(yīng)用中南大學(xué)實(shí)驗(yàn)中心紅外光譜議分析結(jié)石成分。取待查結(jié)石標(biāo)本粉末1mg，制成混合溴化鉀壓片，迅速放入Nicolet740型傅里葉紅外光譜儀，將其自動(dòng)繪制出的紅外光圖譜與標(biāo)準(zhǔn)圖譜對比，分析結(jié)石成分，確定結(jié)石類型。

尿液成分分析采用生化方法檢測16例一水草酸鈣(calciumoxalatemonohydrate,COM)和10例二水草酸鈣(calciumoxalatedehydrate,COD)結(jié)石患者的24h尿液，甲苯防腐，在尿液收集期間不限制飲食。采用乙二胺四乙酸二鈉滴定法測尿鈣和尿鎂，尿磷采用鉬蘭比色法，尿酸采用磷鎢酸比色法，尿草酸采用Hodgkinson比色法，尿枸櫞酸采用五溴丙酮硫脲比色法。比色均采用723型分光光度計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

50份尿結(jié)石標(biāo)本，經(jīng)紅外光譜儀分析，單獨(dú)草酸鈣結(jié)石及與其他鈣鹽共同為主要成分的有41例，占標(biāo)本總數(shù)的82%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。其中COM結(jié)石16例，占32%；COD結(jié)石10例，占20%；一水草酸鈣+磷酸三鈣結(jié)石15例，占30%；尿酸結(jié)石9例，占18%。

尿液生化檢測結(jié)果，%的COM結(jié)石患者與90%的COD結(jié)石患者24h尿量減少；COD組尿鈣高于COM組()，COD組尿磷高于COM組()；%的COM尿結(jié)石患者尿枸櫞酸低于正常水平(表1、表2)。表1兩組尿結(jié)石患者24h尿液生化指標(biāo)異常的人數(shù)比較表2兩組尿結(jié)石患者24h尿液生化指標(biāo)測定結(jié)果比較

3討論

在草酸鈣結(jié)石中，高鈣尿癥是最常見的代謝紊亂。鈣主要在小腸吸收，經(jīng)腎臟過濾，又從腎小管重吸收。甲狀旁腺素(PTH)和1，25二羥維生素D3參與調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡，其調(diào)節(jié)的器官包括腎臟、腸道、骨骼和甲狀旁腺，如果這些器官的調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常，則會(huì)導(dǎo)致鈣的代謝紊亂。本研究采用生化方法檢測COM、COD結(jié)石患者的24h尿液成分，其結(jié)果與其他作者研究結(jié)果基本一致，發(fā)現(xiàn)90%的COD結(jié)石患者有高尿鈣，且COD結(jié)石患者尿磷高于COM結(jié)石患者。

研究發(fā)現(xiàn)，大部分COM結(jié)石患者尿鈣、尿草酸、pH正常，但有%COM結(jié)石患者和60%COD結(jié)石患者有低枸櫞酸尿。枸櫞酸是一種自然的尿結(jié)石形成抑制劑，其抑制作用與下列因素有關(guān)：①枸櫞酸是一種絡(luò)合劑，可與尿中的鈣離子絡(luò)合成具有高度可溶性的枸櫞酸鈣，從而降低尿鈣的濃度和尿中草酸鈣及磷酸鈣的飽和度，間接抑制草酸鈣結(jié)晶形成。大部分COD結(jié)石患者在高鈣尿的同時(shí)又合并低枸櫞酸尿，這是因?yàn)槟蜮}濃度增高時(shí)，過多的鈣離子與枸櫞酸結(jié)合，消耗了枸櫞酸所致。②枸櫞酸是一種結(jié)晶抑制因子，通過封閉晶體生長點(diǎn)，改變晶體表面電荷或晶體幾何形態(tài)，可直接抑制草酸鈣結(jié)晶的成核、生長和聚集過程。因此認(rèn)為抑制物枸櫞酸的缺乏是COM結(jié)石形成的主要原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，%COM和90%COD結(jié)石患者24h尿量明顯減少。尿量多少與結(jié)石的發(fā)生有極其密切的關(guān)系，不但影響結(jié)石成分的飽和度，濃縮尿還有促進(jìn)結(jié)石形成的活性。文獻(xiàn)報(bào)道，尿量減少有利于尿粘蛋白聚合，促進(jìn)尿石鹽的成核。正常人每24h應(yīng)保持尿量在2000mL以上，要預(yù)防新結(jié)石的形成，需保持倍正常人的尿量，或尿比重維持在左右。一般認(rèn)為，大量飲水增加尿量，稀釋尿液能降低尿中成石物質(zhì)的過飽和度，加強(qiáng)對尿路的沖刷作用，適合于各類型結(jié)石的預(yù)防。餐后或運(yùn)動(dòng)后更應(yīng)大量飲水，因?yàn)檫@時(shí)尿中溶質(zhì)濃度水平往往較高。飲水要均分多次于全天，研究發(fā)現(xiàn)結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此在夜間和清晨飲水最好。為確保一日尿量在2000mL以上，建議每日除飲食外再攝入2000mL以上的水分。關(guān)于水分的攝取以自來水、礦泉水及含有草酸較少的麥茶為好。清涼飲料，甜味飲料中因含糖和磷酸，可引起尿中枸櫞酸減少、尿鈣增加，故不推薦。紅茶、綠茶中草酸鈣含量較多，這些都是尿路結(jié)石水分?jǐn)z取時(shí)必須注意的事項(xiàng)。

【參考文獻(xiàn)】

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“[4“]王劍松，楊德林.含鈣尿結(jié)石的預(yù)防“[J“].云南醫(yī)藥,1995,16(6):487.

“[5“]付杰