膀胱訓(xùn)練課件

盆底肌訓(xùn)練與膀胱功能訓(xùn)練泌尿微創(chuàng)三區(qū)

司夢儒2013.111A盆底肌訓(xùn)練與膀胱功能訓(xùn)練泌尿微創(chuàng)三區(qū)司夢儒1A盆底肌訓(xùn)練2A盆底肌訓(xùn)練2A盆底肌操的訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練法（pelvicmuscleexercise）早在1948年由婦科醫(yī)生Kegel提出，主要用以治療壓力性尿失禁。盆底肌功能障礙與某些下尿路功能障礙的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有關(guān)：盆底肌支托力下降和尿道括約肌的張力降低，使尿道下垂或活動度增加，尿道關(guān)閉功能不全，是出現(xiàn)壓力性尿失禁的重要原因。3A盆底肌操的訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練法（pelvicmuscleex盆底肌肉鍛煉的目的就是重建和加強(qiáng)盆底控制排尿的肌肉組織——提肛肌群，從而加強(qiáng)了尿道外括約肌，使尿道關(guān)閉壓升高，起到防治壓力性尿失禁的作用。這些肌肉常起到維持盆腔內(nèi)臟器（膀胱、子宮、陰道以及肛腸等）正常解剖位置的作用，從而防止它們的脫垂。當(dāng)提肛肌群薄弱時，則較易形成盆腔臟器的脫垂，以及壓力性尿失禁的產(chǎn)生。在臨床中其常常作為醫(yī)生治療壓力性尿失禁的一線方案。4A盆底肌肉鍛煉的目的就是重建和加強(qiáng)盆底控制排尿的肌肉組織——提盆底肌肉鍛煉在年輕女性中往往效果較佳，原因是她們能較準(zhǔn)確地鍛煉到盆底肌肉群，老年患者鍛煉的順應(yīng)性較差，在行鍛煉時最好再配合一些輔助的鍛煉，從而幫助她們盡量準(zhǔn)確地鍛煉到盆底肌肉群（如：生物反饋和電刺激治療等）。盆底肌肉鍛煉對于輕度的解剖型壓力性尿失禁效果最佳，對固有括約肌障礙型的壓力性尿失禁效果不佳。盆底肌肉鍛煉可以治療急迫性尿失禁或混合性尿失禁，對于男性前列腺術(shù)后的尿失禁也有一定幫助。5A盆底肌肉鍛煉在年輕女性中往往效果較佳，原因是她們能較準(zhǔn)確地鍛具體方法：盆底肌肉鍛煉的方法簡單而言就是訓(xùn)練提肛肌群的收縮，就好像人們在控制排尿或大便時的動作一樣，可以同時伴有輕微的腹部、臀部以及大腿內(nèi)側(cè)肌群的收縮，但必須是以盆底提肛肌群收縮為主。6A具體方法：盆底肌肉鍛煉的方法簡單而言就是訓(xùn)練提肛肌群的收縮，患者開始時可以模仿以下動作

1、類似終斷排尿的過程；

2、類似抑制肛門排氣的過程；7A患者開始時可以模仿以下動作7A

應(yīng)遵循個體化方案，對于初學(xué)者來說，開始可以每組收縮5次，（每次收縮5秒，放松5秒），每隔一小時做一組?；颊呖梢栽诜莿×疫\(yùn)動下的任何狀態(tài)進(jìn)行鍛煉，如果練到腰酸背疼，則說明你鍛煉的肌肉不正確?；颊弑仨毭刻靾?jiān)持鍛煉，一般療程為至少3-4個月。8A應(yīng)遵循個體化方案，對于初學(xué)者來說，開始可以每組收縮5次，（如果平時較忙的患者，每天只要鍛煉兩次，每次大約化時10分鐘左右。方法是每組收縮25次，每次收縮時間為10秒，相應(yīng)放松時間也是10秒。做第一組時可以慢慢的收縮，第二組則相應(yīng)要加快收縮的速度，該方法也可起到同樣的作用，一般需鍛煉4-6個月。對于較易健忘的患者，可以指導(dǎo)當(dāng)日每次上廁所時進(jìn)行鍛煉。9A如果平時較忙的患者，每天只要鍛煉兩次，每次大約化時10分鐘左盆底肌鍛煉——提肛鍛煉提肛?。禾岣丶『退蠓降奈补羌〖捌渖舷路降慕钅す餐瑯?gòu)成了盆膈，起到承托腹腔臟器，協(xié)助排便和分娩的作用；提肛肌由前列腺提?。行裕?，恥骨陰道?。ㄅ裕?，恥骨直腸肌，恥尾肌以及髂尾肌組成；提肛肌左右各一，兩側(cè)在肛管處連合成一個漏斗狀的盆底，將骨盆口大部分封閉；其前部有陰道、尿道（女性）或尿道（男性）通過；10A盆底肌鍛煉——提肛鍛煉10A提肛鍛煉——目的提肛鍛煉主要目的是預(yù)防及治療前列腺術(shù)后尿失禁11A提肛鍛煉——目的11A尿失禁概念：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。分類：尿失禁按照癥狀可分為真性尿失禁、充溢性尿失禁（假性尿失禁）、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、先天性尿失禁（解剖畸形）等。病因：①先天性疾患，如尿道上裂；

②創(chuàng)傷，如產(chǎn)傷，骨盆骨折等；③手術(shù)，成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等；

兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等；

④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。分度：Ⅰ度，僅在咳嗽、打噴嚏、大笑時偶有尿溢出；

Ⅱ度，在日?；顒?爬梯、走路、性交)時常有尿溢出；

Ⅲ度，直立活動時即有尿溢出；

Ⅳ度，無論直立或臥床，均有尿溢出。12A尿失禁概念：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能提肛鍛煉——意義尿失禁給患者帶來了巨大的痛苦！前列腺增生等患者，提肛肌由于增生的前列腺腺體壓迫，一直處于擴(kuò)張失弛狀態(tài)。手術(shù)后，增生腺體被切除，提肛肌突然松弛，不能立即恢復(fù)功能，加上尿道外括約肌可能會受到輕度損傷，故尿失禁是經(jīng)常出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。很多經(jīng)驗(yàn)證明，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行正確足量的提肛鍛煉，能夠預(yù)防及治愈輕度的尿失禁，減輕中重度尿失禁癥狀。因此，我們應(yīng)該高度重視指導(dǎo)前列腺患者進(jìn)行必要的提肛肌鍛煉。另外，女性壓力性尿失禁患者也可以通過鍛煉提肛肌達(dá)到治療及減輕癥狀的作用。13A提肛鍛煉——意義尿失禁給患者帶來了巨大的痛苦！13A提肛鍛煉——方法提肛就是有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運(yùn)動；一般建議患者每日三次，睡醒起床前一次，睡前一次，白天一次。每次收縮放松至少15-30次，每次提肛堅(jiān)持10秒。14A提肛鍛煉——方法提肛就是有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提老人提肛訓(xùn)練老人常因肛門括約肌松弛無力,腹腔血液回流不暢,肛門周圍靜脈廣泛擴(kuò)張,使肛腸疾病的發(fā)病明顯上升。通過以下運(yùn)動可有效防治。一、括約肌收縮法。采取坐位,有意識收縮尿道、陰道、直腸括約肌,然后放松。如此反復(fù)50—100次,每日2—3遍。二、排尿止尿法。在排尿過程中,有意識地收縮會陰部,中止排尿,然后放松會陰部肌肉,繼續(xù)排尿。如此反復(fù),直至將尿排空。15A老人提肛訓(xùn)練老人常因肛門括約肌松弛無力,腹腔血液回流不15老人提肛訓(xùn)練三、床上訓(xùn)練法。仰臥,以頭部和兩腳跟作支點(diǎn),抬高臀部,同時收縮會陰部肌肉,然后放下臀部,放松會陰部肌肉。如此反復(fù)20次,每日早晚各1次。四、夾腿提肛法。仰臥,雙腿交叉,臀部及大腿用力夾緊,肛門逐漸用力上提,持續(xù)5秒左右,還原,可逐漸延長提肛時間。如此反復(fù)20—30次,每日2—3遍。提肛運(yùn)動三秒，松弛休息三秒，如此反復(fù)運(yùn)動三十次，每天三次，持續(xù)八周以上或更長。16A老人提肛訓(xùn)練三、床上訓(xùn)練法。仰臥,以頭部和兩腳跟作支點(diǎn),抬高以上介紹的幾種方法,可選做一兩種或兩三種,關(guān)鍵要持之以恒。跑步、游泳及肛門局部物理治療法,也能增強(qiáng)肛門括約肌的功能。但如果有肛周膿腫,痔瘡重度脫出、水腫、感染、出血不止等病癥,應(yīng)暫停采用,以防感染擴(kuò)散。17A以上介紹的幾種方法,可選做一兩種或兩三種,關(guān)鍵要持之以恒。跑膀胱訓(xùn)練18A膀胱訓(xùn)練18A膀胱的位置及膀胱訓(xùn)練的定義膀胱的位置是在小腹下方，恥骨的上方胱訓(xùn)練是恢復(fù)膀胱功能，達(dá)到自行排尿的常用方法，腦中風(fēng)、腦受傷、脊椎受傷的病人需要膀胱訓(xùn)練，通過膀胱訓(xùn)練的方法可以增加膀胱容量和延長排尿的間隔時間每日排尿情況不斷得到改善。19A膀胱的位置及膀胱訓(xùn)練的定義膀胱的位置是在小腹下方，恥骨的上方膀胱訓(xùn)練——必要性前列腺增生術(shù)后拔出尿管前一般常規(guī)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。這樣可以有效防止拔管后尿潴留、尿失禁等；前列腺增生患者術(shù)前可能存在膀胱多度活動，膀胱過度擴(kuò)張，膀胱括約肌、逼尿肌功能減退等；前列腺術(shù)后頭幾日需要放開尿管充分引流尿液，使膀胱松弛休息；拔出尿管前，要循序漸進(jìn)的鍛煉膀胱，使其逐步恢復(fù)功能；同時，膀胱鍛煉更重要的是幫助病人建立相對規(guī)律的排尿頻率。20A膀胱訓(xùn)練——必要性前列腺增生術(shù)后拔出尿管前一般常規(guī)進(jìn)行膀胱訓(xùn)膀胱訓(xùn)練——目的維持膀胱正?；顒佣?；重新訓(xùn)練適當(dāng)?shù)呐拍蚍绞?，并盡早除去尿管；保護(hù)腎臟功能（預(yù)防與避免尿液感染或結(jié)石等合并癥）；維持病人的尊嚴(yán)，盡早恢復(fù)正常的社會生活。21A膀胱訓(xùn)練——目的維持膀胱正?；顒佣?；21A膀胱訓(xùn)練——要點(diǎn)控制水分的攝入（適當(dāng)）；盡量維持2放尿一次，一次約300ml；不能超過450ml（一定不能忘記提醒病人放尿）；22A膀胱訓(xùn)練——要點(diǎn)控制水分的攝入（適當(dāng)）；22A膀胱訓(xùn)練——步驟醫(yī)師下達(dá)膀胱訓(xùn)練的醫(yī)囑后，開始膀胱功能鍛煉，為拔管做準(zhǔn)備；我們一般從患者醒來開始夾閉尿管，一開始囑患者盡量憋尿,直到不能忍受時放開尿管。（較多患者出現(xiàn)尿液自尿管周圍溢出，屬正?，F(xiàn)象）；注意記錄放尿時間及尿量；患者憋尿時間一開始很短，逐漸延長至2小時后，如仍無尿意，可以嘗試放尿，如尿量確實(shí)不多，則繼續(xù)延長憋尿時間，直至尿意出現(xiàn)；鍛煉的目標(biāo)是形成類似于正常人排尿的頻率，大約4~6次/天；根據(jù)飲水量多少，估計放尿時間，一般不能憋尿超過4小時；睡前記住放開尿管，短時間的午睡無需放開。23A膀胱訓(xùn)練——步驟醫(yī)師下達(dá)膀胱訓(xùn)練的醫(yī)囑后，開始膀胱功能鍛煉，膀胱訓(xùn)練——拔管后實(shí)際上，膀胱功能鍛煉不僅僅是拔管前，拔管后也要堅(jiān)持鍛煉；一般是根據(jù)拔管前的經(jīng)驗(yàn)，囑患者定時排尿，即使有時沒有尿意；患者排尿困難時，囑患者雙手按壓腹部協(xié)助排尿；注意與盆底肌鍛煉相配合。24A膀胱訓(xùn)練——拔管后實(shí)際上，膀胱功能鍛煉不僅僅是拔管前，拔管后膀胱訓(xùn)練的注意事項(xiàng)排尿時間須有規(guī)律性，且每次都將排空膀胱每次尿量不要超過300-400ml，如超過必須縮短排尿間隔睡前及早上起床后有排尿習(xí)慣訓(xùn)練期間勿食用利尿的飲料及食物，如可樂，茶，咖啡等多吃含維他命c(diǎn)的食物，如石榴，奇異果等定期做尿細(xì)菌培養(yǎng)及早檢測感染跡象若突有發(fā)燒，下腹疼