小針刀治療腱鞘炎-課件

針刀治療屈指肌腱鞘炎

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1PPT課件針刀治療屈指肌腱鞘炎

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1PPT課件為什么把這兩個(gè)病一起講？2PPT課件為什么把這兩個(gè)病一起講？2PPT課件1、解剖結(jié)構(gòu)—腱鞘（劍鞘）

3PPT課件1、解剖結(jié)構(gòu)—腱鞘（劍鞘）

3PPT課件4PPT課件4PPT課件局部解剖

手指屈肌腱鞘是指前深筋膜的增厚部分，包裹在屈指肌腱(包括指淺、深肌腱)的前面與兩側(cè)，附著于指骨兩側(cè)。手指滑液鞘分臟、壁兩層，兩者相續(xù)，并由腱系膜相連。遠(yuǎn)側(cè)止于第3節(jié)指骨底，近側(cè)止于掌指關(guān)節(jié)近側(cè)2cm處，手指的血管、神經(jīng)自手掌遠(yuǎn)端走行于指屈肌腱的兩側(cè)，指骨兩側(cè)并無(wú)血管和神經(jīng)。5PPT課件局部解剖5PPT課件腱鞘的結(jié)構(gòu)6PPT課件腱鞘的結(jié)構(gòu)6PPT課件

手指屈肌腱鞘與指骨共同形成骨纖維性管，既有約束肌腱在原位的作用，因其內(nèi)面襯以滑液鞘，又有潤(rùn)滑和便利活動(dòng)的作用(手指充分屈曲時(shí)，指深屈肌腱的移動(dòng)可達(dá)3．3cm)。7PPT課件手指屈肌腱鞘與指骨共同形成骨纖維性管，8PPT課件8PPT課件2、病因病理基礎(chǔ)—炎9PPT課件2、病因病理基礎(chǔ)—炎9PPT課件針刀醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的“炎”

相應(yīng)弓弦力學(xué)系統(tǒng)力平衡失調(diào)↓應(yīng)力集中點(diǎn)處的粘連、瘢痕↓卡壓神經(jīng)血管引起癥狀應(yīng)癥狀10PPT課件針刀醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的“炎”

相應(yīng)弓弦力學(xué)系統(tǒng)力平衡失調(diào)10PPT針刀治療屈指肌腱鞘炎11PPT課件針刀治療屈指肌腱鞘炎11PPT課件一、定義二、病因病理三、臨床表現(xiàn)四、診斷要點(diǎn)五、針刀治療六、針刀術(shù)后手法操作12PPT課件一、定義12PPT課件一、定義

屈指肌腱鞘炎是指以掌拇關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)處腱鞘因摩擦勞損而引起的腱鞘局部炎癥，屈指時(shí)可突然屈曲或彈響，故又稱扳機(jī)指、彈響指。13PPT課件一、定義13PPT課件二、病因病理

屈指肌腱鞘炎的發(fā)生多與手指局部過(guò)度活動(dòng)有關(guān)，當(dāng)手指活動(dòng)頻繁時(shí)，屈指肌腱與相應(yīng)的骨性纖維管道反復(fù)摩擦14PPT課件二、病因病理

屈指肌腱鞘炎的發(fā)生多與手指局部過(guò)

使手指弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，導(dǎo)致摩擦處產(chǎn)生瘢痕、粘連和攣縮，繼而在其使腱鞘管腔狹窄，肌腱受壓而繼發(fā)本病。15PPT課件使手指弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，導(dǎo)致摩擦處

為什么腱鞘的損傷會(huì)導(dǎo)致手部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)？16PPT課件為什么腱鞘的損傷會(huì)導(dǎo)致手部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平腱鞘—弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的輔助裝置

17PPT課件腱鞘—弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的輔助裝置

17PPT課件腱鞘損傷↓摩擦卡壓肌腱↓弦的應(yīng)力改變↓弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)18PPT課件腱鞘損傷18PPT課件三、臨床表現(xiàn)

1、患指伸屈受限，多在指掌側(cè)。2、指橫紋處疼痛或有腫脹3、病程日久者，患者多述指關(guān)節(jié)有彈響聲。4、在壓痛點(diǎn)處多可觸及條索狀、塊狀硬結(jié)。19PPT課件三、臨床表現(xiàn)19PPT課件四、診斷要點(diǎn)1、有手部勞損病史，多見(jiàn)婦女及手工勞動(dòng)者，好發(fā)于拇指、中指、無(wú)名指、2、手指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛。3、掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響現(xiàn)象。20PPT課件四、診斷要點(diǎn)1、有手部勞損病史，多見(jiàn)婦女及手工勞動(dòng)者，好發(fā)于五、針刀治療

1、針刀治療的原則2、針刀治療的操作方法3、針刀術(shù)后的手法治療21PPT課件五、針刀治療

1、針刀治療的原則21PPT課件1、針刀治療的原則

依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，屈指肌腱鞘損傷后，引起腱鞘與肌腱之間的瘢痕、粘連和攣縮。造成手指弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào),22PPT課件1、針刀治療的原則依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于人體弓弦力學(xué)

該病的病理構(gòu)架是一個(gè)半環(huán)狀腱鞘卡壓屈指肌腱，用針刀切開(kāi)腱鞘纖維環(huán)，手指部弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力學(xué)平衡就得到恢復(fù)。23PPT課件該病的病理構(gòu)架是一個(gè)半環(huán)狀腱鞘卡壓屈指肌腱，用針2、針刀手術(shù)操作方法（1）體位端坐，拇指外展位。掌心向上平放于治療臺(tái)上。（2）體表定位在拇指及2～5指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸到串珠狀硬結(jié)處。24PPT課件2、針刀手術(shù)操作方法（1）體位端坐，拇指外展位。掌心向（3）消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無(wú)菌洞巾，使治療點(diǎn)正對(duì)洞巾中間。（4）麻醉用1%利多卡因局部浸潤(rùn)退出式麻醉。每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml.（5）刀具Ⅱ型4號(hào)斜刃針刀25PPT課件（3）消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無(wú)菌洞巾為什么要選擇Ⅱ型斜刃針刀？26PPT課件為什么要選擇Ⅱ型斜刃針刀？26PPT課件1、腱鞘結(jié)構(gòu)特殊2、手術(shù)松解需要27PPT課件1、腱鞘結(jié)構(gòu)特殊27PPT課件（6）針刀操作①第一支針刀松解拇指屈指肌腱鞘摸清楚增厚的串珠狀腱鞘，從串珠的近端進(jìn)針刀，斜面刀刃向上，刀口線與拇指屈指肌腱走行方向一致，針刀體與皮膚呈90度角刺入，針刀經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織即有一落空感，28PPT課件（6）針刀操作①第一支針刀松解拇指屈指肌腱鞘28PPT課件29PPT課件29PPT課件

此時(shí)，將針刀體向拇指近端傾斜，使針刀體與皮膚面呈0度角，刀下尋找到環(huán)狀卡壓腱鞘的近側(cè)后，將針刀推入腱鞘，邊推邊切，直到有落空感為止。30PPT課件此時(shí)，將針刀體向拇指近端傾斜，使針刀體與31PPT課件31PPT課件②第二支針刀分別松解示指的屈指肌腱鞘摸清楚增厚的串珠狀腱鞘，從串珠的近端進(jìn)針刀，斜面刀刃向上，刀口線與示指屈指肌腱、環(huán)指指屈指肌腱走行方向一致，針刀體與皮膚呈90度角刺入，針刀經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織即有一落空感。32PPT課件②第二支針刀分別松解示指的屈指肌腱鞘32PPT課件

此時(shí)，將針刀體向拇指近端傾斜，使針刀體與皮膚面呈0度角，刀下尋找到環(huán)狀卡壓腱鞘的近側(cè)后，將針刀推入腱鞘，邊推邊切，直到有落空感為止。33PPT課件此時(shí)，將針刀體向拇指近端傾斜，使針刀體與

術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。34PPT課件術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，（7）注意事項(xiàng)①使用斜刃針刀松解拇指的纖維鞘時(shí)，由于拇指處于外展位，故拇指肌腱的走行方向與其他4指肌腱的走行方向是不一致的。所以，刀口線與針刀體要與拇指肌腱的走行方向一致。35PPT課件（7）注意事項(xiàng)①使用斜刃針刀松解拇指的纖維鞘時(shí)，由于拇指處于

反之，在做其他4指的肌腱時(shí)，刀口線與針刀體要與其他4指的肌腱的走行方向一致，而不能與拇指肌腱的走行方向一致，否則容易切斷肌腱，導(dǎo)致針刀手術(shù)失敗，引起醫(yī)療事故的發(fā)生。36PPT課件反之，在做其他4指的肌腱時(shí)，刀口線與針刀體要與②針刀不穿過(guò)肌腱到骨面進(jìn)行切割，針刀要到骨面，必然要經(jīng)過(guò)肌腱?？v疏橫剝對(duì)肌腱的損傷久會(huì)明顯加大，造成術(shù)后反應(yīng)加重，功能恢復(fù)的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。37PPT課件②針刀不穿過(guò)肌腱到骨面進(jìn)行切割，針刀要到骨面，必然要經(jīng)過(guò)肌腱3、針刀術(shù)后手法治療囑患者過(guò)度掌屈背屈手指3下38PPT課件3、針刀術(shù)后手法治療囑患者過(guò)度掌屈背屈手指3下38PPT課件針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

一、定義橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是指發(fā)生于橈骨莖突部骨—纖維管道的損傷性炎癥，以該部位疼痛為主要表現(xiàn)。39PPT課件針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

一、定義39PPT課件40PPT課件40PPT課件41PPT課件41PPT課件二、病因病理

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生多與手指局部過(guò)度活動(dòng)有關(guān)，當(dāng)手指活動(dòng)頻繁時(shí)，拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱與相應(yīng)的骨性纖維管道反復(fù)摩擦。42PPT課件二、病因病理橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生多與手

當(dāng)人體失代償后，橈骨莖突部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，繼而使腱鞘管腔狹窄，導(dǎo)致在其摩擦處產(chǎn)生瘢痕、粘連和攣縮，肌腱受壓而繼發(fā)本病。43PPT課件當(dāng)人體失代償后，橈骨莖突部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平三、臨床表現(xiàn)1、橈骨莖突周圍疼痛，疼痛可放射到手指和前臂。2、常見(jiàn)腕部有腫脹和腫塊以及壓痛，拇指和腕部活動(dòng)受限。44PPT課件三、臨床表現(xiàn)1、橈骨莖突周圍疼痛，疼痛可放射到手指和前臂。4四、診斷要點(diǎn)1、有勞損史，好發(fā)于家庭婦女及長(zhǎng)期從事腕部操作者。2、橈骨莖突部疼痛、腫脹隆起以及壓痛，握物無(wú)力，活動(dòng)受限。3、握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性。45PPT課件四、診斷要點(diǎn)1、有勞損史，好發(fā)于家庭婦女及長(zhǎng)期從事腕部操作者五、針刀治療（一）治療原則依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱的腱鞘損傷后，造成腕部弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)，引起局部瘢痕、粘連和攣縮，產(chǎn)生上述病理表現(xiàn)。46PPT課件五、針刀治療（一）治療原則46PPT課件

用針刀切開(kāi)部分腱鞘，使橈骨莖突部的力學(xué)平衡得到恢復(fù)，從而治愈本病。47PPT課件用針刀切開(kāi)部分腱鞘，使橈骨莖突部的力學(xué)平衡得到恢（二）操作方法（1）體位端坐位，患者握拳，將患側(cè)腕部放于治療桌面上。（2）體表定位首先摸清橈動(dòng)脈的行經(jīng)路線，并用記號(hào)筆畫(huà)出，然后再定橈骨莖突壓痛明顯處。48PPT課件（二）操作方法（1）體位端坐位，患者握拳，將患側(cè)腕部放（3）消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無(wú)菌洞巾，使治療點(diǎn)正對(duì)洞巾中間。（4）麻醉用1%利多卡因局部麻醉。治療點(diǎn)注藥1ml.（5）刀具I型4號(hào)直形針刀49PPT課件（3）消毒在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無(wú)菌洞巾(6)針刀操作針刀刀口線和橈動(dòng)脈平行，針刀體與皮膚垂直，嚴(yán)格按照四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)過(guò)皮膚，皮下組織，感覺(jué)刀下有韌性感，用提插刀法在纖維管上切3刀。50PPT課件(6)針刀操作50PPT課件

然后針刀到達(dá)骨面，在腱鞘內(nèi)縱疏橫剝3刀。術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)口貼覆蓋針眼。51PPT課件然后針刀到達(dá)骨面，在腱鞘內(nèi)縱疏橫剝3（7）注意事項(xiàng)①術(shù)前找準(zhǔn)解剖位置，勿傷及橈動(dòng)脈（橈動(dòng)脈距離橈骨莖突0.8cm