手術(shù)室?？泼舾兄笜?biāo)-課件

手術(shù)室?？泼舾兄笜?biāo)手術(shù)室?？泼舾兄笜?biāo)1

護(hù)理指標(biāo)的背景15802萬元19883萬元18218例20778例科學(xué)的管理需要有“目標(biāo)”做引導(dǎo),而“指標(biāo)”是目標(biāo)的具體化?！蹲o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)(2016版)》已于2016年7月出版,國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)也于2016年建立,目前差不多有700余家醫(yī)院開始上報(bào)數(shù)據(jù),我國護(hù)理質(zhì)量管理逐步走向科學(xué)化和精細(xì)化。護(hù)理指標(biāo)的背景158021988318218例2077

?？茦?gòu)建過程

2019年6月21日組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)變量解讀》;2019年6月24日全科人員學(xué)習(xí)《專科指標(biāo)建立》《護(hù)理質(zhì)量?？浦笜?biāo)構(gòu)建-婁小平主任》。2019年6月25日成立?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組2019年6月20日孫靜主任召開護(hù)理專科指標(biāo)的構(gòu)建研討會(huì)。孟青老師針對(duì)《?？浦笜?biāo)建立》進(jìn)行講解。?？茦?gòu)建過程2019年6月21日組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)《人力資源構(gòu)造

小組由9名手術(shù)室護(hù)理人員組成,其中副主任護(hù)師及主管護(hù)師各1名,護(hù)師5名,護(hù)士4名?？谱o(hù)士長任組長。小組負(fù)責(zé)推動(dòng)?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立與實(shí)施。護(hù)師護(hù)士主管護(hù)師副主任護(hù)師人力資源構(gòu)造小組由9名手術(shù)室護(hù)理人員組成,其中副主意見收集護(hù)師護(hù)主管護(hù)師副主任護(hù)師通過我科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)?？菩〗M成員的多次討論,我們提出了以下幾個(gè)敏感指標(biāo)項(xiàng)目選定票數(shù)結(jié)果外科手消毒的合格率1手術(shù)體位擺放的合格率1電灼傷的發(fā)生率0手術(shù)標(biāo)本差錯(cuò)率0手術(shù)患者低體溫發(fā)生率1壓瘡發(fā)生率0靜脈留置針的穿刺率0手術(shù)安全核查合格率8術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格率11√√意見收集護(hù)師護(hù)主管護(hù)師副主任護(hù)師通過我科工作制度護(hù)師護(hù)主管護(hù)師副主任護(hù)師鄭州市中心醫(yī)院手術(shù)部專科護(hù)理質(zhì)量管理小組工作制度1、手術(shù)部?？谱o(hù)理質(zhì)量管理小組在分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下,行使本?？谱o(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)。2、手術(shù)部專科護(hù)理質(zhì)量小組由科護(hù)士長、護(hù)士長及科室護(hù)理骨干組成,對(duì)本專科護(hù)理質(zhì)量行使監(jiān)督和管理的責(zé)任。3、定期召開會(huì)議,確立?？谱o(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)并加強(qiáng)監(jiān)管,定期分析,開會(huì)討論,提出整改措施,保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。4、運(yùn)用敏感指標(biāo)作為質(zhì)量管理的重要依據(jù),制定出符合本科室專業(yè)的護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)定,建立?？谱o(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)。5、定期組織檢查,及時(shí)總結(jié)、反饋、依照工作需要實(shí)時(shí)修訂護(hù)理工作制度及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),實(shí)時(shí)跟蹤檢查標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況,不斷提升護(hù)理質(zhì)量與安全。6、加強(qiáng)對(duì)本專業(yè)護(hù)理人員規(guī)章制度、及專業(yè)知識(shí)等培訓(xùn),提高其護(hù)理質(zhì)量與安全管理意識(shí),保障護(hù)理安全。7、定期向護(hù)理部匯報(bào)手術(shù)部?？谱o(hù)理質(zhì)量管理小組工作推進(jìn)情況,確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),護(hù)理安全措施落實(shí)到位。工作制度護(hù)師護(hù)主管護(hù)師副主任護(hù)師鄭州市中工作職責(zé)護(hù)師護(hù)主管護(hù)師副主任護(hù)師鄭州市中心醫(yī)院手術(shù)部?？谱o(hù)理質(zhì)量管理小組工作職責(zé)1、在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,定時(shí)召開?？谱o(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議,查找手術(shù)部工作中突出問題,制定適用于手術(shù)部的護(hù)理專科指標(biāo)衡量標(biāo)準(zhǔn)。2、針對(duì)手術(shù)部?？浦笜?biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和調(diào)研,確立質(zhì)量管理指標(biāo)體系,進(jìn)行質(zhì)量控制,通過信息反饋,采取有效措施,解決存在問題,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全。3、以護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)五個(gè)步驟為核心,運(yùn)用科學(xué)管理工具,制定科學(xué)的?？乒ぷ饕?guī)范,查找工作中存在缺陷,及時(shí)反饋總結(jié),及時(shí)改進(jìn),保證質(zhì)量與安全。4、掌握科室人員專科護(hù)理實(shí)施程度及術(shù)前訪視宣教計(jì)劃落實(shí)程度,評(píng)價(jià)科室人員?？萍夹g(shù)操作水平,組織并實(shí)施本科室相關(guān)護(hù)理質(zhì)量教育和培訓(xùn),不斷改善提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。5、確保各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案貫徹落實(shí)。6、建立會(huì)議制度,每月定期召開例會(huì),總結(jié)醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)中及當(dāng)月護(hù)理工作存在問題,制定整改措施,做好記錄。7、行使手術(shù)部?？谱o(hù)理質(zhì)量二級(jí)質(zhì)控專項(xiàng)檢查和督導(dǎo)職責(zé)。工作職責(zé)護(hù)師護(hù)主管護(hù)師副主任護(hù)師鄭州市中手術(shù)安全核查參考文獻(xiàn)15802萬元20778例手術(shù)安全核查參考文獻(xiàn)1580220778例

手術(shù)安全核查合格率?15802萬元18218例20778例指標(biāo)名稱指標(biāo)定義指標(biāo)意義對(duì)象選擇相關(guān)概念指標(biāo)類型:單位時(shí)間內(nèi)執(zhí)行核查病人的條目數(shù)占同期需核查病人的條目總數(shù)的比例。

單位時(shí)間內(nèi)所有手術(shù)患者

手術(shù)核查完成率反映了患者醫(yī)療護(hù)理安全狀況。監(jiān)測該指標(biāo),可使管理者了解手術(shù)核查情況,通過分析手術(shù)患者安全核查執(zhí)行人員、執(zhí)行時(shí)機(jī)及核查內(nèi)容的情況,采取有效干預(yù)措施,以確?；颊呤中g(shù)安全。

手術(shù)室安全核查;手術(shù)相關(guān)人員在手術(shù)前對(duì)患者、手術(shù)用物、麻醉、手術(shù)方式進(jìn)行評(píng)估并在不同關(guān)鍵時(shí)機(jī)進(jìn)行核查的工作過程指標(biāo)。

手術(shù)安全核查合格率?1580218218例207

手術(shù)安全核查合格率15802萬元18218例20778例指標(biāo)名稱基本公式

分子

分母

指標(biāo)改善手術(shù)室安全核查合格率=×100%

單位時(shí)間內(nèi)執(zhí)行核查病人的條目數(shù)同期需核查病人的條目總數(shù)。

指標(biāo)改善:數(shù)值提高或穩(wěn)定在自身基線水平手術(shù)安全核查合格率1580218218例20778例指標(biāo)名手術(shù)室安全核查質(zhì)量控制表15802萬元18218例20778例指標(biāo)名稱基本公式

分子

檢查項(xiàng)目編號(hào)核查內(nèi)容日期:護(hù)士:日期:護(hù)士:日期:護(hù)士:日期:護(hù)士:日期:護(hù)士:住院號(hào):姓名:住院號(hào):姓名:住院號(hào):姓名:住院號(hào):姓名:住院號(hào):姓名:1、患者信息確認(rèn)1、1*患者身份:(病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檔案號(hào),影像學(xué)資料)

2、手術(shù)患者評(píng)估2、1皮膚完整性、肢體活動(dòng)度

2、2患者手術(shù)史、慢病史、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果

2、3患者有無假體、體內(nèi)植入物等

3、手術(shù)用物評(píng)估3、1體位用品齊全

3、2*手術(shù)器械齊全,滅菌合格

3、3手術(shù)所需一次性用物齊全,包裝完整,在有效期內(nèi)

3、4儀器設(shè)備功能良好

手術(shù)室安全核查質(zhì)量控制表1580218218例20778例指

手術(shù)安全核查執(zhí)行情況檢查表15802萬元18218例20778例指標(biāo)名稱基本公式

分子

備注:1=完成2=部分完成3=未完成4=不涉及出現(xiàn)一項(xiàng)*標(biāo)注條目視為不合格,其他項(xiàng)目達(dá)80%視為標(biāo)本合格4、術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估4、1患者知情同意情況

4、2麻醉安全檢查

4、3*手術(shù)方式

4、4*手術(shù)部位

4、5術(shù)野皮膚準(zhǔn)備

4、6靜脈通道建立

4、7術(shù)前備血

5、三方核查執(zhí)行5、1麻醉實(shí)施前手術(shù)醫(yī)生

麻醉醫(yī)生*手術(shù)室護(hù)士5、2手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)生

麻醉醫(yī)生*手術(shù)室護(hù)士5、3患者離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)生

麻醉醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士6、手術(shù)用物清點(diǎn)核查6、1*手術(shù)開始前清點(diǎn)臺(tái)上所有物品數(shù)量

6、2手術(shù)開始前后檢查臺(tái)上所有物品完整性

6、3添加補(bǔ)充器械、縫針及敷料等用物時(shí)及時(shí)記錄

6、4*關(guān)閉切口前清點(diǎn)

6、5*關(guān)閉切口后清點(diǎn)

6、6縫皮后清點(diǎn)

6、7體腔內(nèi)填塞的紗布、引流物等敷料要有記錄

完成率手術(shù)安全核查執(zhí)行情況檢查表1580218218例2077815802萬元18218例20778例指標(biāo)定義:監(jiān)測方法、頻率、過程監(jiān)測方法

專人監(jiān)測:由我科專項(xiàng)指標(biāo)小組成員及白班、夜班組長,依照我科室制定專項(xiàng)查檢表內(nèi)容及規(guī)章制度進(jìn)行正確查檢并做好記錄。抽樣檢測:每天由以上成員不定時(shí)進(jìn)手術(shù)間,進(jìn)行巡查,查看馬上開臺(tái)手術(shù)是否正確執(zhí)行安全核查。例:上午八點(diǎn),小組成員(司械護(hù)士？)隨機(jī)進(jìn)入十個(gè)手術(shù)間進(jìn)行抽查,其中八個(gè)手術(shù)間正確進(jìn)行安全核查,則這一時(shí)段的核查合格率為80%,依次類推,每天選取2個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行抽查,得出平均數(shù)據(jù)。監(jiān)測頻率

24小時(shí)全天候不定時(shí)監(jiān)測。數(shù)據(jù)監(jiān)測過程

以上監(jiān)測內(nèi)容為所經(jīng)歷護(hù)理過程中可監(jiān)測的指標(biāo),通過觀察法收集以上資料,做到幸免觀察者自己的行為誤差所導(dǎo)致的結(jié)果的誤差,做到正確、合理、準(zhǔn)確等內(nèi)容,保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。1580218218例20778例指標(biāo)定義:監(jiān)測方法、頻率、術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)參考文獻(xiàn)15802萬元20778例術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)參考文獻(xiàn)1580220778例術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格率15802萬元18218例20778例指標(biāo)名稱指標(biāo)定義指標(biāo)意義對(duì)象選擇相關(guān)概念指標(biāo)類型:單位時(shí)間內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備完善的手術(shù)例數(shù)占同期手術(shù)總例數(shù)的百分比。

單位時(shí)間內(nèi)所有的擇期手術(shù)

術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格率反映了醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)工作的滿意度。監(jiān)測該指標(biāo),可使管理者了解護(hù)士手術(shù)配合情況、護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握情況、手術(shù)部物資的配比及周轉(zhuǎn)率,通過分析手術(shù)護(hù)士物品準(zhǔn)備情況、設(shè)備運(yùn)作情況、采取有效干預(yù)措施,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行,提高手術(shù)效率,縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)感染率,提升患者滿意度。

巡回護(hù)士職責(zé)、器械護(hù)士職責(zé);手術(shù)護(hù)士在術(shù)前做好術(shù)前訪視,充分準(zhǔn)備手術(shù)所需各種用物、設(shè)備,做好手術(shù)配合工作。過程指標(biāo)。

術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格率1580218218例20715802萬元18218例20778例指標(biāo)定義:術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格率基本公式:

說明:同期術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格率包括以下三個(gè)部分內(nèi)容(手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備合格、手術(shù)一次性物品準(zhǔn)備合格、手術(shù)器械準(zhǔn)備合格),通過以上三個(gè)部分合格即為該期間術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格例數(shù)

術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格率=同期術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格例數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)擇期手術(shù)總例數(shù)×100%1580218218例20778例指標(biāo)定義:術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手15802萬元18218例20778例指標(biāo)定義:一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)數(shù)式公式專科指標(biāo)術(shù)前手術(shù)用物準(zhǔn)備合格術(shù)前手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備合格率分子當(dāng)日手術(shù)部術(shù)前手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備合格例數(shù)分母當(dāng)日手術(shù)部使用手術(shù)設(shè)備手術(shù)總例數(shù)術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備合格率分子當(dāng)日手術(shù)部術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備合格例數(shù)分母當(dāng)日手術(shù)部手術(shù)總例數(shù)術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備合格率分子當(dāng)日手術(shù)部術(shù)前手術(shù)器械準(zhǔn)備合格例數(shù)分母當(dāng)日手術(shù)部使用手術(shù)器械手術(shù)總例數(shù)術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格率1580218218例20778例指標(biāo)定義:一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)15802萬元18218例20778例指標(biāo)定義:術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格率術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格率手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備合格術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備合格手術(shù)器械準(zhǔn)備合格質(zhì)控護(hù)士簽名備注日期科室住院號(hào)患者姓名巡回護(hù)士司械護(hù)士手術(shù)名稱手術(shù)設(shè)備齊全手術(shù)設(shè)備運(yùn)行良好手術(shù)設(shè)備清潔術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全術(shù)前手術(shù)物品滅菌合格術(shù)前手術(shù)物品數(shù)量充足手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全手術(shù)器械滅菌合格手術(shù)器械使用良好

備注:以上各檢查內(nèi)容達(dá)標(biāo)用“√”標(biāo)識(shí),不達(dá)標(biāo)用“×”1580218218例20778例指標(biāo)定義:術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手15802萬元18218例20778例指標(biāo)定義:術(shù)前手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用物準(zhǔn)備合格率手術(shù)設(shè)備與手術(shù)物品質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)護(hù)士熟悉患者病情、手術(shù)方式、手術(shù)體位、麻醉方式10現(xiàn)場查問一人一項(xiàng)不符合要求扣1分2、手術(shù)護(hù)士熟悉手術(shù)體位擺放用物:準(zhǔn)備是否齊全、體位墊大小是否合適,保護(hù)措施齊全10現(xiàn)場查問一人一項(xiàng)不符合要求扣1分3、手術(shù)護(hù)士熟悉手術(shù)設(shè)備:設(shè)備數(shù)量、使用方法、常見故障的處理、設(shè)備周轉(zhuǎn)調(diào)配是否合理20現(xiàn)場查問一人一項(xiàng)不符合要求扣2分4、司械護(hù)士熟悉手術(shù)一次性物品的準(zhǔn)備:數(shù)量充足、種類齊全、包裝完好、滅菌合格、在有效期內(nèi)20現(xiàn)場查問一人一項(xiàng)不符合要求扣2分5、司械護(hù)士熟悉手術(shù)器械的準(zhǔn)備:數(shù)量充足、種類齊全、