心肌梗死患者的護(hù)理課件

心肌梗死(AMI)患者的護(hù)理1心肌梗死(AMI)患者的護(hù)理1AMI1、MI定義2、MI病因與發(fā)病機(jī)制3、MI臨床癥狀4、MI實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5、MI治療要點(diǎn)6、MI護(hù)理措施7、MI健康指導(dǎo)2AMI1、MI定義2心肌梗死的定義心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。3心肌梗死的定義心肌梗死3心肌梗死的病因與發(fā)病機(jī)制主要病因：冠狀動脈粥樣硬化，造成血管管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未完全建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)一小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。備注:導(dǎo)致血供急劇減少或中斷的情況包括：1）管腔內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破潰、出血，或冠脈持續(xù)痙攣，使管腔完全閉塞；2)休克、脫水、外科手術(shù)、出血或嚴(yán)重的心律失常導(dǎo)致心排血量驟降，冠狀動脈灌注銳減；3）在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；4）重體力活動、情緒過分激動、血壓驟升或用力排便時(shí)，致左心室負(fù)荷明顯加重，心肌需血量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。4心肌梗死的病因與發(fā)病機(jī)制主要病因：4臨床癥狀1、胸痛：具有持久性、休息和含服硝酸甘油多不能緩解、常有煩躁不安、大汗、恐懼或有瀕死感、部分有有放射性痛(eg：下頜、頸部、背部)、2、全身癥狀：有發(fā)熱、心肌酶增高、白細(xì)胞增高和血沉加快等。與壞死物質(zhì)被吸收有關(guān)。3、胃腸道癥狀:部分患者在疼痛劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等。與心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。4、其他:心率失常、低血壓、心源性休克、心衰等癥狀。5臨床癥狀1、胸痛：具有持久性、休息和含服硝酸甘油多不能緩解、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、心電圖檢查：特征性改變：ST段明顯抬高、深而寬的Q波、T波倒置、2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增多、血心肌壞死標(biāo)志物檢查：肌紅蛋白：常在起病后2h內(nèi)升高、12h達(dá)高峰、24~48h內(nèi)恢復(fù)正常。肌鈣蛋白I或T：常在起病后4h內(nèi)升高、前者11~24h達(dá)高峰、7~10h內(nèi)恢復(fù)正常、后者于24~48h達(dá)高峰、10~14h內(nèi)恢復(fù)正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白的含量增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。肌酸激酶同工酶CK-MB：常在起病后4h內(nèi)升高、16~24h達(dá)高峰、3~4天內(nèi)恢復(fù)正常、其增高的程度能較準(zhǔn)確的反應(yīng)心肌梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。3、超聲心動圖4、其他6實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、心電圖檢查：6心肌梗死治療要點(diǎn)1、一般治療1）、休息:急性期要臥床休息一周，保持環(huán)境安靜。減少探視，防止不良刺激。2）、監(jiān)測：進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸等監(jiān)測5~7天、密切觀察心率、心律、血壓、心功能的變化。3）、吸氧：對有呼吸困難和血氧飽和度低者，可間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2~3天，重者可以給面罩給氧。7心肌梗死治療要點(diǎn)1、一般治療7心肌梗死治療要點(diǎn)2、解除疼痛:可選用藥物快速解除疼痛eg：皮下注射嗎啡、舍下含服硝酸甘油等。3、再灌注心?。浩鸩?~6h最多在12h內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，防止梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍。1）介入治療:主要是經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)2）溶栓療法:溶栓是指心肌梗死發(fā)病12h內(nèi)，沒有溶栓禁忌癥（出血、出血傾向或出血史、嚴(yán)重肝腎功能不全、新近手術(shù)或傷口未愈者、活動性潰瘍）的患者，使用纖維酶原激活劑，可溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，使冠狀動脈再通，恢復(fù)心肌灌注。常用藥：尿激酶30min內(nèi)靜脈滴注100萬~150萬U、8心肌梗死治療要點(diǎn)2、解除疼痛:可選用藥物快速解除疼痛eg：皮心肌梗死治療要點(diǎn)4、消除心律失常心肌梗死后的心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重的心律失常甚至猝死。若發(fā)生室性期前收縮或室性心動過速，首選利多卡因50~100mg靜脈注射，必要時(shí)3~5min后重復(fù)，心律失?？刂坪笠?~4mg每分鐘靜脈滴注維持1~2天；發(fā)生室顫應(yīng)立即行非同步直流電復(fù)律；發(fā)生二度或三度房室傳導(dǎo)阻塞，盡快使用臨時(shí)起搏治療。5、控制休克根據(jù)病因處理，包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑、糾正酸中毒、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等。9心肌梗死治療要點(diǎn)4、消除心律失常9心肌梗死治療要點(diǎn)6、治療心衰主要是治療左心衰，以用嗎啡、利尿劑為主，也可以用血管擴(kuò)張劑、硝酸甘油、硝普鈉、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。7、其他治療促心肌代謝藥物、極化液療法、抗凝療法、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。10心肌梗死治療要點(diǎn)6、治療心衰10AMI護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、休息與活動1)心肌梗死后1~3天應(yīng)絕對臥床休息，日常生活（進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等）需護(hù)理人員協(xié)助完成。保持病房安靜、減少探視，護(hù)理操作盡量集中，保證患者充足睡眠和休息，以減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，限制或縮小心肌梗死的范圍。2）梗死后4~6天臥床休息，鼓勵(lì)患者深呼吸、活動肢體，以防深靜脈血栓形成、肺部并發(fā)癥等。3）若無并發(fā)癥（低血壓、心律失常、心衰等），病后1~2周，可以床上坐起逐漸過渡到床邊、座椅、病房內(nèi)走動，日常生活自理。4）梗死后2~3周可在走廊內(nèi)活動；7~9周可每天打太極、步行等；10~12周進(jìn)行較大活動量的鍛煉；3~6月可恢復(fù)部分工作或全部恢復(fù)工作。11AMI護(hù)理措施一、一般護(hù)理11AMI護(hù)理措施2、飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、易消化飲食，少吃產(chǎn)氣食物，多吃蔬菜水果。3、保持大便通暢由于長期臥床休息活動減少、腸蠕動減弱，常有便秘。切勿用力排便防止急性左心衰、心臟破裂或猝死?？啥噙M(jìn)粗纖維食物，有助于保持大便通暢；訓(xùn)練床上排便；并適度腹部按摩，以助于腸蠕動，可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸。12AMI護(hù)理措施2、飲食12AMI護(hù)理措施二、病情觀察入院后安置CCU，3~5內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、神志、出入量、末梢循環(huán)等。如發(fā)現(xiàn)心律失常、心衰、休克等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，備好搶救物品和設(shè)備配合搶救。觀察心電圖的動態(tài)變化，注意有無室壁瘤的發(fā)生。觀察肢體活動情況，注意有無下肢靜脈血栓形成何栓塞表現(xiàn)。13AMI護(hù)理措施二、病情觀察13AMI護(hù)理措施三、對癥處理1、疼痛1）疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死面積加大，可以保持病室安靜、限制探視、避免不良刺激，穩(wěn)定情緒，以減少心肌耗氧。

2）遵醫(yī)囑及時(shí)給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨脂，煩躁不安給予肌注地西泮，并及時(shí)詢問疼痛及伴隨癥狀的變化情況。2）可采用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，若無并發(fā)癥一般吸氧3~5天。3）溶栓療法和急診PTCA是解除疼痛的最根本的方法，讓閉塞的血管再通，心肌得到在灌注。14AMI護(hù)理措施三、對癥處理14AMI護(hù)理措施2、并發(fā)癥的觀察及處理1）急性期3~5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意有無心律失常的發(fā)生；觀察有無頭暈、暈厥的征兆。估計(jì)有無電解質(zhì)紊亂的征象。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)備好搶救物品和設(shè)備配合搶救。2）嚴(yán)密觀察有無咳嗽、咳痰和呼吸困難表現(xiàn)；避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素；注意控制液體出入量及速度，防止左心衰。3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及意識狀況，如有出現(xiàn)表情淡漠、血壓下降、心率加快等情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。15AMI護(hù)理措施2、并發(fā)癥的觀察及處理15AMI護(hù)理措施四、心理護(hù)理心肌梗死病情危急，會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等不良情緒。醫(yī)務(wù)人員可以從以下幾點(diǎn)著手：1、與患者保持良好的溝通，解釋不良情緒會加重心肌缺血缺氧，加重心臟負(fù)擔(dān)。2、指導(dǎo)心理放松，分散注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。3、護(hù)理操作時(shí)熟練、正確、冷靜，給以病人安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、對家屬給予心理支持，保持情緒穩(wěn)定，不要在患者面前不尋常絕望表情，消除緊張、恐懼情緒。16AMI護(hù)理措施四、心理護(hù)理16AMI護(hù)理措施五、用藥護(hù)理注意療效及不良反應(yīng)1、硝酸甘油1）療效觀察:硝酸甘油舌下含服，用藥后1~2min后開始起作用，半小時(shí)后消失，延遲見效或不見效可能由于患者長期服用產(chǎn)生耐藥，或保存不妥或藥物過期而失效，也許是并發(fā)心肌梗死，應(yīng)高度警惕。2）不良反應(yīng)觀察：告訴患者用藥后感頭暈、頭脹、面紅、心悸等反應(yīng)，為藥物導(dǎo)致面部血管擴(kuò)張形成，以解除焦慮；舌下含服舌上會有燒灼感、麻辣感；靜脈滴注過快會血壓下降，甚至?xí)炟省?）注意事項(xiàng)：硝酸甘油舌下含服，不可整片吞服，舍下唾液不可過少，也不可不斷的將含有硝酸甘油的唾液咽下；第一次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻，必要時(shí)給予吸氧；靜脈滴注宜慢，以免造成低血壓，并囑咐患者不可擅自調(diào)滴速。17AMI護(hù)理措施五、用藥護(hù)理注意療效及不良反應(yīng)17AMI護(hù)理措施2、溶栓治療1）常采用溶栓藥物：尿激酶2）副作用：引起組織或器官出血3）用藥禁忌癥：血液病、出血、有出血傾向4）使用前要描述心電圖，迅速建立靜脈通道，備好除顫儀、起搏器；嚴(yán)格控制滴速，保證藥物在30min內(nèi)滴完；用藥后注意有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮下起皮丘等過敏癥狀；如有給予抗過敏治療；觀察皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血等副作用；一旦出血立即終止治療，并做好處理；用藥時(shí)要詢問胸痛是否緩解，監(jiān)測心激酶、心電圖變化，如有胸痛消失、ST段會降50%、再灌注心律失常則溶栓成功；治療時(shí)，容易出現(xiàn)再灌注心律失常，一旦出現(xiàn)，配合醫(yī)生處理。18AMI護(hù)理措施2、溶栓治療18心肌梗死健康指導(dǎo)1、生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者攝取低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、易消化飲食，控制體重、少吃多餐、多吃蔬菜水果