剖宮產(chǎn)手術(shù)配合

剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合

大家好第1頁剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備做為選擇剖腹產(chǎn)孕媽媽，要做些什么特殊準(zhǔn)備呢？下面我們來一起理解下剖腹產(chǎn)產(chǎn)前準(zhǔn)備都有哪些吧！大家好第2頁準(zhǔn)備1：抽血化驗(yàn)大家好第3頁準(zhǔn)備2：禁食水大家好第4頁準(zhǔn)備3：備皮因剖腹產(chǎn)手術(shù)是在腹部進(jìn)行，因此術(shù)前備皮手術(shù)遵循腹部手術(shù)備皮要求。通例做法是剃除上至劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿內(nèi)側(cè)上三分之一毛發(fā)及所有陰毛。不過，也可只剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，不剃除陰毛，可有效縮小皮膚沾染機(jī)會(huì)，減少血源性傳染病傳輸機(jī)遇，增多孕婦溫馨感，是更人性化護(hù)理形式。

大家好第5頁準(zhǔn)備4：皮試大家好第6頁準(zhǔn)備5：術(shù)前訪視大家好第7頁準(zhǔn)備6:沐浴大家好第8頁手術(shù)過程?注意保暖，保護(hù)產(chǎn)婦隱私?嚴(yán)格手術(shù)安全核查?心電監(jiān)護(hù)?建立靜脈通道?放置尿管手術(shù)結(jié)束后送返病房

?胎心監(jiān)測(cè)

?準(zhǔn)備手術(shù)器械及新生兒輻射臺(tái)

?指導(dǎo)患者配合完成麻醉

?洗手、消毒、鋪巾

?手術(shù)開始完成手術(shù)中配合及查對(duì)

完成新生兒護(hù)理大家好第9頁剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部取胎手術(shù)?？紤]手術(shù)時(shí)，應(yīng)從母嬰安全出發(fā)，如不能兼顧，應(yīng)以母親安全為主。10大家好第10頁手術(shù)方式

分子宮體部剖宮產(chǎn)（古典式剖宮產(chǎn)）、子宮下段式剖宮產(chǎn)及腹膜外剖宮產(chǎn)三種?，F(xiàn)以子宮下段式最為常用。此手術(shù)需先剪開子宮膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宮下段后，才能切開宮壁取嬰，故操作上較復(fù)雜。由于切口位于子宮被動(dòng)段（下段），前面還覆有膀胱，因而愈合多較好，在再孕分娩時(shí)破裂發(fā)生率較體部剖宮產(chǎn)術(shù)低，加上術(shù)時(shí)出血、對(duì)腹腔臟器騷擾及感染擴(kuò)散機(jī)會(huì)均較少等，故決定剖宮取胎時(shí)，應(yīng)盡也許采取此手術(shù)方式。11大家好第11頁術(shù)前準(zhǔn)備

麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉麻醉體位：側(cè)臥位手術(shù)體位：平臥位

12大家好第12頁洗手配合重點(diǎn)穩(wěn)準(zhǔn)輕快

洗手→穿衣→查對(duì)清點(diǎn)器械、縫針、紗布、紗塊→鋪單上臺(tái)→幫助醫(yī)生手術(shù)→關(guān)腹前后清點(diǎn)器械、紗布、縫針、紗塊→剪線→處理術(shù)后器械13大家好第13頁手術(shù)用物準(zhǔn)備無菌剖腹包、剖腹盆、剖腹輔料包、手術(shù)衣、皮膚消毒包。剖腹手術(shù)薄膜、無菌手套、1號(hào)可吸取、金環(huán)縫線、一次性敷貼、一次性吸引管、吸引頭、嬰兒吸痰管、護(hù)臍帶、氣門芯14大家好第14頁請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)臺(tái)上器械15大家好第15頁臺(tái)下準(zhǔn)備：復(fù)方氯化鈉注射液，0.9%生理鹽水沖洗溶液、縮宮素4支、嬰兒暖箱操作臺(tái)、吸氧裝置、產(chǎn)婦腹帶、新生兒稱、胎心監(jiān)測(cè)儀、吸引器（可控制壓力）。

患者入手術(shù)室后先導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管（避免術(shù)中誤傷膀胱）。嬰兒操作臺(tái)16大家好第16頁剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合術(shù)前熟悉手術(shù)步驟，將手術(shù)器械次序放置，便于迅速精確地傳遞。常規(guī)消毒皮膚，洗手穿手術(shù)衣，鋪置無菌單，再次洗手。17大家好第17頁剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合一、切開腹壁

遞干棉墊，切口大小應(yīng)以充足暴露子宮下段及順利娩出胎兒為標(biāo)準(zhǔn)。

遞21號(hào)刀于恥骨聯(lián)合上方二橫指自然生理皺褶處橫行切開皮膚、干紗布拭血，彎鉗鉗夾，1號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn)，剪線，依次切開脂肪層、筋膜、由腹直肌中線鈍性分離腹直肌，顯露腹膜。

18大家好第18頁腹壁層次皮膚脂肪層筋膜肌肉后腹直肌鞘腹膜19大家好第19頁三、切開腹膜，遞拉鉤顯露子宮。進(jìn)腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm處作一長(zhǎng)約12cm弧形切口。提起反折腹膜，沿虛線切20大家好第20頁

主刀，先向上游離至反折處，便于最后縫合，然后沿膀胱宮頸間疏松結(jié)締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約4～5cm，再向兩側(cè)游離至近子宮側(cè)緣處，洗手護(hù)士遞兩張薄紡紗（濕潤(rùn)）、雙頭拉鉤、腹腔拉鉤，顯露子宮下段。探查子宮，并選用合適切開部位。21大家好第21頁切開腹膜向上游離至反折處，便于最后縫合游離膀胱分離膀胱矢狀剖面圖22大家好第22頁四、切開子宮下段牽開膀胱，在距反折切開處下方2～3cm處，先作一長(zhǎng)約3cm橫切口。臨產(chǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，子宮下段肌壁越薄，有時(shí)僅厚2～3mm。用刀緩緩切開（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時(shí)破膜并吸盡羊水。用組織剪向兩邊延伸，使成一長(zhǎng)約12cm彎度向上弧形切口。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側(cè)緣處，如以為開口不夠大，可在兩端弧形向上剪開擴(kuò)大之。切勿向兩側(cè)直線剪開，以免損傷大血管。先作一小切口，刺破胎膜子宮下段切開部位示意圖23大家好第23頁向左側(cè)延長(zhǎng)切口弧形切開，避免損傷兩旁大血管伸入手指順纖維方向輕輕分開擴(kuò)大傷口示意24大家好第24頁25大家好第25頁26大家好第26頁27大家好第27頁28大家好第28頁五、胎兒娩出伸手入宮腔，將兒頭枕部轉(zhuǎn)朝上，然后將兒頭向上提，另一手（或助手）在腹外自宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出。取胎兒時(shí)，可暫移去拉鉤，以利操作。兒頭娩出后，可先清除其口內(nèi)粘液，使呼吸道通暢，隨后慢慢牽出兒體，胎兒娩出后，紗布擦拭口鼻，2把彎鉗斷臍，剪刀斷開后交臺(tái)下護(hù)士。一手伸入宮腔帶兒頭，另一手在宮底按壓幫助娩出。右上角插圖為必要時(shí)擴(kuò)大切口辦法29大家好第29頁用手托帶兒頭30大家好第30頁如胎兒手同步露于切口，應(yīng)設(shè)法推開，以免增加胎兒頭娩出時(shí)困難。如因估計(jì)不足，切口不夠大，致兒頭娩出有困難時(shí)，可速在原切口上緣正中作縱行切開，以擴(kuò)大切口。切忌強(qiáng)行牽拉，以免造成裂傷，萬一撕破宮旁大血管，可造成不易控制大出血，應(yīng)注意預(yù)防。牽出兒頭時(shí)，切勿慌張而操之過急。遇兒頭深入盆腔，取出發(fā)生困難時(shí)，可由臺(tái)下助手戴消毒手套自陰道內(nèi)向上推頂兒頭。31大家好第31頁注意事項(xiàng)清點(diǎn)查對(duì)要認(rèn)真認(rèn)真。取出胎兒時(shí)要將臺(tái)面上清理潔凈，避免將胎兒誤傷。將胎兒交與臺(tái)下時(shí)要確定對(duì)方接好后再松手，避免將胎兒摔在地上。32大家好第32頁33大家好第33頁34大家好第34頁35大家好第35頁36大家好第36頁37大家好第37頁38大家好第38頁遞阿力氏鉗夾子宮切口止血，縮宮素宮體注射或靜脈注射。阿力氏鉗夾子宮切口兩緣，間斷縫合切口里層39大家好第39頁六、胎盤娩出

胎盤娩出辦法包括宮底按摩及臍帶牽拉。洗手護(hù)士立即給予無菌盆盛。

40大家好第40頁請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題洗手護(hù)士遞夾好2塊濕潤(rùn)好棉墊給醫(yī)生，擦拭子宮內(nèi)面。清楚殘留胎膜。換潔凈棉墊，縫合41大家好第41頁七、縫合子宮切口用1號(hào)可吸取線作2層縫合。里層作間斷或連續(xù)縫合，不穿過內(nèi)膜，外層作連續(xù)縫合，最后連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜。八、檢查無出血，清除盆腔內(nèi)積液、積血，與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布和器械。連續(xù)縫合切口外層縫合腹膜反折42大家好第42頁請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題43大家好第43頁

用1號(hào)金環(huán)線，關(guān)閉腹腔依次關(guān)閉腹直肌、筋膜和脂肪層。覆蓋切口：遞碘伏紗布消毒切口。&再次清點(diǎn)無誤，1號(hào)金環(huán)皮內(nèi)縫合或1號(hào)絲線縫合，而后再次清點(diǎn)。碘伏消毒會(huì)陰清血塊。44大家好第44頁巡回配合重點(diǎn)術(shù)前護(hù)理(胎心監(jiān)測(cè)：正常情況下胎心率范圍是120—160次/分；仰臥位低血壓綜合癥觀測(cè)處理：右側(cè)墊高20°減少巨大子宮對(duì)下腔靜脈壓迫)、與孕婦溝通，減輕孕婦焦慮。根據(jù)醫(yī)囑建立通暢靜脈通道。術(shù)中配合(用藥：子宮收縮藥品及抗生素給藥時(shí)間、新生兒安全管理、新生兒暖箱安全使用)術(shù)后交接(母親、嬰兒、胎盤)。注意嬰兒同母親同步出手術(shù)室，牢記不可提前將嬰兒抱予家屬。45大家好第45頁檢查嬰兒急救物品是否都在功能狀態(tài)（用完急救物品及時(shí)補(bǔ)充）、（尤其在配合圍死亡期剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)）。胎兒完全娩出后給縮宮素1ml共4支：一般是臺(tái)上子宮肌肉注射2支、臺(tái)下靜脈滴注或推注2支。注意事項(xiàng)46大家好第46頁Apgar評(píng)分表47大家好第47頁請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題評(píng)分詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)是：1．皮膚顏色：評(píng)定新生兒肺部血氧交換情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。2．心搏速率：評(píng)定新生兒心臟跳動(dòng)強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏薄弱不大于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。3．呼吸：評(píng)定新生兒中樞和肺臟成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)勁）為1分，沒有呼吸為0分。4．肌張力及運(yùn)動(dòng)：評(píng)定新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異?？哼M(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。5．反射：評(píng)定新生兒對(duì)外界刺激反應(yīng)能力。對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽咽或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。48大家好第48頁請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題評(píng)分成果以這五項(xiàng)體征為根據(jù)，滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分下列新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分下列考慮