醫(yī)學(xué)原理課件系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理1風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡概念、身體情況、皮膚護(hù)理和用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查和健康指導(dǎo)。2風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第2頁概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種多原因參與、特異性本身免疫性結(jié)締組織病。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害體現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主多種本身抗體。3風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第3頁病因和發(fā)病機(jī)制詳細(xì)病因不明，也許與下列原因有關(guān)：一、遺傳

患者近親發(fā)病率高達(dá)5－12％，同卵攣生發(fā)?。?9％）遠(yuǎn)較異卵生為高（3％）二、

感染

在狼瘡腎炎內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)有“病毒包涵體”，三、環(huán)境

日光和紫外光照射能使SLE全身和皮膚癥狀加重，日曬后出現(xiàn)頰、額、頸、胸、手背等處紅斑。

四、藥品

普魯卡因酰胺，肼苯噠嗪可引發(fā)藥品性狼瘡.

五、內(nèi)分泌：雌激素。大部分SLE患者為育齡婦女，男女之比最少為1：7－9六、其他：食品：芹菜、無花果。4風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第4頁病理變化1、狼瘡小體（蘇木紫小體）2、“洋蔥皮樣”病變3、狼瘡性腎炎5風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第5頁護(hù)理評定——健康史起病時(shí)間、病程情況有沒有誘因女病人月經(jīng)生育史有沒有家族史病后對生活影響診斷及用藥情況病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥品、精神刺激等6風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第6頁護(hù)理評定——身體情況1．全身癥狀活動(dòng)期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。7風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第7頁護(hù)理評定——身體情況2．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑（最有特性性），少數(shù)呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現(xiàn)象，口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。8風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第8頁蝶形紅斑掌部紅斑9風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第9頁

面部有蝶形紅斑

10風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第10頁盤狀紅斑11風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第11頁手足，肢端可有充血或出血性斑點(diǎn)

12風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第12頁13風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第13頁護(hù)理評定——身體情況3．骨關(guān)節(jié)與肌肉約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，體現(xiàn)為不對稱間歇性多關(guān)節(jié)痛，偶有指關(guān)節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎。14風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第14頁4．臟器損害最常見①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼護(hù)理評定——身體情況幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡常見原因。約30%病人有心血管體現(xiàn)，以心包炎最常見。約10％病人有心肌炎，可有氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常等體現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。約1/3病人發(fā)生胸膜炎，少數(shù)病人有狼瘡肺炎，臨床體現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。約20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表達(dá)病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳?？沙霈F(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等。約15%病人有眼底變化，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等，主要病因是視網(wǎng)膜血管炎。15風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第15頁

腎

多數(shù)受累

狼瘡性腎炎/腎病綜合癥如蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等

心血管系統(tǒng)

心臟病變包括心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜及瓣膜病變等，體現(xiàn)有胸悶、胸痛、心悸、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心律失常、心臟雜音等，

呼吸系統(tǒng)

主要為間質(zhì)性肺炎—狼瘡性肺炎。胸膜炎和胸腔積液較常見，

16風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第16頁消化系統(tǒng)：約40%患者納差、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至出血、穿孔、梗阻。少數(shù)腹膜炎、腹水。

神經(jīng)系統(tǒng)：35%—50%患者有多種神經(jīng)系統(tǒng)及精神障礙，頭痛、嘔吐、昏迷、癲闡樣發(fā)作、周圍神經(jīng)炎、幻覺等癥狀。

血液系統(tǒng)：常見輕、中度貧血，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少，少數(shù)出現(xiàn)溶血性貧血，約半數(shù)局部或全身淺表淋巴結(jié)腫大，1/3患者肝大，1/5脾大。

17風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第17頁護(hù)理評定——心理-社會(huì)情況影響日常生活和工作郁悶焦慮悲觀厭世病程長反復(fù)發(fā)作皮膚損害18風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第18頁1．一般檢查2．免疫學(xué)檢查 ①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補(bǔ)體3．免疫病理學(xué)檢查 ①腎穿刺活組織檢查 ②皮膚狼瘡帶試驗(yàn)4、其他檢查：影像學(xué)檢查護(hù)理評定——輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；血小板減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等。陽性率為90%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，但特異性低特異性高，陽性率約60%，抗體效價(jià)一般隨病情緩和而下降特異性高，陽性率約20%～30%，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性無關(guān)CH50（總補(bǔ)體）、C3、C4顯著減少，提醒狼瘡活動(dòng)，陽性率約80％，特異性較高19風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第19頁試驗(yàn)室和其他檢查一、一般檢查：1、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板—減少；2、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/G：減少。二、免疫學(xué)檢查狼瘡細(xì)胞：非特異性；抗核抗體：ANA：非特異性陽性率高，特異性差抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽性率70%。抗Sm抗體：約在30％SLE中呈陽性反應(yīng),因其特異性高，為本病特異性抗體。

類風(fēng)濕因子；20~40%病例陽性。狼瘡帶試驗(yàn)

20風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第20頁我國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．面部蝶形紅斑、盤狀紅斑狼瘡

2．日光過敏

3．關(guān)節(jié)炎：不伴有畸形

4．胸膜炎、心包炎

5．癲癇或精神癥狀

6.口、鼻腔潰瘍

7.腎炎（蛋白尿、血尿或管型尿）

8.抗Sm抗體陽性

9.抗DNA抗體，LE細(xì)胞10.抗核抗體陽性（熒光抗體法）

11.貧血：WBC（4X109/L下列），L（1.5X109/L下列），BPC（80X109/L下列）或溶血性貧血.12

.狼瘡帶試驗(yàn)陽性

13.血清補(bǔ)體陽性

以上13項(xiàng)中4項(xiàng)或以上陽性者確診為SLE

21風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第21頁治療重點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療多種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩和。藥品治療：非甾體抗炎藥（APC）、抗瘧藥（氯喹）、糖皮質(zhì)激素(首選)、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）及中醫(yī)中藥（雷公騰）等藥品。22風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第22頁護(hù)理診斷及合作性問題1．皮膚粘膜完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象

口腔粘膜受損與本身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。2．預(yù)感性悲傷：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌變化等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。4、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與本身免疫反應(yīng)有關(guān)23風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第23頁護(hù)理目標(biāo)1．病人皮膚損害消失或顯著好轉(zhuǎn)12．能正確應(yīng)對病情變化，情緒穩(wěn)定，積極配合治療224風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第24頁護(hù)理措施——一般護(hù)理1．休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度合適。病床宜安排在無陽光直射地方。急性活動(dòng)期病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩和后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。2．飲食護(hù)理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。25風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第25頁護(hù)理措施——病情觀測

監(jiān)測生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀測病人有沒有水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭體現(xiàn)，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24h出入液量；觀測病人有沒有頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、冷淡或過度興奮、幻覺、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。26風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第26頁護(hù)理措施——對癥護(hù)理每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化裝品和其他化學(xué)藥品。每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對合并雷諾現(xiàn)象病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。27風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第27頁非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A護(hù)理措施——用藥護(hù)理注意藥品不良反應(yīng)！可引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同步服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引發(fā)胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀測尿液顏色變化，及早發(fā)覺出血性膀胱炎。主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監(jiān)測血壓和腎功能。28風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第28頁護(hù)理措施——心理護(hù)理給病人介紹本病有關(guān)知識(shí)，讓病人及家屬理解本病并非“不治之癥”，如能堅(jiān)持治療，病情能夠得到長期緩和。向病人說明良好心理狀態(tài)對緩和疾病和改善預(yù)后主要性，鼓勵(lì)其體現(xiàn)心理感受；讓病人參與護(hù)理計(jì)劃制定，明確目標(biāo)，積極配合治療。29風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第29頁護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病有關(guān)知識(shí)，教育病人避免一切也許誘發(fā)本病原因，如陽光照射、妊娠、分娩、藥品、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接收多種預(yù)防接種；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，忌用多種美容護(hù)膚品。30風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第30頁護(hù)理措施——健康指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人參與社會(huì)活動(dòng)和日常工作。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。3．用藥指導(dǎo)向病人詳細(xì)介紹藥品使用方法、用量及也許出現(xiàn)不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。31風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第31頁護(hù)理評價(jià)1．病人皮膚損害有沒有減輕或消失；2．情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療；3．有沒有腎衰竭發(fā)生。32風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第32頁保健指導(dǎo)

1.向患者及家屬普及狼瘡知識(shí)，幫助患者正確看待疾病，積極配合治療。2.注意勞逸結(jié)合，避免勞累3.女性要避孕，但不宜使用含雌激素避孕藥，因其可使疾病復(fù)發(fā)。已妊娠者應(yīng)立即終止，待病情穩(wěn)定一年以上，經(jīng)醫(yī)生同意，才能在醫(yī)生指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)下考慮妊娠