如何做到血液透析充分腎友宣教版

(最新整頓)如何做到血液透析充足(腎友宣傳教育版)2023/7/261第1頁如何做到透析充足2023/7/262第2頁

引語吃飯講飯量，穿衣講尺寸。血液透析——多少才夠？這個問題，就是透析劑量問題。究竟一種血透病人要透析多少最為合適？

Opinion：

“長多少透多少”“在長基礎(chǔ)上多透某些”“在長基礎(chǔ)上少透某些”2023/7/263第3頁

目錄透析充足性意義及標(biāo)準(zhǔn)如何達(dá)成透析充足性2023/7/264第4頁

透析充足性定義從最初維持生命→最佳透析方案

●減少短、長期并發(fā)癥和死亡率

●易于操作和實行

●保持病人較高生活質(zhì)量2023/7/265第5頁

血液透析充足性目標(biāo)透析充足性貧血糾正酸中毒糾正癥狀少、并發(fā)癥少或無達(dá)成干體重、血壓控制

患者預(yù)后●生活質(zhì)量●社會回歸●患病率●死亡率周圍神經(jīng)病變少或無營養(yǎng)良好鈣磷代謝溶質(zhì)清除充足2023/7/266第6頁

血透充足性標(biāo)準(zhǔn)★患者自我感覺良好★合適肌肉組織（肌酐產(chǎn)生率最少125umol/kg/d）★血壓得到良好控制（<140/90mmHg)★沒有顯著液體負(fù)荷（<3-5%體重）★碳酸氫根離子濃度不低于22mmol/L，輕度高磷血癥2023/7/267第7頁

血透充足性標(biāo)準(zhǔn)★血清白蛋白≥35g/L★血色素>100g/L，HCT>30% ★輕微腎性骨病★周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正?！颣T/V≥1.2,URR≥70%2023/7/268第8頁水清除：干體重

透析時間

（含透析頻率)

HD充足

溶質(zhì)清除：透析有關(guān)原因血液凈化方式

（清除小中大分子毒素，控制并發(fā)癥）透析劑量=透析器面積清除率×?xí)r間×次數(shù)2023/7/269第9頁水潴留高超濾率

口渴造成水分?jǐn)z入↑

未達(dá)成目標(biāo)干體重高血壓透析中低血壓心腦血管疾病高鈉透析注射高滲溶液提前結(jié)束治療2023/7/2610第10頁

干體重干體重定義干體重是指患者在透析后既無水潴留，也無脫水現(xiàn)象時體重，也就是所謂水負(fù)荷平衡狀態(tài)時體重2023/7/2611第11頁

尋找合適干體重脫水量合適：避免脫水量過多或脫水狀每次脫水不大于干體重5%，對容量負(fù)荷過高腎友避免一次脫水過快或過多，避免引發(fā)血管栓塞，最佳選擇CRRT或每日透析減輕負(fù)荷量血容量檢測（BVM）有助于尋找到合適干體重2023/7/2612第12頁經(jīng)常重新設(shè)置干體重不停摸索干體重，尤其是春秋兩季，脂肪隨季節(jié)變化大，常需兩周評定一次頑固性高血壓應(yīng)充足透析，與降壓藥品聯(lián)用干體重逐漸下降，是營養(yǎng)不良或疾病反應(yīng)2023/7/2613第13頁

Time（有效透析時間）通過數(shù)年臨床實踐證明，每七天透析少于8小時死亡率就會顯著增高，而透析時間長于12小時（4h，每七天三次），則死亡率減少二分之一。也就是說，每七天透析8小時是最低程度了。最合適透析時間是每七天透析12小時殘余尿量參照透析時間>800毫升/天10-12小時<800毫升/天12-15小時（每七天三次優(yōu)于每七天兩次）2023/7/2614第14頁有沒有能減少透析時間方式？？2023/7/2615第15頁貌似透析充足心功能意外去磷不充足甲旁亢死亡率增高

這樣做成果是什么？另外，對有高血鉀\高血壓\高分解代謝及有心包炎并發(fā)癥時,透析間期應(yīng)縮短,并應(yīng)增加每次透析時間短時透析（不大于8h）上世紀(jì)80年代風(fēng)靡美國1989年跟蹤研究發(fā)覺：美國短時透析患者生存率顯著短于歐洲和日本透析患者2023/7/2616第16頁

Time（透析頻率）假如每七天僅透析1次，其他6天代謝廢物便嚴(yán)重堆積，使尿毒癥癥狀再現(xiàn)，達(dá)不到充足治療目標(biāo)2023/7/2617第17頁

如何自我判斷自我感覺良好，食欲正常，無皮膚瘙癢，關(guān)節(jié)疼痛等活動不受限制使血壓維持正常或接近正常沒有可見浮腫(達(dá)成干體重)2023/7/2618第18頁

如何做到溶質(zhì)透析充足呢？★嚴(yán)格按規(guī)定時間完成透析，不掐頭去尾，不提前減少血流量；★血流量最少大于180毫升／分，內(nèi)瘺條件好青年人血流量可用250毫升／分。小分子物質(zhì)清除率隨血流量增加而提高；★透析液流量大于500毫升／分；★盡可能不使用復(fù)用透析器，即使使用也不超過10次；★有條件者可用高通量透析器；★提高中大分子清除效率：改善血液凈化方式（血液濾過，血液透析聯(lián)合灌流）2023/7/2619第19頁尿毒癥毒素分類小分子物質(zhì)：分子量<500道爾頓

中分子物質(zhì)：分子量500~5000道爾頓

大分子物質(zhì)：分子量>5000道爾頓

目前已知尿毒癥毒素有200余種。大體上可分為三類：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、與蛋白結(jié)合毒素2023/7/2620第20頁透析膜分子選擇性肌酐113Da尿素60Da葡萄糖180Da

維生素B12

1,355Da同型半胱氨酸蛋白60,000Da細(xì)胞因子10-25,000Da甲狀旁腺激素9500Da腎素2023/7/2621第21頁尿毒癥毒素與有關(guān)并發(fā)癥關(guān)系2023/7/2622第22頁并發(fā)癥典型體現(xiàn)皮膚瘙癢頑固性高血壓關(guān)節(jié)畸疼痛畸形無食欲，營養(yǎng)不良心肌肥厚心衰，氣喘2023/7/2623第23頁組合型人工腎治療模式利用優(yōu)勢互補兩種不一樣血液凈化方式全面清除終末期腎病代謝廢物、毒物、致病因子以及調(diào)整水、電解質(zhì)傳遞和平衡，從而達(dá)成內(nèi)環(huán)境平衡，提升患者生存質(zhì)量目標(biāo)。血液灌流：清除長期血液透析患者血液中中大分子物質(zhì)，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介質(zhì)，改善長期透析并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量；血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、鉀等，同步補充人體有用成份；2023/7/2624第24頁組合型人工腎治療方案對終末期腎病患者進(jìn)行常規(guī)HD基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情選擇下列兩種治療方案其中一種進(jìn)行HD＋HP

常規(guī)治療方案維持治療方案使用第1個月每七天治療1次；連續(xù)1個月后每2個星期治療1次，病情得到完全控制后可改為維持治療方案；適應(yīng)癥□透析年數(shù)較長（大于1年）□出現(xiàn)并發(fā)癥(如營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢、

頑固性高血壓等）患者治療方案每2-4周治療1次；適應(yīng)癥□透析年數(shù)較短（不大于1年）□尚未出現(xiàn)并發(fā)癥（預(yù)防性治療）；

經(jīng)常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定患者（維持性治療）2023/7/2625第25頁

另外為了提升生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，患者及家屬必須與醫(yī)護(hù)合作，做到下列幾條：＠透析充足是最主要；＠控制血壓達(dá)正?；蚪咏?；＠增加每日蛋白質(zhì)入量，大于1.0—1.2克，動物蛋白占2／3以上，透析間期飲水量限制在3千克下列；＠適度活動，爭取恢復(fù)工作，積極參與多種社會活動；＠心情舒暢；＠良好依從性；2023/7/2626第26頁

小結(jié)透析充足性與生存質(zhì)量和生存率顯著有