嬰幼兒腹瀉護(hù)理課件

嬰幼兒腹瀉護(hù)理1精選2023最新課件第1頁腹瀉概念腹瀉分類腹瀉體現(xiàn)小兒體液平衡特點(diǎn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂護(hù)理個案輪狀病毒特點(diǎn)護(hù)理措施健康指導(dǎo)2精選2023最新課件第2頁什么是腹瀉？

腹瀉病是一組由多病原、多原因以大便次數(shù)增多和大便性狀變化為特點(diǎn)消化道綜合征。是我國嬰兒最常見疾病之一。6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小朋友營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙主要原因之一。3精選2023最新課件第3頁全球5歲下列小朋友死亡主要原因腹瀉17％HIV/AIDS3％新生兒37％其他10％創(chuàng)傷3％肺炎19％瘧疾8％麻疹4％據(jù)WHO統(tǒng)計——腹瀉病是發(fā)展中國家5歲下列小朋友死亡首位或第二位病因4精選2023最新課件第4頁腹瀉病易感原因嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量較大變化。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。機(jī)體防御功能差1.嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力較弱；2.血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃腸道分泌型IgA(SIgA)均較低，腸黏膜免疫防御反應(yīng)及口服耐受機(jī)制均不完善。腸道菌群失調(diào)正常腸道菌群對入侵致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群、變化飲食使腸道內(nèi)環(huán)境變化或濫用廣譜抗生素，均可使腸道正常菌群平衡失調(diào)而患腸道感染。同步，維生素k合成有賴于腸道正常菌群參與，故腸道菌群失調(diào)時除易患腹瀉外，還可有嘔吐物或大便中帶血。人工飼養(yǎng)母乳中具有大量體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)抗腸道感染作用，家畜乳中雖有某些上述成份，但在加熱過程中被破壞，并且人工飼養(yǎng)食物和食具易受污染，故人工飼養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率顯著高于母乳飼養(yǎng)兒。5精選2023最新課件第5頁腹瀉分類

按病因分類：感染性和非感染性

感染原因：腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引發(fā)。

1.病毒感染病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有星狀病毒等。

2.細(xì)菌感染致腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等非感染性：1.飲食原因飼養(yǎng)不當(dāng)可引發(fā)腹瀉，多為人工飼養(yǎng)兒，原由于：飼養(yǎng)不定期飲食量不當(dāng)，突然變化飲食品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品；果汁，尤其是含高果糖或山梨醇果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉。過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆等食物過敏而引發(fā)腹瀉。原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性減少，腸道對糖消化吸取不良而引發(fā)腹瀉。

2.氣候原因氣候突然變化、腹部受涼使腸增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都也許誘發(fā)消化功能紊亂而致腹瀉。6精選2023最新課件第6頁腹瀉分類按病程分類急性腹瀉：連續(xù)病程＜2周遷延性腹瀉：2周~2個月慢性腹瀉：＞2個月按腹瀉嚴(yán)重程度分類輕型腹瀉重型腹瀉7精選2023最新課件第7頁腹瀉體現(xiàn)

腹瀉共同體現(xiàn)輕型：常由飲食原因及腸道外感染引發(fā)。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型：多由腸道內(nèi)感染引發(fā)。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重胃腸道癥狀外，尚有較顯著脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀如：發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，具有少許粘液，少數(shù)患兒也可有少許血便。8精選2023最新課件第8頁腹瀉體現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡

由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，造成不一樣程度（輕、中、重度）脫水。由于腹瀉患兒喪失水和電解質(zhì)百分比不盡相同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，此前二者多見。出現(xiàn)眼窩、前囟凹陷，尿少淚少，皮膚黏膜干燥、彈性下降，甚至血容量不足引發(fā)末梢循環(huán)變化。9精選2023最新課件第9頁10精選2023最新課件第10頁小兒體液平衡特點(diǎn)體液是人體主要組成部分,保持其生理平衡是維持生命主要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲入壓等動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺,尤其是腎臟等系統(tǒng)正常調(diào)整功能。

體液是人體主要組成部分,容易受疾病和外界環(huán)境影響。

其理化特性包括數(shù)量、分布及電解質(zhì)成份相對恒定，衡量維持生命主要條件。任何疾病、外傷和外界環(huán)境劇烈變化，能夠擾亂這些相對性平衡作用，使體液分布、成份和數(shù)量發(fā)生變化。小兒體液代謝也較旺盛,身體發(fā)育不夠成熟,腎臟、呼吸和緩沖系統(tǒng)調(diào)整功能較差。11精選2023最新課件第11頁小兒體液平衡特點(diǎn)體液總量和分布體液分布于三個區(qū)域，即血漿、間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)液，前二者合稱細(xì)胞外液。年紀(jì)愈小，體液總量相對愈多，主要是間質(zhì)液百分比較高，血漿和細(xì)胞內(nèi)液量百分比則與成人相近，且較恒定。12精選2023最新課件第12頁不一樣年紀(jì)小朋友體液分布（占體重％）年紀(jì)細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～4513精選2023最新課件第13頁小兒體液平衡特點(diǎn)體液電解質(zhì)組成小兒體液電解質(zhì)成份與成人相同。新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液電解質(zhì)組成有顯著差異。14精選2023最新課件第14頁小兒體液平衡特點(diǎn)體液電解質(zhì)組成：

細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)：K+、Mg2+、HPO42-

細(xì)胞外液電解質(zhì)：Na+、Cl-、HCO3-15精選2023最新課件第15頁小兒體液平衡特點(diǎn)小朋友水代謝特點(diǎn)水需要量大,交換率快小兒體表面積相對大，呼吸頻率快；不顯性失水多，對缺水耐受力差；體液平衡調(diào)整功能不成熟；16精選2023最新課件第16頁小兒每日水需要量

年紀(jì)ml/kg

〈1歲120~160

1~3歲100~140

4-9歲70~110

10~14歲50~9017精選2023最新課件第17頁不一樣年紀(jì)小兒不顯性失水量

年紀(jì)每小時ml/kg體重

早產(chǎn)兒2.0~2.5

足月新生兒1.0~1.6

嬰兒0.8~1.0

幼兒0.6~0.7

小朋友0.5~0.618精選2023最新課件第18頁水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1.脫水Dehydration

是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所致體液總量尤細(xì)胞外液量減少，除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)丟失。脫水程度脫水性質(zhì)19精選2023最新課件第19頁脫水程度:脫水程度常以丟失體液量占體重百分比來表達(dá)。脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引發(fā)體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少（主要是間質(zhì)液）脫水性質(zhì):脫水性質(zhì)反應(yīng)水和電解質(zhì)相對丟失量。脫水時除喪失水分外,尚有鈉、鉀和其電解質(zhì)丟失。20精選2023最新課件第20頁脫水程度及體現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg

（占體重）＜5%5-10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁冷淡、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹顯著凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少顯著減少很少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克21精選2023最新課件第21頁22精選2023最新課件第22頁脫水性質(zhì)等滲性脫水：常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后；水、Na+等百分比丟失，血Na+130~150mmol/L；

特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化；低滲性脫水：常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉;失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；23精選2023最新課件第23頁高滲性脫水：常由醫(yī)源性引發(fā)，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L

特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；24精選2023最新課件第24頁水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂2.低鉀血癥Hypokalemia正常血清鉀濃度3.5～5.0mmol/L，當(dāng)血清鉀濃度<3.5mmol/L時為低鉀血癥。原因鉀入量不足喪失過多a、消化道失鉀過多：b、經(jīng)腎排鉀過多：鉀在體內(nèi)分布異常家族性周期性麻痹、糖原合成增強(qiáng)、堿中毒等。25精選2023最新課件第25頁低鉀血癥：臨床體現(xiàn)脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對少補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失26精選2023最新課件第26頁水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂3.代謝性酸中毒MetabolicAcidosis病因：酸產(chǎn)生過多：缺氧、休克、酮癥等；酸經(jīng)腎臟排出障礙：腎功能不全、腎小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制劑；堿質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸瘺、引流等。27精選2023最新課件第27頁代謝性酸中毒吐瀉時丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，能量不足，腸吸取不良

脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流遲緩，組織缺氧

無氧酵解增多

大量乳酸堆積脫水

腎血流量減少

腎排酸能力下降

酸性代謝產(chǎn)物堆積28精選2023最新課件第28頁代謝性酸中毒輕度：癥狀不顯著，僅呼吸稍快重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快(Kussmaul’sbreathing)，呼氣涼呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐29精選2023最新課件第29頁水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂4.低鈣、低鎂血癥低鈣血癥：血清Ca++﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

正常血清Ca++2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)低鎂血癥：Mg+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

正常Mg++0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)30精選2023最新課件第30頁低鈣、低鎂血癥原因：進(jìn)食少，小腸吸取不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒31精選2023最新課件第31頁低鈣、低鎂血癥臨床體現(xiàn)：多在補(bǔ)液后出現(xiàn)震顫、手足搐搦、驚厥；若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩和，注意低鎂；32精選2023最新課件第32頁病例

60床患兒姓名：周某某性別：男年紀(jì)11+月

住院號213966

患兒因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天”在我院門診治療，治療效果欠佳，予2023-10-2409：45門診以“急性腸炎并輕度脫水”收入院。入院體查：T：38.3℃P：132次/分R：32次/分患兒神志清，精神倦，輕度脫水貌，前囟及雙眼窩稍凹陷，口唇干紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，呼吸平順，雙肺呼吸音粗，心律齊，心音有力，腹部平軟，未捫及包塊，腸鳴音活躍，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。門診查大便常規(guī)：黃色稀爛便，脂肪球陽性，人輪狀病毒陽性入院診斷：急性腸炎并輕度脫水

33精選2023最新課件第33頁輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎：是秋、冬季嬰幼兒最常見病原，故曾被稱為秋季腹瀉。呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳輸，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1~3天，多發(fā)生在6~24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無顯著感染中毒癥狀。病初1~2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少許黏液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。近年報道，輪狀病毒感染亦可侵犯多種臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥等；有患兒體現(xiàn)為血清心肌酶譜異常，提醒心肌受累。本病為自限性疾病，數(shù)后來嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類患兒恢復(fù)更加快，自然病程約3~8天，少數(shù)較長。34精選2023最新課件第34頁35精選2023最新課件第35頁護(hù)理診斷/問題

腹瀉：與飲食不當(dāng)、消化道感染、消化道功能紊亂等有關(guān)營養(yǎng)不足：與嘔吐、腹瀉、進(jìn)食少有關(guān)有體液不足危險:與嘔吐、腹瀉體液排出過多及進(jìn)水有關(guān)有皮膚完整性受損危險腹瀉糞便呈堿性或酸性，含大量水分和多種消化酶，長期刺激肛門周圍皮膚可引發(fā)糜爛、潰瘍甚至感染疼痛：與腸道炎癥、腸動亢進(jìn)、腸痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥：代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂知識缺乏：家長缺乏有關(guān)腹瀉護(hù)理及預(yù)防知識36精選2023最新課件第36頁預(yù)期目標(biāo)

患兒腹瀉次數(shù)逐漸減少至停頓，糞便性狀恢復(fù)正?；純哼M(jìn)食量能滿足機(jī)體需要，體重增加患兒不發(fā)生脫水，或脫水糾正，體現(xiàn)為體重恢復(fù)正常、皮膚彈性恢復(fù)、前囟及眼窩凹陷消失、尿量正常?；純焊刂芷つw完整，無臀紅體現(xiàn)患兒疼痛消失，表情快樂、無哭鬧患兒不發(fā)生代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂或發(fā)生時能被及時發(fā)覺?；純杭议L能說出腹瀉患兒護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防辦法。37精選2023最新課件第37頁護(hù)理措施1.腹瀉護(hù)理

1）評定有關(guān)原因并設(shè)法祛除：因腹瀉常見原因是飲食不當(dāng)及腸道感染，故對腹瀉患兒立即停頓食用也許被污染食物及也許引發(fā)消化不良及過敏食物

2）觀測并統(tǒng)計排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，按醫(yī)囑采集糞便送檢

3）對感染性腹瀉患兒因做好消毒隔離，與其他小兒分室收治。食具、衣物、尿布應(yīng)專用，對傳染性較強(qiáng)腹瀉患兒最佳用一次性尿布，用后燒掉。護(hù)理前后要清洗雙手，對腹瀉糞便、被污染衣、被進(jìn)行消毒處理，避免交互感染。

4）按醫(yī)囑給予止瀉38精選2023最新課件第38頁護(hù)理措施2.營養(yǎng)不足護(hù)理1）合適調(diào)整飲食：對輕型腹瀉患兒可繼續(xù)其日常飲食，暫停輔食；重型腹瀉伴嚴(yán)重嘔吐者按醫(yī)囑臨時禁食，待嘔吐減輕盡早恢復(fù)飼養(yǎng)，若母乳飼養(yǎng)者繼續(xù)母乳，暫停輔食；人工飼養(yǎng)者可酌情給稀釋牛乳暫停其他食物，4~6小時后逐漸恢復(fù)日常進(jìn)食，但要注意由少許逐漸增多。由于腹瀉時大部分營養(yǎng)物質(zhì)仍可消化、吸取和利用，因此應(yīng)禁忌濫用禁食，尤其是長時間禁食，可影響患兒生長發(fā)育。2）對腹瀉時間較長者應(yīng)耐心飼養(yǎng)，少許多餐，人工飼養(yǎng)兒可喂以等量米湯或水稀釋牛乳或粥、面條等，逐漸過渡至正常飲食。對嘔吐嚴(yán)重、長時間不能進(jìn)食者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3）病毒性腸炎患兒有雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，故應(yīng)暫停乳類飼養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵乳，可減輕腹瀉、縮短病程。4）腹瀉停頓后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富飲食，并每日加餐1次，共2周?？勺们榧有┦熘参镉汀⑹卟?、魚及肉麻等，根據(jù)大便情況由少到多補(bǔ)充腹瀉丟失營養(yǎng)，確保正常生長發(fā)育。39精選2023最新課件第39頁護(hù)理措施3.預(yù)防或糾正體液不足護(hù)理

1）避免體液繼續(xù)丟失：主要控制腹瀉與嘔吐。通過調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染或應(yīng)用止瀉劑減輕腹瀉；嘔吐重者可按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。

2）按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水40精選2023最新課件第40頁1.口服補(bǔ)液療法(ORT)液體療法（FluidTherapy）適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg;中度:80~100ml/kg于4~6小時喂完，繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定，一般按估計排便量1/2喂給。一般每1~2分鐘喂5ml,稍大患兒能夠用杯子少許數(shù)次飲用。若嘔吐可停頓10分鐘再喂。注意事項：1.口服ORS夜期間應(yīng)讓患兒多飲水，避免高鈉血癥發(fā)生；2.假如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停頓服用ORS液，改用白開水或母乳；3.新生兒或心、腎功能不全、休克及顯著腹脹者不宜應(yīng)用ORS液。41精選2023最新課件第41頁液體療法（FluidTherapy）2按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液24字標(biāo)準(zhǔn)先快后慢先濃后淡

先鹽后糖先晶后膠

見尿補(bǔ)鉀見抽補(bǔ)鈣42精選2023最新課件第42頁第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度43精選2023最新課件第43頁液體種類選擇：累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/3~1/5張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3~1/5張液體，常用生理維持液；44精選2023最新課件第44頁混合溶液常用混合溶液成份和簡易配制溶液成份百分比簡易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液

(1/3張)1450097.545精選2023最新課件第45頁補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段:對重度脫水有循環(huán)障礙者目：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉20ml/kg，總量不超過300ml；速度：30～60分鐘內(nèi)靜脈注入；46精選2023最新課件第46頁補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始，目標(biāo)是在8～12小時內(nèi)糾正脫水。補(bǔ)充量：取決于脫水程度，累積損失量-擴(kuò)容直推量，約為總量1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；速度：6～12小時內(nèi)完成，高滲10～12；等滲8～10；低滲6～8。糾正酸中毒，見尿補(bǔ)鉀，及時補(bǔ)