傳染病醫(yī)院乙肝知識科普講座課件

病毒性肝炎的特點病毒性肝炎基本可分為兩類：1.預后良好的、來得快去得也快的急性肝炎，主要包括甲型和戊型兩種肝炎，主要經(jīng)消化道傳播。2.預后較差，容易形成遷延不愈的慢性肝炎，主要包括乙型、丙型和丁型肝炎。主要經(jīng)血液傳播，急性病例中大部分可以獲得痊愈，另一部分轉(zhuǎn)為慢性，一旦慢性化，很難徹底治愈。我國乙肝發(fā)病率病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高

我國曾受乙型肝炎病毒感染的人群約7億

感染后未能痊愈者約1.2億

10%

乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死于肝炎或肝癌乙肝的傳播途徑我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。1.垂直傳播:

包括母嬰傳播和父嬰傳播。母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時的感染；父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例不高，可能與精細胞含HBV有關(guān)，也可能與出生后的密切接觸有關(guān)。乙肝的傳播途徑2.醫(yī)源性傳播因消毒不嚴格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務人員(意外暴露)較高。乙肝的傳播途徑3.家庭內(nèi)傳播乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生后的密切接觸有關(guān)。有報告父親HBsAg陽性時，其子女的HBsAg陽性率為17.99%。乙肝的傳播途徑4.性傳播夫妻一方HBsAg陽性時，經(jīng)過平均27個月，其HBV指標的陽轉(zhuǎn)率高達53％。但HBsAg的陽性率僅14％，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。乙肝的傳播途徑5.其他途徑確有些途徑不清的水平傳播存在，尤其是嬰幼兒時期與HBsAg攜帶者的密切接觸有可能導致水平傳播。但一般情況下日常生活接觸和經(jīng)消化道的傳播是不太可能的。乙肝的傳播途徑什么是乙肝二對半檢查

HBsAg—抗-HBsHBeAg—抗HBe抗HBc（HBcAg不能檢測），即只能測定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對半”。兩對半什么是大三陽、小三陽大三陽：HBsAg、HBeAg、抗HBc三項陽性小三陽：HBsAg、抗HBe、抗HBc三項陽性無論是大三陽還是小三陽均要進一步查肝功能和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）什么是轉(zhuǎn)氨酶反映肝功能的試驗很多，其中反映肝細胞損傷的，以“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶”(簡稱ALT或GPT)最敏感。急性肝損傷時(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作)，ALT常呈明顯增高；肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等，均可引起ALT輕度增高。ALT輕度增高時，須在排除其他疾病基礎(chǔ)上，才能考慮為肝病。ALT正常時，并不能排除肝病。

肝功能不等同于轉(zhuǎn)氨酶肝功能檢測的項目除了查轉(zhuǎn)氨酶以外，還有白蛋白、膽紅素等的檢測。一般的慢性乙肝患者白蛋白和膽紅素不會有什么變化，所以肝功能只要求檢測轉(zhuǎn)氨酶就夠了。怎樣看待乙肝大三陽和小三陽小三陽是大三陽轉(zhuǎn)變后的形式，過去一直認為小三陽預示患者的傳染性已降低，病毒復制程度已緩解。無論是大三陽還是小三陽，都不能說明或判斷乙肝病情的輕重，也不能代表肝病到了什么程度，只能說明體內(nèi)攜帶有乙肝病毒。要進一步查其他指標。乙肝小三陽該不該治療近年來發(fā)現(xiàn)不少乙肝小三陽患者，老是肝功異常，同時伴有乙肝病毒核糖核酸陽性，病情遷延不愈，經(jīng)統(tǒng)計表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三陽檢出率依次增加，表明乙肝小三陽不一定預后就好，這是乙肝病毒變異所致，臨床上不可忽視，這種情況仍需進行治療。識別乙肝小三陽是好是壞的標準是：如果肝功能始終正常，HBVDNA陰性，說明是好現(xiàn)象；如果HBVDNA陽性，肝功異常，則為壞現(xiàn)象。小三陽該不該治療無論什么情況下，小三陽患者都應加強隨訪，掌握一些肝病常識。定期復查、定期隨訪，了解病情是否穩(wěn)定，是否在逐漸好轉(zhuǎn)或惡化，以便及時制定或修改治療方案。不要人云亦云，白花冤枉錢。什么樣的乙肝需要治療大三陽伴有肝功能異常小三陽，肝功異常，HBVDNA陽性肝硬化傾向或已有肝硬化掌握時機合理用藥免疫耐受期：大三陽，肝功能正常。定期檢查隨訪免疫清除期：大三陽，肝功異常，ALT100以上。治療原則：抗病毒治療是關(guān)鍵病毒殘留期：小三陽，DNA陰性或陽性（低等量）e抗原陰性的慢性乙型肝炎：小三陽，肝功能異常，DNA陽性（高等量）乙型肝炎病毒感染的分期乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一個病人身上都能順序出現(xiàn)，且各時期的長短亦不相同。乙肝治療目標國際公認的目標：病毒復制指標（HBVDNA、e抗原）轉(zhuǎn)陰，長久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。而不是盲目追求全部轉(zhuǎn)陰肝炎一定會傳染嗎病毒復制指標陽性者有傳染性患者有傳染性不等于接觸者一定會感染正確對待乙肝的傳染性我國乙肝病毒攜帶者及乙肝病人一億多人，占總?cè)丝跀?shù)的1/10，他們廣泛分布在社會的各個領(lǐng)域，接觸乙肝病毒往往是不經(jīng)意之時。如果接觸乙肝病毒時正值皮膚、粘膜有破損（如手術(shù)、扎針、牙齒出血、外傷等等）病毒接觸到受損的創(chuàng)面就可能進入血液導致感染。預防措施：注射乙肝疫苗，產(chǎn)生表面抗體，獲得對乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，無論怎樣和乙肝病人接觸，都不會被傳染上肝炎。所以不要談乙肝色變。大三陽、小三陽能結(jié)婚嗎