前列腺癌的診治新進(jìn)展

前列腺癌診治進(jìn)展

第1頁主要內(nèi)容前列腺癌診斷前列腺癌治療GnRh-a—延長前列腺癌患者生存時間第2頁前列腺癌前列腺癌是老年男性常見惡性腫瘤之一80%前列腺癌為激素依賴性腫瘤任輝等，氟他胺聯(lián)合亮丙瑞林治療前列腺癌與睪丸去勢術(shù)療效比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023;4(14):58-59第3頁中國前列腺癌流行病學(xué)(每10萬人)正在以每年10%速度攀升前列腺癌發(fā)病率WANGJian-yeetal.MRIinclinicaldiagnosisandtreatmentofprostatecancer.ChinJMagnResonImaging,2023;1(4):253-256第4頁前列腺癌診斷前列腺癌癥狀：早期前列腺癌一般沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀前列腺癌診斷辦法直腸指檢PSA穿刺活檢直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)早期發(fā)覺前列腺癌最佳初篩辦法血清總PSA（tPSA＞4.0ng/ml為異常穿刺活檢可確診中華泌尿外科學(xué)會前列腺癌診斷治療指南2023第5頁病理分級：Gleason評分系統(tǒng)

Gleason評分系統(tǒng)12345癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞質(zhì)和良性上皮細(xì)胞胞質(zhì)極為相近。癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡單圓形，大小可不一樣，可不規(guī)則，疏松排列在一起。癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最主要特性是浸潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞質(zhì)多呈堿性染色。癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞質(zhì)可為堿性或灰色反應(yīng)。癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為片狀單一細(xì)胞型或者粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞質(zhì)染色可有變化。GleasonDF.Veteransadministrationcooperativeurologicalresearchgroup.Histologicalgradingandclinicalstagingofprostaticcarcinoma.InTannenbaumMed:UrologicalPathology:TheProstate.Philadelphia,Lea&Febiger,1977,171-197前列腺癌組織分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)，每區(qū)Gleason分值為1~5，Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)Gleason分值相加，形成癌組織分級常數(shù)第6頁臨床分期(1)TNM在切除前列腺組織中發(fā)覺有癌，癌體積不大于或等于切除組織5%（和Gleason評分≤7）在切除前列腺組織中病理檢查發(fā)覺癌，癌體積大于切除組織5%

（或Gleason評分>7)穿刺活檢證明腫瘤（PSA升高）T1aT1bT1clocalizedprostatecancer第7頁臨床分期(2)T2a-腫瘤侵犯前列腺一葉二分之一T2c-腫瘤侵犯前列腺兩葉T2a-2bT2cT2b-腫瘤侵犯前列腺一葉二分之一以上但未超出一葉localizedprostatecancer第8頁臨床分期(3)腫瘤侵犯到前列腺包膜外腫瘤侵犯精囊T3aT3b(單側(cè)或雙側(cè))locallyadvancedprostatecancer第9頁臨床分期(4)T4-腫瘤侵犯除精囊外其他相鄰組織構(gòu)造，并與之粘連N1-3M1Metastaticprostatecancer第10頁前列腺癌TNM分期（AJCC，2023年）分期TNMGI期T1aN0M0G1II期T1aN0M0G2,

3-4T1bN0M0任何GT1cN0M0任何GT1N0M0任何GT2N0M0任何GIII期T3N0M0任何GIV期T4N0M0任何G任何TN1M0任何G任何T任何NM1任何GClinicalPracticeGuidelinesinOncology:ProstateCancer.NCCN,Version1.2023第11頁前列腺癌危險程度評定低危中危高危PSA（ng/ml）＜1010～20＞20Gleason評分≤67≥8臨床分期≤T2aT2b≥T2c根據(jù)血清PSA、Gleason評分和臨床分期將前列腺癌分為低、中、高危三類，方便指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后CarrollPR.Nomogramsaresuperiortostagingandriskgroupingsystemsforidentifyinghigh-riskpatients:preoperativeapplicationinprostatecancer.UrolOncol,2023,21(6):484-485第12頁

前列腺癌疾病進(jìn)程高分級

PIN轉(zhuǎn)移性前列腺癌

激素不敏感前列腺癌N+M+CRPCTxN0M0T3-4局部晚期(高危/極高危）不足前列腺癌(極低危/低危/中危)時間(年)第13頁前列腺癌臨床治療辦法治療地位治療措施一線治療措施積極監(jiān)測

根治性手術(shù)

放射治療（外放療及內(nèi)放療）內(nèi)分泌治療（手術(shù)去勢，GnRHa，抗雄激素類藥品，MAB）二線治療措施二線內(nèi)分泌治療（加減/替代抗雄）

雌激素

孕激素

化療

姑息治療第14頁

前列腺癌危險分級及治療方案選擇高分級

PIN轉(zhuǎn)移性前列腺癌

激素不敏感前列腺癌觀測等候/積極監(jiān)測

根治性前列腺切除術(shù)(RP)

治愈性放射治療

放射治療±

激素治療

激素治療(單用GnRHaorMABor抗雄激素藥)RP手術(shù)（部分T3-T4期）+激素治療

激素治療(單用GnRHaorMAB)N+M+CRPCTxN0M0T3-4局部晚期(高危/極高危）不足前列腺癌(極低危/低危/中危)

加減/替代抗雄GnRHa治療化療姑息性放療時間(年)PIN,前列腺原位癌第15頁內(nèi)分泌治療時機(jī)和治療地位時機(jī)：貫通于前列腺癌治療整個過程內(nèi)分泌治療地位：

前列腺癌危險分期

內(nèi)分泌治療地位局部晚期（高危）輔助內(nèi)分泌療法晚期（極高危）及轉(zhuǎn)移指南推薦標(biāo)準(zhǔn)治療措施激素不敏感期連續(xù)治療措施第16頁Cochrane綜述等研究證明前列腺癌內(nèi)分泌治療對于適于內(nèi)分泌治療PC患者，有關(guān)研究表白：用比不用效果要好

---D’Amicoetal.,2023早用比晚用效果要好早治療，早獲益---MoulJWetal.,2023治療時間越長，患者獲益越大

---Messingetal.,1999第17頁藥品去勢臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：在前列腺癌各階段都能應(yīng)用局部晚期前列腺癌患者輔助治療轉(zhuǎn)移前列腺癌復(fù)發(fā)前列腺癌CRPC期去勢維持治療第18頁GnRHa類藥品急性期作用合并給予抗雄激素藥品以反抗急性期作用合并使用時機(jī)：開始：注射前2周或注射當(dāng)天結(jié)束：維持口服至注射后2周第19頁前列腺癌治療辦法前列腺癌轉(zhuǎn)移局部晚期高危中危低危放療（RT）±長期雄激素去勢治療（ADT），前列腺癌根治術(shù)±盆腔淋巴結(jié)清掃，ADT積極臨測，放療（RT），前列腺癌根治術(shù)±盆腔淋巴結(jié)清掃積極臨測，放療（RT）±短期雄激素去勢治療（ADT），前列腺癌根治術(shù)±盆腔淋巴結(jié)清掃放療（RT）±長期雄激素去勢治療（ADT），前列腺癌根治術(shù)±盆腔淋巴結(jié)清掃放療（RT）±短期雄激素去勢治療（ADT），或ADT中華泌尿外科學(xué)會前列腺癌診斷治療指南2023NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.ProstateCancerV.1.2023第20頁照顧高危險前列腺癌男性

幫助患者延長生存時間2D’AmicoAV,etal.JAMA.2023;292(7):821–827第21頁照顧高危險前列腺癌男性

幫助患者延長生存時間10%25%2D’AmicoAV,etal.JAMA.2023;292(7):821–827第22頁治療高危前列腺癌患者高危前列腺癌患者，包括前列腺特異性抗原（PSA）≥10ng/mL，Gleason評分≥7，或X線顯示前列腺外病變隨機(jī)分為單純?nèi)S適形放射治療（3D-CRT）組（n=104）或3D-CRT+激素治療組（n=102）D’AmicoAV,etal.JAMA.2023;292(7):821–827.3D-CRT：每日一次、每七天5天，總計