學(xué)習(xí)胰腺的解剖

胰腺解剖

與常見疾病報(bào)告人:王述文2023-3-21學(xué)習(xí)園地第1頁胰腺大體解剖胰腺是一種狹長型腺體，全長約14-20cm，質(zhì)地柔軟，色澤灰紅，重約80-120g，橫臥于腹后壁，約平第1-2腰椎，分頭、頸、體、尾4部分，各部無顯著界限第2頁

胰頭

胰頭為胰腺右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞，其下方有向左突出鉤突。胰頭上方是門靜脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。鉤突前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈第3頁

胰頸

胰頸是胰頭與胰體之間狹窄部分，僅2.5cm長，

2.0cm寬。其前方為胃幽門，后方為腸系膜上動(dòng)脈及門靜脈起始部。門靜脈或腸系膜上靜脈右壁是辨別胰頭和胰頸標(biāo)志，左壁是辨別胰頸與胰體標(biāo)志第4頁

胰體

胰體位于胰頸與胰尾之間，占胰大部分。胰體前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，胰體后方為腹積極脈，在胰體上方有腹腔干發(fā)出，并有三個(gè)分支，脾動(dòng)脈沿胰體上緣向左行至脾

第5頁

胰尾

胰尾較細(xì)，伸向左上方抵達(dá)脾門。胰尾后方為脾靜脈，再往后為左腎上腺、左腎，脾靜脈是胰體尾界標(biāo)第6頁胰分部和比鄰第7頁

胰管胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，接近胰背面，與胰長軸一致，沿途接收許多小葉間導(dǎo)管，最后于十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭第8頁在胰頭上部常有一小管，位于胰管上方，稱副胰管，開口于十二指腸小乳頭第9頁胰腺斷層解剖胰腺腺體似羽毛狀，橫斷位圖像胰腺像“毛毛蟲”，在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲帶狀構(gòu)造，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。MRI圖像上呈中等均勻信號(hào)第10頁影像學(xué)體現(xiàn)第11頁第12頁組織學(xué)構(gòu)造胰腺實(shí)質(zhì)外分泌部內(nèi)分泌部（胰島）腺泡分泌多種消化酶

導(dǎo)管分泌水及多種電解質(zhì)A細(xì)胞分泌胰高血糖素B細(xì)胞分泌胰島素D細(xì)胞分泌生長抑素PP細(xì)胞分泌胰多肽第13頁外分泌部腺泡：每個(gè)腺泡含40-50個(gè)胰腺泡細(xì)胞，分泌多種消化酶，胰腺腺泡腔表面還可見泡心細(xì)胞，是延伸入腺泡腔內(nèi)閏管起始部上皮細(xì)胞導(dǎo)管：胰腺閏管較長，遠(yuǎn)端逐漸匯合呈小葉內(nèi)導(dǎo)管，于小葉間形成小葉間導(dǎo)管，最后匯成主導(dǎo)管成人每天分泌1500-3000ml胰液，pH7.8-8.4，是最主要消化液第14頁第15頁內(nèi)分泌部胰島是由內(nèi)分泌細(xì)胞組成球形細(xì)胞團(tuán)，分布于腺泡之間，以胰尾部較多，胰島細(xì)胞聚集成團(tuán)索狀，細(xì)胞間有豐富有孔毛細(xì)血管，人胰島主要有A、B、D、PP四種細(xì)胞第16頁A細(xì)胞：約占胰島細(xì)胞總數(shù)20%，多分布在胰島周圍部，分泌胰高血糖素，能促進(jìn)肝細(xì)胞糖原分解，并抑制糖原合成，使血糖升高B細(xì)胞：約占胰島細(xì)胞總數(shù)70%，主要位于胰島中央部，分泌胰島素，能促進(jìn)細(xì)胞吸取血液中葡萄糖，合成糖原或轉(zhuǎn)化成脂肪，使血糖減少D細(xì)胞：占胰島細(xì)胞5%，分布于A、B細(xì)胞之間，分泌生長抑素，抑制A、B、PP細(xì)胞分泌PP細(xì)胞：數(shù)量少，分泌胰多肽，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、胰液分泌及膽囊收縮第17頁胰島A細(xì)胞胰島B細(xì)胞第18頁胰腺常見疾病急性胰腺炎：

CT體現(xiàn)：1）胰腺體積彌漫性腫大；2）胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻或不均勻減低；3）胰周脂肪間隙消失、邊緣含糊；胰周積液；4）胰腺膿腫或假性囊腫形成第19頁第20頁

胰腺假性囊腫指具有胰液或豐富胰酶而囊壁缺乏上皮層一種胰腺囊腫，多由急性胰腺炎胰周積液纖維化包裹所致，或是外傷、手術(shù)后胰液滲漏潴留成果CT掃描體現(xiàn)為胰腺局灶性圓形或卵圓形低密度區(qū)，邊界光滑，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化第21頁第22頁胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

影像學(xué)體現(xiàn)：1、呈囊實(shí)性，包膜完整，邊界清楚，可見鈣化；2、腫塊內(nèi)部構(gòu)造體現(xiàn)取決于腫瘤實(shí)性和囊性成份和百分比，常體現(xiàn)為囊實(shí)性；3、實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度略低于正常胰腺組織，囊性部分始終無強(qiáng)化，包膜顯著強(qiáng)化第23頁第24頁囊腺瘤分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，均好發(fā)于中老年女性，漿液性囊腺瘤可位于胰腺各部，典型CT體現(xiàn)為瘤體由多種＜2cm囊腫組成，間隔強(qiáng)化顯著，而黏液性囊腺瘤多發(fā)于胰腺尾部，CT掃描常體現(xiàn)為胰尾部巨大多囊性病灶，間隔和瘤壁顯著強(qiáng)化第25頁第26頁胰腺癌

直接征象：1、局部增大，軟組織腫塊影，邊界不清2、