描述性研究流行病學(xué)

描述性研究DescriptiveStudy第1頁1.描述性研究概念及常用研究辦法2.現(xiàn)況調(diào)查概念、特點、種類3.抽樣調(diào)查抽樣辦法4.樣本量估計辦法5.橫斷面研究中常見偏倚及其控制6.生態(tài)學(xué)研究概念及特點本章學(xué)習(xí)重點第2頁流行病學(xué)研究辦法觀察性研究實驗研究理論研究描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)

現(xiàn)況調(diào)查個案調(diào)查病例報告生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究試驗流行病學(xué)

臨床試驗現(xiàn)場試驗小區(qū)干預(yù)試驗理論流行病學(xué)

產(chǎn)生假設(shè)

檢查假設(shè)

驗證假設(shè)

流行病學(xué)辦法研究第3頁描述性研究是描述三間分布情況，以確定高危人群，形成病因假設(shè)，提供研究和防治線索。是一種觀測性流行病學(xué)研究辦法，是其他流行病學(xué)研究辦法基礎(chǔ)。特點：1.沒有干預(yù)；2.不設(shè)置對照描述性研究常用辦法有：

1.個案調(diào)查、病例報告，病例分析；

2.現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）；

3.生態(tài)學(xué)研究；

4.其他：篩檢、疾?。ü残l(wèi)生）監(jiān)測等第4頁一、個案調(diào)查、病例報告，病例分析第5頁無對照、無人群，在病因研究方面作用不大；可總結(jié)分布特性，為疾病監(jiān)測提供資料。個案調(diào)查（caseinvestigation）又稱個例調(diào)查，指對個別發(fā)生病例或病例家庭和周圍環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查。1、個例調(diào)查第6頁容易形成新假設(shè)，是臨床和流行病學(xué)連接點；監(jiān)測罕見事件唯一伎倆病例報告（casereport）又稱個例報告，指臨床上對某種罕見病單個病例或少數(shù)病例進(jìn)行研究主要形式。2、病例報告第7頁分析臨床特性；評價某種措施效果；提出新病因假設(shè)和摸索。資料來自不一樣機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，標(biāo)準(zhǔn)化程度差，可比性差。是對一組相同疾病患者臨床資料統(tǒng)計分析，屬于回憶性研究。3、病例分析第8頁二、現(xiàn)況調(diào)查第9頁例：1、廣州市糖尿病現(xiàn)況調(diào)查

2、廣州市乙型肝炎感染情況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查(Prevalencesurvey)又稱橫斷面研究（cross-sectionalstudy），是特定期間內(nèi)某人群患病情況分布（或健康情況、衛(wèi)生事件等）以及有關(guān)原因一種調(diào)查研究辦法。第10頁橫斷面研究示意圖第11頁（一）特點描述性流行病學(xué)辦法，不設(shè)對照組一般不用于病程比較短疾病常用患病率為測量指標(biāo)不能得出有關(guān)因果關(guān)系結(jié)論第12頁（二）主要用途分布特性描述（例：酒精性肝病在不一樣地域、年紀(jì)、性別、民族和職業(yè)人群中分布）提供病因線索（例：通過調(diào)查能夠發(fā)覺吸煙、喝酒、缺乏鍛煉、超重、嗜鹽、不良婚姻關(guān)系等與老年人慢性病患病率有關(guān)）實現(xiàn)二級預(yù)防（例：通過對35歲以上婦婦女宮頸癌普查或篩檢，可實現(xiàn)“早發(fā)覺、早診斷、早治療”）評價疾病防治效果（通過前后兩個橫斷面對比來評價）第13頁（三）種類普查（Census）抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）第14頁1.概念：

特定期間、對特定范圍內(nèi)所有個體進(jìn)行全面調(diào)查。對某些疾病早發(fā)覺、早診斷、早治療。理解人群中疾病和健康情況分布2.普查目:普查（Census）第15頁1.概念：抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）指從某人群總體中按一定標(biāo)準(zhǔn)抽取部分有代表性個體（樣本）進(jìn)行調(diào)查，用這部分樣本調(diào)查成果推算出該人群總體某病患病率或某些特性情況，這是以小窺大，以局部估計總體調(diào)查辦法。第16頁優(yōu)點缺點普查設(shè)計簡單，沒有抽樣誤差；能發(fā)覺所有病例；能夠普及醫(yī)學(xué)知識能夠較全面地描述疾病分布與特性工作量大，成本高難免漏查不適用患病率低或診斷伎倆復(fù)雜疾病抽樣調(diào)查省時、省力、省錢

工作容易做細(xì)致，質(zhì)量有確保設(shè)計和分析比較復(fù)雜代表性不一定能確保對患病率低疾病，樣本量超出75%，不如直接普查普查和抽樣調(diào)查優(yōu)缺陷第17頁非隨機(jī)抽樣：選擇樣本時，加入人主觀原因，使總體中每個個體被抽取機(jī)會是不均等隨機(jī)抽樣：遵循隨機(jī)化標(biāo)準(zhǔn)，確保總體中每一種對象都有同等機(jī)會被選入作為研究對象（四）抽樣辦法單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣第18頁單純隨機(jī)抽樣(簡單隨機(jī)抽樣)先編號（樣本量大時，不易實行）抽簽、摸球、計算機(jī)制取總體中每個對象被抽到概率相等Simplerandomsampling第19頁圖3－1總體與樣本示意圖第20頁系統(tǒng)抽樣(機(jī)械抽樣)按照一定次序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一種單位抽樣辦法。先排序、編號計算抽樣距離（N/n）用單純隨機(jī)辦法在第一組中確定一種起始號從此起始點開始，每隔K（K=N/n）個單位抽取一種作為研究對象Systemicsampling第21頁圖3－2系統(tǒng)抽樣示意圖第22頁分層抽樣特點：可減少由各層特性不一樣而引發(fā)抽樣誤差：

例如：男性和女性尿路感染發(fā)生率差異較大層內(nèi)部變異越小越好，層間變異越大越好Stratified

sampling將總體單位按某種特性分為若干次級（層），然后從每一層內(nèi)單純隨機(jī)抽樣組成一種樣本。第23頁圖3－4分層抽樣示意圖第24頁整群抽樣長處：便于組織、節(jié)省人力，適于大規(guī)模調(diào)查；缺陷：當(dāng)群間差異較大時，樣本量一般須比單純隨機(jī)抽樣大一倍。Clustersampling將總體提成若干群組，抽取其中部分群組作為觀測單位組成樣本第25頁圖3－3整群抽樣示意圖第26頁多級抽樣

將抽樣過程分階段進(jìn)行，每個階段使用抽樣辦法往往不一樣，即將以上抽樣辦法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。辦法從總體中抽取范圍較大單元（一級抽樣）從一級單元中抽取范圍較小單元（二級抽樣）依此類推…Multistagesampling第27頁某都市有15個區(qū)↓單純隨機(jī)辦法整群抽取3個區(qū)每區(qū)有n條街道↓在每個區(qū)中，單純隨機(jī)辦法整群抽取3條街道↓每街道抽取1000人：按年紀(jì)分層抽樣例：要從某個都市抽取9000人作為高血壓研究對象：第28頁預(yù)期現(xiàn)患率(P)允許誤差（d）顯著性水平（α）總體標(biāo)準(zhǔn)差估計值δ（計量）

樣本大小影響原因：（五）樣本大小估計一般以單純隨機(jī)抽樣為基數(shù)，分層抽樣樣本量可小些，整群抽樣樣本要大些第29頁計數(shù)資料樣本大小估計公式n：樣本大小P：某病現(xiàn)患率估計值Q=1-Pd：允許誤差tα：α=0.05或0.01時t值當(dāng)α為0.05，tα約為2第30頁計量資料樣本大小估計公式n：樣本大小S：總體標(biāo)準(zhǔn)差估計值P：某病現(xiàn)患率估計值Q=1-Pd：允許誤差tα：α=0.05或0.01時t值當(dāng)α為0.05，tα約為2第31頁例：需要抽樣調(diào)查本地小朋友蛔蟲感染率，據(jù)以往經(jīng)驗小朋友蛔蟲感染率不超出30%，若要求允許誤差為0.1P即3%，則樣本含量最少應(yīng)為多少人？第32頁（六）研究設(shè)計與實行設(shè)計和準(zhǔn)備：

根據(jù)目標(biāo)選擇辦法：普查、抽樣？

明確對象：納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

估計樣本量，選擇抽樣辦法

制定調(diào)查表：由易至難，措辭易懂、15分鐘內(nèi)確定測量和分析辦法調(diào)查員培訓(xùn)估計存在偏倚及控制辦法有關(guān)調(diào)查物資準(zhǔn)備第33頁（六）研究設(shè)計與實行實行調(diào)查：

辦法：問詢、通信、查閱統(tǒng)計、監(jiān)測資料、現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場采樣3.資料整頓與分析

整頓：錄入和統(tǒng)計（指標(biāo)計算）分析：分布描述；有關(guān)性分析；成果解釋

對不一樣人群要注意其內(nèi)部組成一致性，不一樣步，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，不然無可比性。第34頁例：廣東省肥胖流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查分析1、研究目標(biāo)：理解和分析近年廣東省肥胖流行現(xiàn)況及特性2、研究對象：在廣東省居住5年以上20－74歲居民3、樣本量估計：3600例抽樣辦法：分層整群隨機(jī)抽樣辦法。

6層：省會、中小都市、富?？h城鎮(zhèn)、富裕縣農(nóng)村、貧困縣城鎮(zhèn)、貧困縣農(nóng)村每層以小區(qū)為抽樣群各抽取1個小區(qū)，每個小區(qū)中按簡單隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)抽取調(diào)查者600例4.調(diào)查內(nèi)容與辦法：體格檢查（指標(biāo)：腰圍、腰臀圍比、血壓、脈搏）

調(diào)查問卷（一般情況、膳食調(diào)查）5.數(shù)據(jù)整頓分析：平均體重指數(shù)、平均腰圍、平均腰臀、肥胖率、

對比（全國人群值、北方、南方、省內(nèi)比）

影響原因（富裕、年紀(jì)、職業(yè)文化水平）

高危人群（縣鎮(zhèn)以上>30歲高等教育程度男性/低教育程度女性）

第35頁（七）偏倚及其控制

從研究設(shè)計、實行、到數(shù)據(jù)處理和分析各個步驟中產(chǎn)生系統(tǒng)誤差，以及成果解釋、推論中片面性，造成研究成果與真實值之間出現(xiàn)傾向性差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間聯(lián)系，稱之為偏倚。

第36頁選擇偏倚選擇性偏倚:非隨機(jī)、變換抽樣辦法、無應(yīng)答偏倚：應(yīng)答率減少10%就難估計總體存活者偏倚等：片面信息偏倚報告偏倚：回憶偏倚調(diào)查員偏倚：調(diào)查者主觀性太強(qiáng)測量偏倚等：測量工具、檢查辦法、化驗技術(shù)混雜偏倚：吸煙－喝咖啡－胰腺癌現(xiàn)況調(diào)查常見偏倚第37頁嚴(yán)格遵循抽樣辦法要求，確保隨機(jī)化標(biāo)準(zhǔn)提升研究對象依從性和受檢率，提升應(yīng)答率正確選擇測量工具和檢測辦法培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)識做好資料復(fù)查復(fù)核工作選擇正確統(tǒng)計分析辦法，辨析混雜原因

偏倚控制第38頁能夠在較短時間內(nèi)完成調(diào)查，費(fèi)用低；可進(jìn)行多因多果研究。

長處：

不足：不能判定因果時間先后次序，只能提供病因線索，不能進(jìn)行因果推斷；只能取得某一時點患病情況，只能得到患病率，不能取得發(fā)病率；不知用于研究患病率較低疾病。第39頁三、生態(tài)學(xué)研究

（一）概念（二）主要用途（三）研究類型、特點（四）研究步驟（五）研究實例第40頁以群體為觀測和分析單位，通過描述不一樣人群中某原因暴露情況與疾病頻率，分析該暴露原因與疾病關(guān)系。特點是不對個體進(jìn)行測量

（一）、概念第41頁提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)評定人群干預(yù)措施效果在疾病監(jiān)測中估計某病發(fā)展趨勢（二）、主要用途第42頁生態(tài)比較研究：觀測不一樣人群或地域某種疾病分布，根據(jù)疾病分布差異，提出病因假設(shè)生態(tài)趨勢研究：連續(xù)觀測不一樣人群中某原因平均暴露水平變化和(或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化關(guān)系，理解變動趨勢，比較暴露水平變化前后疾病頻率變化情況，判斷某原因與某疾病聯(lián)系

（三）類型、特點第43頁疾病病因和危險原因研究

“反應(yīng)?！睘?zāi)難

20世紀(jì)50年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠期控制精神擔(dān)心，避免孕婦惡心，并且有安眠作用。藥名叫“反應(yīng)停（Thalidomide：沙利度胺）1957年初次被用方。到了1960年，醫(yī)生們對很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)?！?。該藥在1961年被禁用，但當(dāng)初全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害通過很長一段時間法律上交鋒，開發(fā)“反應(yīng)?！贬t(yī)藥公司同意賠償受害者損失。

“反應(yīng)停小朋友”事件是一次慘痛教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須通過徹底檢查第44頁分子式反應(yīng)停第45頁反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)關(guān)系國家反應(yīng)停銷售量（千克）短肢畸形病例數(shù)奧地利

207

8比利時

258

26英國

5769

349荷蘭

140

25挪威

60

11葡萄牙

37

2瑞士

113

6西德300995000美國

25

10+7**反應(yīng)停從國外購來第46頁反應(yīng)停銷售量（占銷售總量百分比）5101520195950100150短肢畸形例