玻璃體病課件

玻璃體病(vitreous)

概述:玻璃體是粘液性膠樣組織，由膠原纖維網(wǎng)支架和透明質(zhì)酸分子組成。還具有可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、和電解質(zhì)。基本病理變化玻璃體液化。玻璃體混濁。玻璃體內(nèi)出現(xiàn)不透明體第1頁(yè)玻璃體液化、后脫離與變性玻璃體液化定義：由于玻璃體內(nèi)代謝變化，使透明質(zhì)酸大分子降解，膠原纖維支架塌陷濃縮，凝膠變性成為液體。無(wú)晶體眼、炎癥、外傷、近視、出血等也與其有關(guān)。第2頁(yè)玻璃體后脫離(PVD)定義：指玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離。癥狀：閃光感，眼前飄浮物。典型體征：視網(wǎng)膜前出現(xiàn)Weiss環(huán)。在PVD形成過(guò)程中，玻璃體可對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉，造成周?chē)恳暰W(wǎng)膜裂孔或黃斑裂孔，而發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。第3頁(yè)飛蚊癥指眼前有飄動(dòng)小黑影。玻璃體液化、后脫離是其主要原因。但有也許具有其他病變，尤其視網(wǎng)膜裂孔形成。散曈檢查眼底，包括三面鏡。第4頁(yè)玻璃體視網(wǎng)膜界面異常玻璃體黃斑牽拉綜合征特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜特發(fā)性黃斑裂孔第5頁(yè)玻璃體變性星狀玻璃體變性：玻璃體內(nèi)含鈣脂質(zhì)白色小球。很少影響視力。閃輝性玻璃體液化（膽固醇沉著變性）：玻璃體內(nèi)無(wú)數(shù)黃白色、金色或多色膽固醇結(jié)晶，隨眼球飄動(dòng)。常有玻璃體后脫離。第6頁(yè)淀粉樣變性：玻璃體內(nèi)混濁先為顆粒狀，有細(xì)絲，繼而增大，凝聚，呈玻璃絲樣外觀。玻璃體液化或后脫離。視力下降或畏光。第7頁(yè)玻璃體積血病因：常來(lái)自視網(wǎng)膜和葡萄膜破損血管或新生血管。視網(wǎng)膜血管病：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等。眼外傷或手術(shù)：眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、眼球鈍挫傷。其他眼底?。阂暰W(wǎng)膜裂孔形成，年紀(jì)有關(guān)性黃斑變性，視網(wǎng)膜血管瘤，葡萄膜炎等。第8頁(yè)臨床體現(xiàn)：少許出血:飛蚊癥，玻璃體內(nèi)細(xì)小混濁點(diǎn)或漂浮物，視力不受影響。大量出血時(shí):視力急劇減退，或僅有光感。玻璃體高度混濁，有大量紅細(xì)胞或新鮮血塊。眼底檢查無(wú)紅光或僅見(jiàn)薄弱紅光。原發(fā)眼病體現(xiàn)。第9頁(yè)愈后：?jiǎn)渭兂鲅『?，視力有相稱(chēng)程度恢復(fù)。嚴(yán)重出血，如視網(wǎng)膜血管病、眼球穿通傷所引發(fā)者，可加重玻璃體視網(wǎng)膜增殖性病變，造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。還可引發(fā)血影細(xì)胞性青光眼等。第10頁(yè)治療：藥品及物理療法。手術(shù)，玻璃體切除術(shù)。第11頁(yè)其他玻璃體病玻璃體炎癥：葡萄膜炎或眼內(nèi)炎都可引發(fā)玻璃體炎。裂隙燈檢查見(jiàn)玻璃體內(nèi)小團(tuán)狀或絮狀混濁，嚴(yán)重時(shí)為致密灰黃色或灰白色混濁，甚至積膿。視力不一樣程度影響，嚴(yán)重時(shí)僅存光感。治療：病因治療、手術(shù)。第12頁(yè)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）是孔源性網(wǎng)脫及其網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后并發(fā)癥，也是手術(shù)失敗主要原因。PVR分級(jí)：分A、B、C、D四級(jí)。A級(jí)：玻璃體內(nèi)色素顆粒。B級(jí)：視網(wǎng)膜表面皺褶，變硬，血管扭曲，裂孔邊緣翻卷。C級(jí)：全層視網(wǎng)膜固定皺褶，據(jù)皺褶所占象限范圍，再分為C1、C2、C3。D級(jí)：四個(gè)象限都有固定皺褶，再分為D1（寬漏斗）、D2（窄漏斗）、D3（閉合漏斗）。治療：玻璃體切割術(shù)第13頁(yè)玻璃體寄生蟲(chóng)病豬囊尾蚴病、弓形蟲(chóng)病。視力下降，玻璃體內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)體變形或蠕動(dòng)。多伴有玻璃體混濁和葡萄膜炎。玻璃體手術(shù)取出。第14頁(yè)家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變特性：顳側(cè)視網(wǎng)膜沒(méi)有血管化。周?chē)坷w維血管增生，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，新生兒或青春期伴視網(wǎng)膜下滲出或滲出性脫離。晚期發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。應(yīng)與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變鑒別。第15頁(yè)玻璃體發(fā)育性異常在胚胎發(fā)育中，玻璃體動(dòng)脈不消退，引發(fā)多種發(fā)育性異常，通稱(chēng)永存性胚胎血管（PFV）。第16頁(yè)晶狀體血管膜；Mittendorf斑：為附著于晶體后囊上小而致密白斑。Bergmeister乳頭：是從視盤(pán)邊緣伸入玻璃體一段纖維膠質(zhì)組織。玻璃體動(dòng)脈殘留：整個(gè)玻璃體動(dòng)脈從視盤(pán)到晶狀體永存性存留，可閉塞或有潛在管腔。第17頁(yè)永存原始玻璃體增生癥（PHPV）前部型：晶體后有白色血管化纖維膜，可看到較長(zhǎng)睫狀突，圍繞著小晶體。可伴有小眼球、淺前房。出生時(shí)可見(jiàn)白瞳癥，可引發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼。應(yīng)與白瞳癥、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤鑒別。后部型：晶體透明，無(wú)晶體后膜，一支血管膜樣組織從視盤(pán)起始，向晶體后延伸，達(dá)成下方周?chē)??？蔀樾⊙矍?，但前方正常。?yīng)與ROP、FEVR、眼弓形蟲(chóng)病鑒別。第18頁(yè)視盤(pán)前血管袢為正常視網(wǎng)膜血管在視盤(pán)前長(zhǎng)入Bergmeister乳頭。第19頁(yè)玻璃體手術(shù)當(dāng)代玻璃體手術(shù)是應(yīng)用專(zhuān)用設(shè)備在玻璃體腔