鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)樅陽縣醫(yī)院藥劑科張勝芳第1頁學(xué)習(xí)重點(diǎn)：國家基本藥品目錄特殊人群合理用藥第2頁練習(xí)題1、國家基本藥品概念？適用基本醫(yī)療需求、劑型合適、安全有效、價(jià)格合理、保障供應(yīng)、公眾可公平取得藥品。2、妊娠期婦女選用下列哪種抗菌藥品比較安全（A）A、青霉素類B、萬古霉素C、克林霉素D、喹諾酮類第3頁3、老年人用藥應(yīng)以最低有效劑量開始治療或者是由小劑量逐漸加大，以求找到最合適劑量，一般采取成年人（A）A、1／2～2／3或3／4劑量B、2倍劑量C、1/5劑量D、1/4劑量第4頁4、下列為小兒慎用藥品是：（ABD）A、氯霉素B、阿司匹林C、維生素CD、地西泮第5頁國家基本藥品目錄國家基本藥品概念：適用基本醫(yī)療需求、劑型合適、安全有效、價(jià)格合理、保障供應(yīng)、公眾可公平取得藥品。第6頁《國家基本藥品目錄》（2023年版）已經(jīng)2023年9月21日衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)給予公布，自2023年5月1日起施行。2023年8月18日公布中華人民共和國衛(wèi)生部令第69號同步廢止。第7頁意義：實(shí)行國家基本藥品制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。建立國家基本藥品制度，確保基本藥品足量供應(yīng)和合理使用，有助于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，也有助于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通公司資源優(yōu)化整合，對于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)人民健康，體現(xiàn)社會公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分主要意義。第8頁目標(biāo)：到2023年，初步建立國家基本藥品制度；到2023年，全面實(shí)行規(guī)范、覆蓋城鎮(zhèn)國家基本藥品制度。1、藥品所有納入政府定價(jià)2、基層用藥實(shí)行零差價(jià)銷售3、基本藥品所有納入醫(yī)保4、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買基本藥品，價(jià)格最少便宜25%第9頁一、目錄組成目錄中藥品包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥和中藥飲片3部分。目錄后附有索引。化學(xué)藥品和生物制品為漢字筆畫索引、漢字拼音索引和英文索引；中成藥為漢字筆畫索引、漢字拼音索引。第10頁二、目錄編排化學(xué)藥品和生物制品、中成藥分別按藥品品種編號，有“注釋”除外。不一樣劑型同一主要化學(xué)成份或處方組成編一種號，反復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“*”號。藥品編號先后次序無尤其涵義?！皞渥ⅰ睓趦?nèi)標(biāo)注“△”號表達(dá)藥品應(yīng)在具有對應(yīng)處方資質(zhì)醫(yī)師或在專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。第11頁三、目錄分類化學(xué)藥品和生物制品主要根據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共317個(gè)品種；中成藥主要根據(jù)功能分類，共203個(gè)品種；中藥飲片不列詳細(xì)品種，用文字表述。藥品使用不受目錄分類類別限制，但應(yīng)遵循有關(guān)要求。第12頁四、品種名稱化學(xué)藥品和生物制品名稱采取漢字通用名稱和英文國際非專利藥名稱（InternationalNonproprietaryNames，INN）中體現(xiàn)化學(xué)成份部分，劑型單說明?2?列，有“注釋”藥品除外；未標(biāo)明酸根或鹽基藥品，其主要化學(xué)成份相同而酸根或鹽基不一樣均為目錄藥品；酯類衍生物藥品單獨(dú)標(biāo)明。中成藥采取藥品通用名稱。第13頁五、品種劑型品種劑型主要根據(jù)2023年版《中華人民共和國藥典》“制劑通則”等有關(guān)要求進(jìn)行歸類處理，未歸類劑型以目錄中標(biāo)注為準(zhǔn)。目錄收錄口服劑型、注射劑型、外用劑型和其他劑型?？诜┬桶ㄆ瑒匆话闫⒎稚⑵?、腸溶片、緩釋（含控釋）片、口腔崩解片、膠囊（即硬膠囊）、軟膠囊、腸溶膠囊、緩釋（含控釋）膠囊、顆粒劑、混懸液、干混懸劑、口服溶液劑、合劑（含口服液）、糖漿劑、散劑、第14頁滴丸劑、丸劑、酊劑、煎膏劑、酒劑。注射劑型包括注射液、注射用無菌粉末（含凍干粉針劑）。外用劑型包括軟膏劑、乳膏劑、外用溶液劑、膠漿劑、貼膏劑、膏藥、酊劑、洗劑、散劑、凍干粉。其他劑型包括氣霧劑、霧化溶液劑、吸入溶液劑、灌腸劑、滴眼劑、眼膏劑、滴鼻劑、滴耳劑、栓劑、陰道片、陰道泡騰片、陰道軟膠囊。第15頁六、品種規(guī)格品種規(guī)格主要根據(jù)2023年版《中華人民共和國藥典》。同一品種劑量相同但表述方式不一樣暫視為同一規(guī)格；未標(biāo)注詳細(xì)規(guī)格，其劑型對應(yīng)規(guī)格暫以國家藥品管理部門同意規(guī)格為準(zhǔn)。七、對“注釋”說明（一）化學(xué)藥品和生物制品注釋1：第37號“耐多藥肺結(jié)核用藥”是指按要求列入《耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案》中耐多藥肺結(jié)核治療藥品。第16頁注釋2：第43號“艾滋病用藥”包括抗艾滋病用藥及艾滋病機(jī)會性感染用藥?？拱滩∮盟幨侵竾覠o償治療艾滋病藥品；艾滋病機(jī)會性感染用藥是指按要求用于治療艾滋病患者機(jī)會性感染藥品。說明?3?注釋3：第47號“青蒿素類藥品”是指按要求列入《抗瘧藥使用標(biāo)準(zhǔn)和用藥方案（修訂稿）》中以青蒿素類藥品為基礎(chǔ)復(fù)方制劑、聯(lián)適用藥藥品和青蒿素類藥品注射劑。注釋4：第125號“依那普利”包括依那普利和依那普利葉酸。第17頁注釋5：第199號“血友病用藥”包括凍干人凝血因子Ⅷ、凍干人凝血酶原復(fù)合物和凍干人纖維蛋白原。注釋6：第287號“抗蛇毒血清”包括抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清。注釋7：第288號“國家免疫規(guī)劃用疫苗”是指納入國家免疫規(guī)劃疫苗。注釋8：第317號“避孕藥”是指按要求列入《計(jì)劃生育避孕藥具政府采購目錄》中避孕藥。第18頁（二）中成藥中成藥成份中“麝香”為人工麝香，“牛黃”為人工牛黃，有“注釋”除外。注釋1：目錄第53號“安宮牛黃丸”成份中“牛黃”為天然牛黃、體內(nèi)培植牛黃或體外培育牛黃。第19頁八、目錄中中藥飲片目錄中中藥飲片國標(biāo)是指2023年版《中華人民共和國藥典》收載飲片標(biāo)準(zhǔn)。中藥飲片基本藥品管理暫按國務(wù)院有關(guān)部門有關(guān)中藥飲片定價(jià)、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付等政策要求執(zhí)行。?1?編輯本段國家基本藥品目錄正文第20頁特殊人群合理用藥一、老年人合理用藥：1、給藥方案應(yīng)簡單明了、易于執(zhí)行(1)選用盡也許少藥品：(2)給予最低有效劑量：(3)選擇合適用藥時(shí)間：(4)選擇便于老年人服用劑型：(5)選擇簡便、有效給藥途徑：第21頁2熟悉藥品特性，注意同一藥品作用于不一樣患者效應(yīng)差異抗菌藥品、腎上腺皮質(zhì)激素類藥品、解熱鎮(zhèn)痛藥、利尿降壓藥第22頁3、關(guān)注用藥全過程，及時(shí)給予監(jiān)督指導(dǎo)(1)藥師細(xì)致解說用藥注意事項(xiàng)：(2)家屬要履行觀測療效與監(jiān)督用藥責(zé)任(3)普及醫(yī)藥科普知識第23頁二、小兒合理用藥1、嚴(yán)格把握用藥特性：2、選擇合適給藥劑量與間隔時(shí)間3、選擇合適給藥途徑第24頁4、關(guān)注小兒禁用或慎用化學(xué)藥品常見小兒禁用或慎用化學(xué)藥品有：阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮、氯氮平、利血平、二巰基丙醇、維生素K3、亞甲藍(lán)、甲基睪丸酮、苯甲酸鈉咖啡因、山梗菜堿、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋塞米等。第25頁三、妊娠期與哺乳期合理用藥1、盡可能避免無須要用藥，包括保健品；當(dāng)確定需要使用藥品治療時(shí)，應(yīng)遵循下列標(biāo)準(zhǔn)：①能用一種藥品就應(yīng)避免聯(lián)適用藥；②根據(jù)孕周大小即胎兒所屬發(fā)育時(shí)期考慮用藥。如懷孕3個(gè)月以內(nèi)是胎兒器官發(fā)育主要時(shí)期，用藥要尤其謹(jǐn)慎，能夠推遲治療，應(yīng)推遲治療；

第26頁③根據(jù)藥品也許對胎兒影響程度不一樣，從選擇對胎兒影響最小藥品開始。如妊娠合并甲亢，選用先后次序?yàn)椋烘?zhèn)定劑(地西泮)、p受體阻滯劑(阿替洛爾)、抗甲狀腺代謝藥(丙硫氧嘧啶)；第27頁④能用療效肯定老藥就避免使用尚難確定對胎兒有沒有不良影響新藥；第28頁四、肝功能不全患者合理用藥1.合理選藥，熟悉所選藥品對肝臟毒性，以免加重患者肝臟負(fù)擔(dān)2.定期檢查肝功能，方便決定用藥時(shí)間長短，及時(shí)調(diào)整改療方案。3.注意藥品互相作用，尤其應(yīng)避免肝毒性藥品適用。4.肝功能不全而腎功能正常病人可選用對肝毒性小，可通過腎臟排泄藥品。第29頁5.初始用藥宜小劑量，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，實(shí)行個(gè)體化給藥方案。肝病患者慎用藥品①抗凝血藥，如雙香豆素類。②可誘發(fā)肝昏迷藥品，如麻醉鎮(zhèn)定劑（苯巴比妥酸鹽類）③激素類藥品（地塞米松、苯丙酸諾龍）。④利尿劑（呋塞米、利尿酸）。⑤合理使用葡萄糖注射液。⑥客觀評價(jià)治療肝炎藥品，切忌濫用藥品。另外，有許多中草藥可致肝細(xì)胞損害：如密陀僧、川楝、倉耳子、貫眾、黑面葉、紅毒茴、金果欖等。第30頁五、腎功能不全患者合理用藥一、要注意選用療效佳、對腎功能影響小藥品。