靜脈輸液與輸血法

靜脈輸液與輸血法第1頁第2頁教學目標1.通過學習,能正確進行靜脈輸液操作

2.獨立排除輸液過程中出現(xiàn)故障3.正確處理輸液常見并發(fā)癥并掌握防治辦法4.描述靜脈輸液原理和常用溶液種類及作用5.描述輸液速度和時間計算6.簡述輸液微粒污染及輸液泵應用第3頁學習內(nèi)容輸液基本知識靜脈輸液法第4頁

將一定量無菌溶液或藥品在大氣壓和液體靜壓原理作用下由靜脈輸入體內(nèi)辦法。輸液目標維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)輸入藥品，治療疾病增加營養(yǎng)輸液定義基本知識第5頁排氣管液壓原理：液體靜壓條件：液體靜壓（要有一定高度）

“大氣壓”通暢原理條件第6頁晶體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液溶液分類葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液右旋糖苷代血漿血液制品復方氨基酸溶液脂肪乳維持細胞內(nèi)外水分相對平衡，有效糾正體內(nèi)水電解質(zhì)失衡。有效維持血漿膠體滲入壓，調(diào)整血管內(nèi)外水分；增加血容量，改善微循環(huán)，提升血壓。均衡補充機體所需六大營養(yǎng)素，供應熱能，維持正氮平衡第7頁周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對固定避開關節(jié)及靜脈瓣處長期注射時，應從遠心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等距離心臟較近大靜脈

頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等第8頁周圍靜脈輸液部位輸液法第9頁頸外靜脈輸液部位輸液法第10頁鎖骨下靜脈輸液部位輸液法第11頁頭皮靜脈輸液部位輸液法第12頁輸液法周圍靜脈輸液法評定實行注意事項病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：準備齊全、符合無菌操作要求護士：衣帽整潔、洗手、戴口罩嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意藥品配伍禁忌及用藥次序滴數(shù)調(diào)整加強巡視，勤觀測注意保護和合理使用靜脈，急救時用大靜脈、雙通道第13頁選擇粗直，彈性好，較固定靜脈，避開發(fā)炎、硬化、栓塞、數(shù)次穿刺以及關節(jié)部位靜脈，長期用靜脈給藥者，要注意保護血管，有計劃由遠至近心端選擇血管。靜脈選擇第14頁第15頁操作步驟重點查對解釋查對加藥

插管排氣

消毒扎帶

穿刺固定

調(diào)整統(tǒng)計觀測病情更換液體拔針按壓整頓用物排氣辦法重點：難道氏管下端無空氣“三松”松止血帶松拳松調(diào)整開關穿刺過程第16頁滴速調(diào)整高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分小朋友——20~40滴/分年紀病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——迅速藥品第17頁滴速計算法

相稱滴數(shù)（15滴/毫升）×輸液量(ml)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（min)

相稱滴數(shù)(15滴/毫升)×輸入量(ml)輸液時間=

每分鐘滴速×60（min)２０００ml液體８h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？１５００ml液體，５０滴／min，輸完則需要多長時間？第18頁靜脈留置針第19頁傳統(tǒng)型留置針整體型留置針安全型留置針留置針分類第20頁一代二代三代四代第21頁靜脈留置針穿刺以15~30度角進針(慢)，見回血后減少角度再進0.5cm，右手固定針芯,左手將外套管送入靜脈,松開止血帶，按壓套管頂端處靜脈，拔出針芯，將肝素帽旋緊于針座上，用無菌透明敷貼固定套管針。注意保持穿刺部位清潔干燥第22頁靜脈輸液工具留置時間頭皮鋼針套管針中等長度導管外周中心靜脈導管頸內(nèi)鎖骨下靜脈導管2-4Hours72～96Hours2Weeks2-4Weeks-Year1Day-2Weeks第23頁

：

目

保持一條通暢靜脈輸液通路，將殘留刺激藥品沖入血液中，避免刺激局部血管。

辦法

將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)封管液余1-0.5ml時，邊退針邊推藥液,確保正壓封管。封管第24頁每毫升等滲鹽水中含10-100單位肝素既一支肝素（1.25萬單位)稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。封管液配制第25頁輸液泵指用機械或電子控制裝置，它通過作用于輸液導管達成控制輸液速度目標常用于嚴格控制輸液量和藥量情況第26頁

某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，金某發(fā)覺滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護士。假如你是護士，你會從哪些角度去發(fā)覺并處理這個問題？輸液法第27頁排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴輸液法第28頁滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低第29頁滴管內(nèi)液面自行下降1、滴管上端輸液管與滴管銜接松動2、滴管漏氣或裂隙3、頭皮針與輸液器脫開第30頁輸液反應循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應輸液法第31頁

輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥品成份不純等發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停頓輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。1.輸液前往熱原處理查對制度嚴格無菌操作2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停頓輸液。3.對癥處理，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥品或激素治療4.保留剩下溶液和輸液器，查找原因原因臨床體現(xiàn)護理第32頁

輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引發(fā)心衰、肺水腫循環(huán)負荷過重反應

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。2.立即停頓輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎原因臨床體現(xiàn)護理第33頁靜脈炎輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強藥品或靜脈置管時間過長引發(fā)局部靜脈壁化學炎性反應

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作２.停頓在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。３.保護靜脈４.超短波理療５.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療有計劃地更換注射部位點滴速度宜慢，避免藥品外滲充足稀釋對血管有刺激藥品原因臨床體現(xiàn)護理第34頁

（1）嚴格執(zhí)行無菌操作（2）減慢輸液速度（3）有計劃更換注射部位，以保護靜脈（4）加大溶液稀釋量靜脈炎預防（5）充足稀釋血液（6）溶液酸堿度合理（7）合理選擇輸液工具第35頁第36頁局部組織浸潤：患者常感局部疼痛，腫脹、不適、皮膚顏色蒼白，溫度下降；局部組織壞死：注射部位劇烈疼痛、腫脹。第37頁輸液導管內(nèi)空氣未排盡導管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在旁看守空氣栓塞

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀測，不得離開患者立即讓患者取左側臥位和頭低足高位氧氣吸入原因臨床體現(xiàn)護理第38頁空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管吸取肺動脈入口缺氧死亡空氣栓塞（Airembolism）少許大量第39頁第40頁小結靜脈輸液步驟、注意事項輸液故障及處理辦法輸液反應原因、體現(xiàn)與防治辦法

護士巡視病房，應如何觀測輸液病人？如發(fā)覺溶液不滴，應考慮哪些原因？應如何處理？第41頁靜脈輸液技術在臨床應用半個多世紀以來，輸液辦法已發(fā)展為多途徑、迅速度、長留置趨勢，對輸注液體安全性更為重視，不但要近期無熱原反應，也追求遠期反應無微粒、無污染；穿刺辦法盡可能做到無痛、微痛，提升一針見血成功率，避免對血管機械性、化學性損傷，使輸液技術向快捷性、精確性，安全性方向發(fā)展。第42頁第43頁第44頁第45頁第46頁第47頁思考題患者、男、75歲，急性胃腸炎留院觀測1天，在輸液過程中突發(fā)胸悶、氣促、頻死感、咳粉紅色泡沫痰。請問，病人突發(fā)癥狀說明什么問題？應如何處理？第48頁靜脈輸血第49頁1.復述輸血操作步驟及其注意事項2.描述常用血液制品種類及其作用3.描述輸血并發(fā)癥及其防治辦法4.簡述血型、相容性檢查及自體輸血教學目標第50頁學習內(nèi)容輸血基本知識靜脈輸血法第51頁

將全血或成份血通過靜脈輸入人體內(nèi)辦法，是臨床上常用急救治療措施之一。輸血目標補充血容量增加血紅蛋白補充凝血因子和血小板補充白蛋白補充抗體和補體輸血定義基本知識第52頁基本知識類型全血成份血血制品新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者庫存血:4℃冷藏下,保存2周~3周適用于多種原因引發(fā)大出血患者血漿：主要成份是血漿蛋白，不含血細胞和凝集原紅細胞白細胞濃縮液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制劑白蛋白液、纖維蛋白原等第53頁血小板濃縮紅細胞冰凍血漿第54頁基本知識輸血前準備備血遵醫(yī)囑采血血型判定和交叉配血試驗“三查八對”查：血質(zhì)量、有效期和輸血裝置對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血成果、血量和血液種類取血防溶血輸注前“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥品兩人查對無誤，方可輸注應征患者同意，并簽訂知情同意書第55頁血型判定試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B交叉配血試驗內(nèi)容直接交叉試驗間接交叉試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞基本知識第56頁間接輸血輸血法直接輸血自體輸血

案例：

患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術前準備時卻發(fā)覺病人血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院正好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采取自體血液回收技術，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)積血迅速抽吸到自體血液回收機內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。通過自體血液回收機血液，10分鐘后就流回了病人體內(nèi)，病人血壓逐漸上升。通過1個多小時全力急救，病人血壓恢復到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)血成功挽救了病人生命。

術前預存自體血回輸法術前稀釋血液回輸法術失血輸法第57頁評定實行注意事項間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液制品及0.9%NaCl溶液護士：衣帽整潔、洗手、戴口罩輸注前：兩人查對輸入少許0.9%NaCl溶液輸注中：開始速度宜慢，觀測15分鐘反應20~40滴/分鐘輸注后：輸入少許0.9%NaCl溶液統(tǒng)計嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度認真檢查血制品質(zhì)量及有效期保護好血制品，避免凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強巡視，勤觀測第58頁輸血步驟第59頁輸血反應發(fā)熱反應過敏反應溶血反應大量輸血后反應輸血法第60頁

1.輸入致熱物質(zhì)2.無菌操作不嚴格3.免疫反應發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，連續(xù)時間不等,可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。1.預防：無菌操作、三查八對2.護理：輕癥：減慢滴速重癥：停頓輸液，觀測病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查找原因發(fā)熱原因臨床體現(xiàn)護理第61頁1.病人本身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)3.數(shù)次輸血產(chǎn)生抗體1.輕癥：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫2.中癥：喉頭水腫，呼吸困難3.重癥：過敏性休克1.預防：獻血員限制，患者本身藥品抗敏2.護理：輕癥：減慢滴速，藥品治療重癥：停頓輸液，急救，觀測病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥過敏反應原因臨床體現(xiàn)護理第62頁第63頁溶血反應輸入異型血輸入變質(zhì)血Rh血型不符血液中添加影響血液物質(zhì)１.開始階段：頭痛、腰痛、胸悶２.中間階段：黃疸、血紅蛋白尿３.最后階段：急性腎衰1.預防：三查八對、無菌操作、嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則2.措施：立即停頓，通知醫(yī)生

保存余血送檢、重做血型判定和交叉相容配血試驗、保護腎臟、堿化尿液、觀測病情3.護理：按急性腎衰進行護理原因臨床體現(xiàn)護理第64頁

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細胞吞噬↓溶血

凝血物質(zhì)大量釋放Hb