脂溢性皮炎酒渣鼻

脂溢性皮炎Seborrheicdermatitis酒渣鼻Rosacea10/10/20231第1頁(yè)定義Definition流行病學(xué)Epidemiology病理生理

Pathophysiology臨床體現(xiàn)和診斷Clinicalpresentationanddiagnosis治療Treament脂溢性皮炎Seborrheicdermatitis

10/10/20232第2頁(yè)1.定義Definition脂溢性皮炎(SeborrheicDermatitis)是發(fā)生于皮脂溢出部位一種慢性炎癥性可復(fù)發(fā)皮膚病，多發(fā)生于皮脂腺分布較多地方，如頭皮、面部、胸部。體現(xiàn)為暗紅色或黃紅色斑片上覆以油膩性鱗屑或痂皮。10/10/20233第3頁(yè)10/10/20234第4頁(yè)2、流行病學(xué)Epidemiology常見(jiàn)于兩種特殊人群：嬰兒（﹤1y），青少年成人：男性相對(duì)多見(jiàn)，冬季嚴(yán)重免疫異常有關(guān)，HIV﹢和AIDS者發(fā)病率相對(duì)高CNS功能紊亂者，如帕金森氏病，顱神經(jīng)麻痹等患者發(fā)病率相對(duì)高，且比較頑固嚴(yán)重10/10/20235第5頁(yè)

3、病理生理

Pathophysiology

病因未完全明確

油脂產(chǎn)生增多有關(guān)皮脂腺活性增強(qiáng)→馬拉色菌屬大量繁殖(或其產(chǎn)生毒素）→對(duì)其不合適免疫反應(yīng)→炎性反應(yīng)→

SD10/10/20236第6頁(yè)潮紅，片狀皮屑，油膩感好發(fā)部位：頭皮、眉弓、眉間、瞼緣、頰、鼻翼旁、鼻唇溝、須間、背中央、耳后。輕者，頭皮，單純輕微皮屑薄片，OTC治療重者，頭、面、軀干，癢、紅、炎性鱗片4、臨床體現(xiàn)和診斷Clinicalpresentationanddiagnosis10/10/20237第7頁(yè)4、臨床體現(xiàn)和診斷

Clinicalpresentationanddiagnosis嬰兒SD，俗稱(chēng)“乳痂”，一般是安全，無(wú)癥狀或輕癢。有可惡化為紅皮病,伴腹瀉、消瘦，CNS功能受損等，少見(jiàn)不過(guò)致命。HIV﹢和AIDS者SD，常四肢皮損，隨免疫功能下降皮炎惡化。10/10/20238第8頁(yè)

⑴.一般治療

①皮屑洗劑

②類(lèi)固醇外用

③抗真菌藥

⑵.特殊人群治療

5.治療Treament10/10/20239第9頁(yè)⑴.一般治療①皮屑洗劑OTC去屑洗劑：含二硫化硒（seleniumsulfide）、水楊酸(salicylicacid)、吡硫鋅(zincpyrithione)、煤焦油（coaltar）成份,都有一定程度抗真菌和軟化角質(zhì)作用?？拐婢钣行?

2.5%二硫化硒（seleniumsulfide）2%酮康唑（ketoconazole）使用方法:一般QD控制后，1-3次/周選擇、5-10分鐘后沖洗、慢性長(zhǎng)期、保持衛(wèi)生嚴(yán)重之黃色厚鱗屑：適用凡士林（liquidpetrolatum）、鹽水、fennol，過(guò)夜，早起用硫磺，水楊酸等沖洗.10/10/202310第10頁(yè)⑴.一般治療②類(lèi)固醇外用1%Hydrocortisone1-2次/d1-2周至癢、紅斑消失2.5%Hydrocortisone0.5%desonide2-3次/d0.025%triamcinolone0.01%fluocinolone0.05%Clobetasol0.1%betamethasone一般使用﹤2w(因可致皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張）10/10/202311第11頁(yè)⑴.一般治療②類(lèi)固醇外用1.耳道SD:PolymyxinB-hydrocortisonesuspension0.5%desonideandandaceticacidmixture4滴tid-qid2.脂溢性眼瞼炎：熱敷、2%ketoconazole洗劑棉簽清洗不可用激素，其可致青光眼、白內(nèi)障危險(xiǎn)瞼緣有炎癥，外用抗生素10/10/202312第12頁(yè)

⑴.一般治療③抗真菌藥（外用）副作用相對(duì)少，有刺激性，掉頭發(fā)，頭發(fā)變色等反應(yīng)2%ketoconazolecream1%-2%ketoconazoleshampoo皮脂區(qū)BID1%terbinafinesolutionQD4W，減少皮損，減少皮膚上馬拉色菌數(shù)量0.77%ciclopiroxcream、gel、topicalsuspension1%ciclopiroxshampoo廣譜有效10/10/202313第13頁(yè)⑴.一般治療③抗真菌藥（口服）外用無(wú)效時(shí)使用，但比外用副作用大ketoconazole200mg/dfor4w有效itraconazole用藥4d即脂肪區(qū)高濃度terbinafine用藥4w改善癥狀10/10/202314第14頁(yè)⑵.特殊人群治療嬰兒SD首先非藥品治療，礦物油等清除皮屑限用0.05-1%Hydrocortisone避免煤焦油入眼2%酮康唑相對(duì)安全2.免疫異常，CNS功能紊亂之SD酮康唑+其他抗真菌藥低效類(lèi)固醇洗劑10/10/202315第15頁(yè)酒渣鼻Rosacea定義Definition流行病學(xué)Epidemiology病因etiology臨床體現(xiàn)和診斷Clinicalpresentationanddiagnosis治療Treament10/10/202316第16頁(yè)1.定義Definition酒糟鼻又名紅斑痤瘡、中年痤瘡。是一種好發(fā)于面部中央皮膚紅斑伴有小丘疹和毛細(xì)血管擴(kuò)張慢性皮膚病。10/10/202317第17頁(yè)2.流行病學(xué)Epidemiology常發(fā)生在30歲后來(lái)女性發(fā)病率為男性2-3倍，男性患者病情較重10/10/202318第18頁(yè)3.病因etiology

確切病因未明以為其發(fā)生與毛囊蟲(chóng)（螨）寄生有關(guān)10/10/202319第19頁(yè)10/10/202320第20頁(yè)4.臨床體現(xiàn)和診斷紅斑期臨時(shí)性紅斑，尤其在進(jìn)食刺激性食物后或情緒激動(dòng)時(shí)紅斑更為顯著，日久紅斑連續(xù)不退，毛血管呈樹(shù)枝狀擴(kuò)張。丘疹期針尖至黃豆大丘疹和丘膿皰鼻贅期鼻部可出現(xiàn)多種結(jié)節(jié)，互相融合，表面凹凸不平，鼻部肥大，毛孔顯著擴(kuò)大，毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，縱橫交錯(cuò)，形成鼻贅，目前沒(méi)有任何藥品能治療好，只能采取激光手術(shù)10/10/202321第21頁(yè)

5.治療(Treatment)1.非藥品治療2.藥品治療3.美容手術(shù)治療4.激素引發(fā)Rosacea治療10/10/202322第22頁(yè)1.非藥品治療避免接觸刺激條件如光敏感患者，應(yīng)使用非刺激性防曬乳，含保護(hù)性成份二甲基硅油（dimethicone），環(huán)甲基硅油（cyclomethicone）等。10/10/202323第23頁(yè)2.藥品治療

已確立最佳療法：topicalmetronidazoleandoraltetracycline治療1-3月改善，易復(fù)發(fā)，連續(xù)topicalmetronidazole確保療程和用藥依從性，均勻涂一薄層10/10/202324第24頁(yè)2.藥品治療（外用）0.75%

Metronidazolegel，cream，lotionBID1%MetronidazolecreamQD1%Clindamycinlotion1%BID10%Sulfacetamidelotion磺胺醋酰（磺胺藥品過(guò)敏者避免使用）10/10/202325第25頁(yè)2.藥品治療（口服）外用藥品與口服同步開(kāi)始使用，當(dāng)炎癥清除后，停用口服藥Tetracycline250mg，2-4次/ddoxycycline100or200mg/dminocyline100mgBIDMetronidazole200mgBIDerythromycin250mgQIDclarithromycin250mg-500mgBID10/10/202326第26頁(yè)2.藥品治療（口服）嚴(yán)重者，Isotretinoin異維A酸0.5-1mg/kg/dfor4-8月10/10/202327第27頁(yè)3.美容手術(shù)治療毛細(xì)血管連續(xù)擴(kuò)張，可采取激光或光子照射治