無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭2023/10/10無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第1頁(yè)50年代－90年代初

橡膠口鼻面罩密閉性差，短暫應(yīng)用(50、60年代）經(jīng)口帶氣囊導(dǎo)管氣管插管（50年代-)帶氣囊套管氣管切開(kāi)（銀、塑料）(60-70年代)經(jīng)鼻氣囊導(dǎo)管氣管插管(80年代－）91－0３年，面罩機(jī)械通氣（90年代－）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第2頁(yè)硅膠面膜通氣面（鼻）罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第3頁(yè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第4頁(yè)硅膠面膜通氣面罩特點(diǎn)

適合國(guó)人面型、死腔小硅膠優(yōu)良組織相容性面膜與顏面、鼻部軟性吻合頭套采取三點(diǎn)固定，拉力均勻密閉性好，３０ｃｍＨ２O不漏氣長(zhǎng)期使用很少損傷皮膚，依從性好面罩蓋上設(shè)有輸氧、測(cè)壓孔及胃管小腸管通道（鼻飼、減壓）使用方便、有效、價(jià)格為進(jìn)口１/９無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第5頁(yè)面罩機(jī)械通氣（一）壓力流量傳感器性能

呼吸流速實(shí)時(shí)跟蹤圖形觸發(fā)（Auto－Trak）具漏氣賠償，可達(dá)預(yù)設(shè)IPAP（Bi－PAP）依從性面罩密閉性（30cmH2O）舒適性硅膠面膜，半固態(tài)面罩同步性比人工氣道阻力小數(shù)十倍PEEP改善換氣功能，PaO2，SaO2Bi－PAP（PSV＋PEEP）機(jī)輕巧，宜早期應(yīng)用

（空氣PaO2<60mmHg，PaCO2>45－50mmHg，吸氧流量>5L/min）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第6頁(yè)面罩機(jī)械通氣（二）Bi－CPAP（5－15，10－30cmH2O）維持呼吸道防御功能和自主咳痰能力VA與PACO2曲線，PaCO2>75mmHg，曲線處陡直段，稍VA，PaCO2會(huì)顯著，pH。人工氣道MV并發(fā)癥（分泌物阻塞氣道，反復(fù)呼吸道感染。）縮短MV和住院時(shí)間，省人力，物力和財(cái)力鼻胃、小腸管，減壓排氣，鼻飼營(yíng)養(yǎng)。為急救，預(yù)防和康復(fù)發(fā)明條件。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第7頁(yè)通過(guò)呼吸面罩蓋上胃管通道對(duì)病人進(jìn)行胃減壓或鼻飼無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第8頁(yè)胃管小腸管面罩機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第9頁(yè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第10頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用范圍

預(yù)防呼吸衰竭，上腹部手術(shù)患者有肺功能差,高齡,肥胖,可術(shù)前適應(yīng),術(shù)后支持,避免呼衰發(fā)生。康復(fù)治療,COPD等緩和期患者,神經(jīng)肌肉疾病,睡眠呼吸暫停等。治療急性呼吸衰竭,COPD,危重哮喘,急性呼吸窘迫綜合征,心源性肺水腫。撤離人工氣道進(jìn)行序貫性面罩機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第11頁(yè)面罩機(jī)械通氣禁忌征IPAP>30cmH2O（健康者吸氣至TLCPA為30-35cmH2O頭面部畸形，外傷打嗝、惡心、嘔吐、胃腸嚴(yán)重脹氣（腸梗阻）神志障礙、不合作，治療無(wú)效者（相對(duì)）大量分泌物無(wú)力咳出（相對(duì)）不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)氣道血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第12頁(yè)面罩機(jī)械通氣并發(fā)癥漏氣同步性差，延遲吸氣向呼氣切換VT↓,舒適度↓，依從性↓

鼻、面部損傷組織相容性差材料IPAP>40cmH2O胃脹氣IPAP>30cmH2O、不自主吞咽、昏迷吸入性肺炎刺激性結(jié)膜炎無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第13頁(yè)面罩機(jī)械通氣操作次序(一)

帶上面罩，接上呼吸機(jī)１．戴上頭帽，面罩接上輸氧管（氧流量2-5L/min），將系帶固定面罩，處于舒適位置。2．將呼吸機(jī)管道接上面罩。3．開(kāi)Bi-PAP呼吸機(jī)（S或S/T）。調(diào)吸氣壓（IPAP）至10cmH2O，PEEP2cmH2O。４．調(diào)系帶拉力，使面罩剛不漏氣為止。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第14頁(yè)面罩機(jī)械通氣操作次序(二)

調(diào)整各參數(shù)至適合患者病理生理１．呼吸頻率（f）稍低于患者f，IPAP從8cmH2O逐上升2cmH2O，至患者合適壓力（潮氣量），和呼吸百分比，如患者輔助呼吸肌活動(dòng)消失，胸腹協(xié)調(diào)呼吸。PEEP值以多種疾病而定，如COPD和哮喘3-5cmH2O、肺水腫5-10cmH2O、ARDS5-15cmH2O，肺間質(zhì)纖維化2-3cmH2O。２．調(diào)整吸氧流量或吸氧濃度（FiO2），至脈氧儀飽和度（SPO2）達(dá)90-95%。３．監(jiān)測(cè)f、節(jié)律、IPAP、VT、PEEP和SPO2。待穩(wěn)定20分鐘后抽動(dòng)脈血?dú)夥治?，?jù)其成果，再調(diào)多種參數(shù)。４．加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除分泌物和嘔吐物，避免窒息。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第15頁(yè)５．重者插胃管、小腸管（腹脹減壓排氣，防返流性吸入肺炎，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)）。６．急救期間，與人工氣道同樣，應(yīng)連續(xù)口鼻面罩24h機(jī)械通氣。７．訓(xùn)練患者配合呼吸機(jī)，先作縮唇呼氣，隨后閉嘴鼻吸氣腹式呼吸鍛煉。８．病情穩(wěn)定后，白天鼻罩，晚間連續(xù)口鼻面罩機(jī)械通氣。９．訓(xùn)練患者自己戴拆面罩與呼吸機(jī)連接。１０．慢性呼衰康復(fù)患者，白天間斷，晚間連續(xù)面罩機(jī)械通氣（以利睡得好，白天有精神，增加食欲，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命）。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第16頁(yè)注意事項(xiàng)

(一）用呼吸機(jī)前，用模擬肺檢查呼吸機(jī)能否正常運(yùn)行，管道有沒(méi)有漏氣。（二）每七天調(diào)換，清洗吸入空氣濾膜。（三）切忌先將面罩連接好呼吸機(jī)，再固定面罩，此時(shí)Bi-PAP呼吸機(jī)因漏氣量大，引發(fā)很大漏氣賠償，吸氣流量從40-60L/min猛增到100-150L/min，氣流沖擊臉部，仍達(dá)不到預(yù)置壓力，呈連續(xù)吸氣狀態(tài)。患者氣流太大，透不過(guò)氣，不能切換為呼氣，難以忍受。因此面罩漏氣稍多，氣流過(guò)大，實(shí)際潮氣量不大，不利CO2排出，感呼吸困難。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第17頁(yè)（四）支氣管痙攣者，吸入器管道串入儲(chǔ)霧器或射流噴霧器作定量或霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑（

2激動(dòng)劑和膽堿能制止劑，糖皮質(zhì)激素）進(jìn)行機(jī)械通氣，維持呼吸道通暢。（五）在使用呼吸機(jī)前，最佳只用簡(jiǎn)易呼吸器跟隨患者頻率作較高氧濃度輔助呼吸，逐增加潮氣量，改善患者PaO2、CO2潴留和pH。從中理解其呼吸病理生理，來(lái)預(yù)置呼吸機(jī)通氣模式和多種參數(shù)（PImax、VT、f、PEEP、I/E和FiO2）。換上呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)患者呼吸循環(huán)情況，逐調(diào)整參數(shù)。直至患者無(wú)輔助呼吸肌活動(dòng)、胸腹呼吸協(xié)調(diào)、呼吸頻率、節(jié)律和脈率血壓平穩(wěn)。設(shè)定PSV、PEEP和FiO2條件下，VT、f和PSaO2（90-95%）無(wú)大變化，20分鐘后，測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯贀?jù)成果作合適調(diào)整。后來(lái)隨病情變化而定，這樣才能做到個(gè)體化有效機(jī)械通氣。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第18頁(yè)（六）監(jiān)護(hù)臨床參數(shù)主觀反應(yīng)：呼吸困難、舒適度、神志客觀反應(yīng)：F、HR、輔助呼吸肌應(yīng)用也許并發(fā)癥：腹部、面部無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第19頁(yè)中斷無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)不舒適或疼痛，不能耐受面罩不能改善氣體交換或呼吸困難需要?dú)夤懿骞軄?lái)處理分泌物或保護(hù)氣道血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血或顯著室性心律失常嗜睡或煩躁不安，治療30分鐘無(wú)改善。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第20頁(yè)機(jī)械通氣調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)疾病患者壓力－容積曲線（P－V）VA與PACO2（

PaCO2）關(guān)系曲線Ppeak－Ppause血紅蛋白氧解離曲線PaO2>60mmHgSaO2>90%PEEP與PEEPi無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第21頁(yè)壓力－V曲線無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第22頁(yè)VA與PACO2曲線無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第23頁(yè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第24頁(yè)機(jī)械通氣病人PEEPi發(fā)生率和壓力范圍診斷病例數(shù)發(fā)生率（％）PEEPi范圍cmH2OCOPD4545/45(100)2.6-26囊性纖維化11/1（100）11哮喘33/3(100)13.5-20ARDS2815/28(58)1.0-8.1心源性肺水腫108/10(80)1.0-6.0其他105/10(50)1.0-4.1其他是指肺外其他器官疾病造成急性呼吸衰竭者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第25頁(yè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第26頁(yè)呼吸機(jī)性能不停完善（通氣模式、同步性能）機(jī)械通氣連接方式改善醫(yī)務(wù)人員掌握患者疾病病理、病理生理變化，合理應(yīng)用機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第27頁(yè)通氣方式不停優(yōu)化1.控制通氣（CV）2.輔助通氣（AV）3.輔助控制通氣（A/CV）4.連續(xù)氣道內(nèi)壓（CPAP）5.間歇性指令通氣（IMV）和同步間歇性指令通氣（SIMV）6.壓力支持通氣（PSV）PSV＋PEEP＋SIMV(Bi-PAPS/T30cmH2O)8.雙水平氣道正壓通氣（Bi-CPAP）Bi-PAP+PSV無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第28頁(yè)BiPAP特點(diǎn)可減少通氣損傷和氣壓傷減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響改善氣體交換功能減少鎮(zhèn)定劑用量病人舒適便于停機(jī)易使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第29頁(yè)觸發(fā)敏捷度呼吸機(jī)壓力流量傳感器敏捷度不停提升。流量自動(dòng)追蹤(autotrack)觸發(fā)BiPAP有漏氣賠償,易及時(shí)達(dá)成預(yù)置壓力,有助于吸氣向呼氣切換.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第30頁(yè)影響同步原因呼吸阻力肺彈性阻力，氣道阻力，PEEPi（阻力時(shí)間）人工氣道和聯(lián)接管路阻力觸發(fā)敏捷度觸發(fā)時(shí)間延遲阻力信號(hào)采集，處理，傳導(dǎo)，按需閥開(kāi)放（延遲時(shí)間）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第31頁(yè)機(jī)械通氣連接密閉性呼吸機(jī)與呼吸系統(tǒng)必須密閉建立氣道口與肺泡壓力差確保良好同步和有效通氣換氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第32頁(yè)COPD呼衰機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第33頁(yè)COPD呼衰機(jī)械通氣氧療COPD缺氧原因RawVA/QA失調(diào)缺氧＋低FiO2DLCO

COPD使廣泛肺實(shí)變、不張或肺泡萎縮，PAP、Qs/QT缺氧+較高FiO2無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第34頁(yè)COPD壓力－V曲線無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第35頁(yè)COPD流量－容積關(guān)系Raw、P－V特點(diǎn)較低吸入流量較大VT緩和期慢而深呼吸VD/VT,VA,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第36頁(yè)COPD急性呼衰 Raw，F(xiàn)RC，RV/TLC，W，吸肌疲勞 呼吸中樞對(duì)缺O(jiān)2和CO2潴留敏感性 反應(yīng)性 P0.1,淺快呼吸

VD/VT，VA，PACO2

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第37頁(yè)VA與PACO2曲線無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第38頁(yè)COPD患者PSV值調(diào)整據(jù)Raw，CL和VA需求調(diào)整PSV從101520<30cmH2O監(jiān)測(cè)VT，胸腹幅度和f顯著輔助呼吸肌活動(dòng)，PSV偏小自主呼吸存在，不會(huì)有顯著VA過(guò)度通氣監(jiān)測(cè)pH7.35－7.45－<7.48初次面罩機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)?－2h（4h）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第39頁(yè)COPD患者PEEPi調(diào)整COPD急性發(fā)作PEEPi4-8.9cmH2O，X7cmH2OPEEP<75%PEEPiPEEP3-5cmH2OPEEP>7或8cmH2O，PaCO2

，CI，BPDO2，影響組織氧供。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第40頁(yè)COPD患者機(jī)械通氣免肺泡動(dòng)態(tài)性充氣PSV（15-30)＋PEEP（3-5cmH2O）PSV＋PEEP＋呼吸興奮劑（SAS）PSV＋SIMV

＋

PEEP（3-5cmH2O）A/C＋

PEEP（3-5cmH2O）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第41頁(yè)COPD患者機(jī)械通氣吸入療法

2激動(dòng)劑膽堿能制止劑（MDI儲(chǔ)霧器）或霧化吸入MV＋糖皮質(zhì)激素祛痰劑霧化吸入

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第42頁(yè)面罩機(jī)械通氣使用時(shí)間急性期與人工氣道相同，24h應(yīng)用人工氣道拔除，即換面罩MV（24h）撤機(jī)，白天間斷，整晚使用II呼衰緩和期，整晚使用，白天間斷。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第43頁(yè)機(jī)械通氣治療危重哮喘呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第44頁(yè)哮喘發(fā)作力學(xué)特點(diǎn)氣道阻力↑肺過(guò)度充氣、FRC↑、TLC↑PEEPi↑P-V曲線平坦段無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第45頁(yè)氣道阻力增加后果肺過(guò)度充氣FRC↑氣體分布不勻壓力分布不勻血流分布不勻通氣與血流百分比失調(diào)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第46頁(yè)危重哮喘診斷根據(jù)深快→淺弱性呼吸困難前弓位、胸廓膨隆輔助呼吸肌參與活動(dòng)（三凹癥）胸腹矛盾呼吸哮鳴音由強(qiáng)→弱→消失發(fā)紺、精神神志障礙PaO2<60mmHg，SaO2<90%PaCO2由低→偏高→>50mmHgpH↑>7.45→pH↓→<7.25→6.8（心跳停搏）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第47頁(yè)危重哮喘

機(jī)械通氣指征經(jīng)積極治療，病情加重PaO2<50～60mmHgPaCO2>40～45mmHgpH<7.35無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第48頁(yè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第49頁(yè)P(yáng)-V曲線高位平坦段特點(diǎn)單位容積增加，壓力顯著↑↑肺損傷機(jī)會(huì)↑↑循環(huán)功能受抑避免大VT機(jī)械通氣VT↓、VE

↓、VA

↓、PAO2

↓、PACO2

↑無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第50頁(yè)突發(fā)性危重哮喘治療廣泛支氣管痙攣 支氣管擴(kuò)張劑、激素急性↓

↓PaO2高濃度氧

窒息急性↑↑PaCO2 機(jī)械通氣pH↓

↓<7.25～6.8 補(bǔ)堿劑神志變化、呼吸心臟驟停 心肺復(fù)蘇腦損害（植物人）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第51頁(yè)面罩輔助通氣

（簡(jiǎn)易呼吸器PEEP）使用簡(jiǎn)便、適合現(xiàn)場(chǎng)急救囊空氣入口處貼滴膠布FiO2↑囊空氣入口處裝塑料袋供氧隨患者呼吸作小VT淺快深慢串入儲(chǔ)霧器或霧化器（

2激動(dòng)劑、膽堿能制止劑、激素）5%NaHCO3無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第52頁(yè)危重哮喘面罩機(jī)械通氣DHI、P-V曲線處平坦段PAW↑、RAW↑

、靜脈血流↓Bi-PAP(PSV+PEEP)+↑FiO2

IPAP(15-30cmH2O)、EPAP(3-5cmH2O)

↓VT、↓Ti/Te、↓氣壓傷補(bǔ)5%NaHCO3、靜脈激素

2激動(dòng)劑、膽堿能制止劑、激素吸入PaO2↑

、PaCO2↓

、pH↑后作↑VT、↓f

免用鎮(zhèn)定安眠劑無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第53頁(yè)合理應(yīng)用機(jī)械通氣治療ＡＲＤＳ無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第54頁(yè)ALI、ARDS病理生理特點(diǎn)肺水腫，肺炎FRC，TLC，Raw不高，CL

VA/QA失調(diào)，DLCO，QS/QT

PaO2,SaO2,VT,f,PaCO2,pH無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第55頁(yè)P(yáng)-V曲線無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第56頁(yè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第57頁(yè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第58頁(yè)P(yáng)-V曲線無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第59頁(yè)P(yáng)－V低平坦段特性肺泡周期性陷閉切變力損傷間歇性分流肺阻力增加無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第60頁(yè)ARDS病理特點(diǎn)

（重力依賴性）50%實(shí)變不能通氣20%陷閉周期性通氣30％正常正常通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第61頁(yè)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第62頁(yè)實(shí)行肺開(kāi)放,肺保護(hù)策略肺開(kāi)放(氧合)足夠PImax,使肺泡擴(kuò)張足夠PImax呼氣PEEP(>LIP+2cmH2O)切變力減少無(wú)須要呼吸機(jī)斷離肺保護(hù)(允許PaCO2)所謂小VTBi-CPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第63頁(yè)ARDS機(jī)械通氣PEEP選擇LIP（P－V）以上１－２cmH2O（表面活性物質(zhì))PEEPi(氣道炎癥充血）HIP－LIPVTＩPＡＰmax－－PEEPPEEP51015cmH2O（15’)SaO2>90%PEEP不影響CI，DO2，BP先降FiO2，后降PEEP至5cmH2O無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第64頁(yè)重度ARDSVT、PImax與死亡率關(guān)系A(chǔ)RDS(早、中）VT>700ml

PImax<20cmH2Of>30次/minPaO2,PaCO2，pH（PSV15－20cmH2O、PEEP5－15cmH2O）VT（ml/Kg)PImax（cmH2O）死亡率（％）ARDS6(300-360)<3031.0美國(guó)心肺血液研究所組織多中心研究12（600－720）<5039.8健康2023ml30無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第65頁(yè)允許高碳酸血癥（PHC）較好肺20-30%P-V陡直段甚短0.5LVT比正常>3-5倍（LVI)VT（0.3L），VE，VA，PaCO2，pH在維持正常pH與限制PImax和VT不能兼顧時(shí)，為減少LVI和對(duì)循環(huán)抑制，可允許高PaCO2和一定酸血癥無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第66頁(yè)重視不明原因氣急既往無(wú)呼吸病史反復(fù)證明PaO2，SaO2，PaCO2,pH胸片無(wú)異常發(fā)覺(jué)吸氧流量>5L/分，f>30次面罩MV，PSV<20cmH2O,VT>600ml，PEEP5cmH2O后PaO2，f減少多臟器功能不全。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭第67頁(yè)人工氣道機(jī)械通氣吸入氣壓＞３０Ｈ２Ｏ氣體進(jìn)入食道，胃引發(fā)腹脹或腸梗阻嚴(yán)重腹脹者面罩機(jī)械通氣氧療（１０Ｌ－２０Ｌ／ｍｉｎ），ＳａＯ２＜９０－９５％，改氣管插管ＭＶ需長(zhǎng)期ＭＶ氧療者，作氣管切開(kāi)ＭＶ上呼吸道損傷，阻塞無(wú)創(chuàng)