新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案1方案制定背景2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現不明原因肺炎病例，

對病例呼吸道標本病毒全基因組序列分析結果為一種新型冠狀病毒。結合流行病學史、臨床特點、實驗室檢查、胸部影像學特點及病原學結果，判定為一種新型冠狀病毒感染引起的肺炎。為進一步加強對病例的早期發(fā)現、治療，提高救治能力，減少疾病傳播，制定本方案。一、冠狀病毒（Coronaviruses）病原學特點單股正鏈RNA病毒，巢病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）

正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae）。分為α、β、γ和δ四個屬（血清及基因組特點）

。可以感染許多動物物種蝙蝠、狗、豬、老鼠、鳥、牛、鯨、馬、山羊、猴子等。人。對熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、

過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。已知感染人的冠狀病毒有6種

α屬的229E、NL63。β屬的OC43、HKU1、MERSr-CoV、SARSr-CoV。HKU1、SARS-CoV、MERS-CoV:可引起肺炎。

此次為一種新型冠狀病毒(β屬)

（WHO命名為2019-nCoV）。MERS-CoV(2012)二、此次疫情的病例特點

流行病學特點目前收治病例多數有武漢市華南海鮮市場暴露史。部分病例為家庭聚集性發(fā)病。臨床表現發(fā)熱，乏力，呼吸道癥狀以干咳為主，并逐漸出現呼吸困難，嚴重者急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱。多數患者預后良好，少數患者病情危重，甚至死亡。實驗室檢查發(fā)病早期白細胞總數正?；驕p低，淋巴細胞計數減少。部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高。胸部影像學早期呈現多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。二、此次疫情的病例特點

77病例1發(fā)病到入院8天新型冠狀病毒肺炎影像學表現病例2發(fā)病到入院20天現有資料顯示發(fā)病到入院的中位時間是9天。部分病例疾病進展較快，發(fā)病到出現呼吸困難僅7天左右。患者年齡集中在40-60歲，暫未發(fā)現兒童患者。危重癥約占15%。多為老年人、有基礎病者及肥胖者。二、此次疫情的病例特點

三、病例定義（一）觀察病例1、流行病學史：發(fā)病前兩周內有武漢市旅游史；或武漢市相關市場，

特別是農貿市場直接或間接接觸史。2、臨床表現發(fā)熱。具有上述肺炎影像學特征。發(fā)病早期白細胞總數正?；蚪档?，或淋巴細胞計數減少。經規(guī)范抗菌藥物治療3天病情無明顯改善或進行性加重。三、病例定義（二）確診病例在觀察病例的基礎上，采集痰液、咽拭子等呼吸道標本行病毒全基因組測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。（三）危重癥病例

符合下列任一條：1、呼吸衰竭。2、膿毒癥休克。3、合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。四、鑒別診斷主要

與

肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎、

流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、

人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別。與

非感染性疾病，如血管炎、機化性肺炎等鑒別。五、病例發(fā)現與報告醫(yī)務人員發(fā)現符合病例定義的觀察病例后，應立即進行隔離治療，并報告醫(yī)療機構相關部門和轄區(qū)疾控中心，由醫(yī)療機構在2小時內組織院內專家會診，并采集標本進行常見呼吸道病原檢測。無檢測條件的醫(yī)療機構送轄區(qū)疾控中心檢測。檢測后，如不能排除，應組織區(qū)縣級專家會診；仍不能排除者由醫(yī)療機構進行網絡直報，病種選擇“不明原因肺炎”。后續(xù)根據病原學檢測結果進行訂正。六、治療（一）治療場所

應在具備有效隔離條件和防護條件的醫(yī)院隔離治療，

危重癥病例應盡早收入ICU治療。（二）一般治療臥床休息，

支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定；

監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。2.根據病情監(jiān)測

血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應蛋）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。14六、治療3、氧療：鼻導管、面罩給氧，必要時經鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通等。4、抗病毒：目前尚無有效抗病毒藥物。

可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋治療。5、抗菌藥物：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，

有繼發(fā)細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。6、糖皮質激素：根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內

（3～5天）使用，劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。7、中醫(yī)藥治療：根據癥候辨證施治。六、治療（三）危重癥治療1、治療原則：防治并發(fā)癥，治療基礎病，預防繼發(fā)感染，器官功能支持。2、呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣

2

小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物

增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應及時