血小板減少護(hù)理查房

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小

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減

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定義血小板減少癥：是一種免疫性綜合病征，是常見(jiàn)的出血疾病，特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過(guò)多，引起紫癜;而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，幼稚化，臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機(jī)理及表現(xiàn)有顯著不同。病例介紹

患者：、男、71歲、小學(xué)文化、農(nóng)民患者于2017年8月7日入院患者發(fā)現(xiàn)血小板減少1月余，口腔出血2天。入院查體：體溫36.3℃、脈搏62次/分、呼吸20次/分、血壓190/90mmHg，神志清楚、入院巴塞爾90分、跌倒5分?；颊唢B骨轉(zhuǎn)孔減壓術(shù)

既往史。患者發(fā)現(xiàn)血小板減少1月余，口腔出血2天。

于2017年8月7日入我科治療?；颊?017年07月06日患者因“藥物過(guò)敏”至我院門(mén)診，行血常規(guī)示血小板53×10^9/L，予以對(duì)癥診治。2017年07月17日為行“白內(nèi)障”手術(shù)，再入我院行血常規(guī)示，白細(xì)胞5.96×10^9/L，紅細(xì)胞3.85×10^12/L，血紅蛋白137g/L，血小板25×10^9/L2017-07-18在局麻下行骨髓穿刺術(shù)，骨髓報(bào)告：1.巨核細(xì)胞增生明顯，產(chǎn)板巨核細(xì)胞百分比減低，血小板于骨髓片中少見(jiàn)

07月30日血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目5.86×10^9/L、紅細(xì)胞數(shù)目3.75×10^12/L、紅細(xì)胞壓積35.40%、血紅蛋白濃度136g/L、血小板數(shù)目83×10^9/L于入院的2天前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因下口腔出血，并腹瀉，解暗黑色爛便門(mén)診擬為“血小板減少癥”收住我科。

病例介紹

輔助檢查及相關(guān)檢查值病例介紹入院時(shí)按腫瘤科常規(guī)一級(jí)護(hù)理、病重、流質(zhì)飲食、臥床休息，給予了血凝酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸、脂肪乳等針劑藥物治療、口服奧美拉唑腸溶片等藥物對(duì)癥治療。于入院時(shí)請(qǐng)五官會(huì)診，并接到危急值血小板數(shù)目4×10^9/L，給與輸B型Rh陽(yáng)性去白單采血小板1U。于8-8日查血常規(guī)，危機(jī)值：血小板數(shù)目2×10^9/L，給與人免疫球蛋白注射劑20g靜脈滴注現(xiàn)病史：

患者現(xiàn)人軟、精神差，口腔內(nèi)仍有少量血性分泌物,測(cè)血壓160/90mmHg，精神食欲欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。今日查體：T：36.5℃P：76次/分R：20次/分BP：150/90mmHg病例介紹護(hù)理診斷、目標(biāo)、問(wèn)題及措施1、有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)4、恐懼：與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血的危險(xiǎn)有關(guān)5、知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)6、自我形象紊亂：與疾病口腔出血有關(guān)護(hù)理診斷、目標(biāo)、問(wèn)題及措施護(hù)理診斷：有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效的處理。護(hù)理措施：1、病情監(jiān)測(cè)注意觀察病人的出血的發(fā)生部位、發(fā)展或消退情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血，重癥出血及其先兆。2、一般護(hù)理PLT＜50x10^9/L。應(yīng)減少活動(dòng)增加臥床休息時(shí)間；PLT＜20x10^9/L應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護(hù)理。4、診療操作：各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，盡可能減少注射次數(shù)，靜脈穿刺時(shí)避免用力拍打及揉擦，扎壓脈帶不宜過(guò)緊或時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注射和穿刺部位拔針后適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，注射或穿刺部位應(yīng)交替使用護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理措施：1、飲食護(hù)理以流質(zhì)飲食為原則，進(jìn)食牛奶、米湯、果汁等流質(zhì)飲食2、消化不良應(yīng)少食多餐，提供色、香、味俱全的飲食，注意口腔衛(wèi)生，防止便秘。3、適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)食物消化。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善護(hù)理診斷、目標(biāo)、問(wèn)題及措施

護(hù)理診斷、目標(biāo)、問(wèn)題及措施護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠了解顱內(nèi)出血的原因及癥狀病掌握如何去預(yù)防，未發(fā)生顱內(nèi)出血護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見(jiàn)癥狀突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐甚至昏迷，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，做好搶救準(zhǔn)備2、劇烈咳嗽、便秘會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，勿用力大便，便秘者應(yīng)使用開(kāi)塞露或緩瀉劑3、PLT＜20*10^9/L，絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)

護(hù)理診斷、目標(biāo)、問(wèn)題及措施護(hù)理診斷：恐懼：與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者自訴恐懼減輕或消除護(hù)理措施：加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)特別要強(qiáng)調(diào)緊張與恐懼不利于控制病情，還可通過(guò)介紹治療效果比較的成功例子，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼感護(hù)理診斷、目標(biāo)、問(wèn)題及措施護(hù)理診斷：知識(shí)的缺乏缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠掌握血小板減少的相關(guān)知識(shí)1、耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及定期檢查血小板及臥床休息的重要性，提高患者自我保健的意識(shí)2、耐心解答患者及家屬提出的各種問(wèn)題，介紹本病治療效果及預(yù)后，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理診斷、目標(biāo)、問(wèn)題及措施護(hù)理診斷：自我形象紊亂：與疾病口腔出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者形象較前改善護(hù)理措施：1、幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。2、指導(dǎo)患者清潔口腔的方法，減少異味。3、做好心理護(hù)理。討論、補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷：有感染危險(xiǎn):血小板減少、機(jī)體免疫力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染護(hù)理措施：1、做好保護(hù)性隔離：病房保持通風(fēng)清潔。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作3、遵醫(yī)囑予抗生素治療4、指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生：飯前便后洗手、勤漱口，每日清潔皮膚并更換衣物。5、嚴(yán)密觀察體溫變化。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)