慢性皮膚潰瘍?cè)\治心得體會(huì)

慢性皮膚潰瘍?cè)\治心得體會(huì)【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性皮膚潰瘍的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合新思路。方法總結(jié)326例慢性皮膚潰瘍患者診治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果中西醫(yī)治療組177例，治愈率％，總有效率％；對(duì)照組149例，治愈率％，總有效率％；且降低了抗生素的應(yīng)用，縮短了治療時(shí)間，減少了中藥使用時(shí)的毒副作用。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療具有優(yōu)越性，實(shí)用性。

【關(guān)鍵詞】慢性皮膚潰瘍中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合夾脂膏

慢性皮膚潰瘍是中醫(yī)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是以皮膚潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)長(zhǎng)期不能愈合為臨床特征，皮膚組織缺損液化感染壞死的一種體表疾病，此處泛指中醫(yī)外科瘡瘍類潰后長(zhǎng)期未愈者。由于瘡面難以愈合且消耗甚大，給患者造成了很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。其創(chuàng)面修復(fù)是臨床一大難題，筆者在祖?zhèn)髦嗅t(yī)藥知識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，采取中西醫(yī)結(jié)合加祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)治療此病，取得了滿意的效果。

1資料與方法

診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)高等教育教材《外科學(xué)》［1］、《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］凡是符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的一并納入，有精神病、惡性腫瘤者不予參加。

一般資料自2000～2007年門診收治或在家換藥患者326例隨機(jī)分組。治療組177例，男112例，女65歲；年齡3～86歲，平均歲；對(duì)照組149例，男106例，女43例；年齡4～83歲,平均歲。兩組病例一般資料比較差異無(wú)顯著性。

治療方法

治療組采用夾脂膏合黃蠟膏《醫(yī)宗金鑒》［3］加減外敷，隔日換藥1次，換藥時(shí)清洗瘡面，有“鎖口”的清除“鎖口”，對(duì)于身體過(guò)度虛弱者內(nèi)服托里消毒湯加減，一般體質(zhì)飲食調(diào)養(yǎng)即可。有特異性感染的應(yīng)用抗特異性感染藥物同時(shí)積極治療原發(fā)病,加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)。

對(duì)照組采用清創(chuàng)包扎換藥處理，全身及局部應(yīng)用抗生素，口服營(yíng)養(yǎng)類藥物,有特異性感染的應(yīng)用抗特異性感染藥物，同時(shí)治療原發(fā)病，加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)。

2結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:潰瘍消失或基本消失;有效:潰瘍面縮小或潰瘍深度變淺;無(wú)效:潰瘍同前或加重。

治療結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組療效對(duì)比

抗生素應(yīng)用治療組有明顯細(xì)菌感染的以單一局部外用少許撒于瘡面，對(duì)照組全身聯(lián)合應(yīng)用抗生素，選擇兩種或兩種以上，現(xiàn)以日用量對(duì)比。見(jiàn)表2。表2兩組抗生素應(yīng)用情況

兩組治療痊愈時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表3。表3兩組治療痊愈時(shí)間對(duì)比注：治療組5例因其他疾病死亡，其中3例為有效后死亡，2例無(wú)效。對(duì)照組治療無(wú)效或4個(gè)療程以上患者，除2例放棄治療3例因其他疾病死亡外，其余全部治愈

3討論

病因病機(jī)分析中醫(yī)認(rèn)為對(duì)慢性皮膚潰瘍而言，邪氣熾盛為外因，正氣不足為內(nèi)因《素問(wèn)·生氣同天論》說(shuō)：“營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”《御纂醫(yī)宗金鑒》癰疽總論“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝，外因六淫八風(fēng)感，內(nèi)因六欲共七情,飲食起居不內(nèi)外，負(fù)挑跌撲損身形?！庇纱丝梢?jiàn)，潰瘍與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、情志內(nèi)外損傷等因素有密切的關(guān)系。此類病癥的病機(jī)是“腐”、“瘀”、“虛”［3］，皮膚的衛(wèi)表功能受損正氣外泄，其氣必虛，皮膚衛(wèi)表功能受損邪氣必定入侵，但由于此病病程較長(zhǎng)，往往多邪相染，其挾帶六淫的不同臨床表現(xiàn)也多種多樣，各有不同。無(wú)論何因所致皮膚潰瘍形成慢性時(shí)均有氣血虛弱，慢性皮膚潰瘍有較長(zhǎng)時(shí)間的病程，“久病正虛，氣血瘀滯，營(yíng)衛(wèi)不暢，肌膚失養(yǎng)”，有虛、瘀、腐的存在創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合一定要查纖維環(huán)的存在與否，特別是瘡面清水不斷，氣血不足者，瘡面長(zhǎng)期保持現(xiàn)狀，組織生長(zhǎng)后繼無(wú)援就會(huì)出現(xiàn)瘡面內(nèi)口形成的纖維環(huán)，俗稱“鎖口”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究與肉芽老化真皮纖維化有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

現(xiàn)代病因病理分析引起慢性潰瘍的原因很多，如各種原因引起的外傷性潰瘍傷口處理不當(dāng)，局部血運(yùn)不良，特異性感染，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，機(jī)體代謝功能紊亂，靜脈輸液藥物滲出等。其病理也比較復(fù)雜，但其局部均有不同程度上的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙，病原菌感染，局部壞死、滲出、液化，局部代謝產(chǎn)物的堆積；組織細(xì)胞的再生能力降低，長(zhǎng)期不愈合致使瘡面老化，“蒼白圈”［4］的形成等病理現(xiàn)象的存在。

方藥分析夾脂膏合黃蠟膏是治療臁瘡的方劑，在此基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理研究去除毒性藥物，加入麝香、銅綠、冰片等。麝香水溶性蛋白對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫有增強(qiáng)作用，有活血散結(jié)，止痛消腫；冰片局部應(yīng)用，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)有輕微刺激及某些止痛和防腐作用；銅綠主含堿式碳酸銅［CuCO3·Cu2］和堿式醋酸銅有去腐斂解毒之功效；兒茶含多量鞣質(zhì)，故可作收斂劑；沒(méi)藥對(duì)多種致病真菌有不同程度的抑制作用，沒(méi)藥的抗菌作用可能與含丁香油酚有關(guān)，消腫止痛活血生??；血竭有抗真菌止血，散瘀定痛，生肌斂瘡作用；輕粉外用有殺菌作用，去腐止癢［5］。桐油紙起到了密閉瘡面的作用，并有一定的引流作用。瘡面的密閉可以創(chuàng)造局部濕潤(rùn)環(huán)境，避免創(chuàng)面結(jié)痂，利于表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)防止外界細(xì)菌進(jìn)入，避免交叉感染，實(shí)驗(yàn)證明，封閉負(fù)壓吸引可增強(qiáng)創(chuàng)緣皮膚成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生活性和微血管密度，增強(qiáng)修復(fù)細(xì)胞的增殖活動(dòng)，從而加強(qiáng)了本方去腐生肌活血化瘀，解毒抗菌促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)再生的功效［6］。本方有抗菌消炎，收斂瘡面，提高細(xì)胞免疫，降低細(xì)菌侵入避免交叉感染，增強(qiáng)修復(fù)細(xì)胞的增殖活動(dòng)。中醫(yī)本方的功用是去腐生肌，活血化瘀，解毒斂瘡之功效。“邪之所湊，其氣必虛”，托里消毒散加減，既補(bǔ)益正氣又可托毒外出。

總結(jié)正確利用中醫(yī)辨證論治,合理結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)。中藥功效與現(xiàn)代藥理相結(jié)合，治療經(jīng)驗(yàn)與臨床相結(jié)合，古老治療方法與現(xiàn)代先進(jìn)療法相結(jié)合，中醫(yī)的祛腐生肌、解毒斂瘡與組織再生相結(jié)合等。通過(guò)現(xiàn)代藥理分析去除毒性藥物等，降低了毒副作用，鎖口的去除、密閉引流、情志的調(diào)節(jié)等方法的應(yīng)用，為瘡面創(chuàng)造了一個(gè)良好的組織細(xì)胞增殖生長(zhǎng)環(huán)境，降低了內(nèi)外破壞因素，使組織再生增加，促使瘡面早期愈合，才能取得良好的效果。此種中西結(jié)合的方法優(yōu)越性及實(shí)用價(jià)值較高,推廣臨床應(yīng)用研究有一定價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

1吳在德,吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,858.

2國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994,64.

3顧宏平.唐漢鈞治療慢性皮膚潰瘍經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志,2004,459:66