導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制監(jiān)測方案

導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制監(jiān)測方案1、對血管內(nèi)導(dǎo)管留置患者進行定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染；2、嚴格遵守手衛(wèi)生和消毒滅菌規(guī)范，確保操作過程中無菌；3、選擇合適的導(dǎo)管類型和穿刺部位，減少感染風險；4、定期更換導(dǎo)管和穿刺部位敷料，避免導(dǎo)管周圍皮膚損害和感染；5、合理使用抗生素，避免濫用和過度使用；6、加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)和宣教，提高預(yù)防和控制意識。（二）預(yù)防措施：1、手衛(wèi)生：醫(yī)護人員在操作前、操作中、操作后必須進行手衛(wèi)生，使用符合規(guī)范的消毒液或肥皂洗手；2、穿刺部位消毒：選擇合適的消毒液和消毒方式進行穿刺部位消毒，確保消毒效果；3、導(dǎo)管選擇：根據(jù)患者情況和需要選擇合適的導(dǎo)管類型和穿刺部位，避免不必要的創(chuàng)傷和感染風險；4、導(dǎo)管置換：定期更換導(dǎo)管和穿刺部位敷料，避免導(dǎo)管周圍皮膚損害和感染；5、抗生素使用：合理使用抗生素，避免濫用和過度使用，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素；6、醫(yī)護人員培訓(xùn)：加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)和宣教，提高預(yù)防和控制意識，確保操作規(guī)范和安全。（三）控制措施：1、發(fā)現(xiàn)感染：對帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)的患者，及時進行血液和導(dǎo)管端培養(yǎng)，確定感染病原菌；2、治療感染：根據(jù)病原菌和藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素治療，同時加強支持治療和護理；3、移除導(dǎo)管：對導(dǎo)管周圍有感染表現(xiàn)的患者，及時拔除導(dǎo)管，避免感染擴散；4、隔離措施：對確診或疑似血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的患者，采取相應(yīng)的隔離措施，避免交叉感染；5、評價效果：定期評價血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病率和控制效果，及時調(diào)整控制措施。為了預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染，需要健全規(guī)章制度并制定可行的防范措施。醫(yī)務(wù)人員需要接受有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管正確置管、維護和預(yù)防控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的培訓(xùn)和教育，并熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。同時，建立專業(yè)的靜脈置管護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。開展危險因素評估和目標性監(jiān)測，持續(xù)進行質(zhì)量改進以有效降低感染率。在置管時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守無菌屏障要求，包括鋪設(shè)大無菌單（巾）、戴帽子、口罩、無菌手套和穿無菌手術(shù)衣。醫(yī)療器械、器具和敷料必須達到滅菌水平。選擇合適的靜脈置管穿刺點，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。消毒穿刺部位皮膚時，應(yīng)采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒后避免再次接觸皮膚穿刺點。患有皮膚病、呼吸道疾病或攜帶多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)進行置管操作。在置管后，應(yīng)使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，并定期更換。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前應(yīng)進行消毒。告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)注意保護導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或停止輸液后，應(yīng)及時更換輸液管路。為預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，外周及中心靜脈置管后，應(yīng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管。7、務(wù)必保證輸注液體的無菌。8、在緊急情況下置管時，若無法保證有效的無菌原則，應(yīng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位并進行相應(yīng)處理。9、當懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每天評估保留導(dǎo)管的必要性，不需要時應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。11、不應(yīng)常規(guī)更換導(dǎo)管，特別是不應(yīng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。六、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染管理的基本措施（一）醫(yī)務(wù)人員教育與培訓(xùn)進行有針對性的教育和培訓(xùn)，內(nèi)容包括留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥、規(guī)范的插管、護理操作、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的措施等。定期對所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行考核，評估知識掌握和標準執(zhí)行情況。合理配置醫(yī)療人力資源，確保ICU醫(yī)護人員的數(shù)量和技術(shù)水平。（二）臨床觀察及時詢問患者穿刺點有無異?；蚱渌贿m。觀察穿刺點或隔著敷料觸診穿刺點，根據(jù)患者具體情況確定觀察頻率和方法。發(fā)現(xiàn)觸痛、不明原因發(fā)熱或其它局部或血流感染的癥狀體征，應(yīng)移去敷料，仔細檢查穿刺點。記錄插管、拔管、更換敷料的具體時間，插管者、護理者等。（三）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理進行如下操作時必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生：觸診穿刺點前后、置管、更換或調(diào)整導(dǎo)管前后、更換敷料前后、使用導(dǎo)管輸液、取血樣、測定血流動力學(xué)參數(shù)等操作前后。消毒后不可再觸診。適時使用清潔手套或無菌手套。（四）導(dǎo)管護理中的皮膚消毒置管前、更換敷料時使用符合要求的消毒劑，氯己定制劑消毒效果最好。消毒后待消毒劑作用到規(guī)定時間后再穿刺。（五）穿刺點的敷料處置穿刺點覆蓋無菌紗布或無菌、透明、透氣的貼膜。隧道式中心靜脈置管穿刺點愈合良好時可不覆蓋敷料。如患者出汗、穿刺點出血或滲血應(yīng)使用無菌紗布覆蓋，避免使用貼膜。敷料潮濕、松動、污染時應(yīng)更換。穿刺點局部除透析用導(dǎo)管外不可涂抹消毒霜膏，降低霉菌感染和細菌耐藥幾率。洗浴時應(yīng)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和輸液針頭。（六）導(dǎo)管的選擇和更換根據(jù)導(dǎo)管用途、使用時長、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、相關(guān)導(dǎo)管風險因素選擇導(dǎo)管種類、穿刺技術(shù)、穿刺點。為預(yù)防靜脈炎，成人每72-96小時更換一次外周靜脈導(dǎo)管。兒童患者可在靜脈輸液結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥（如靜脈炎、滲出等）前一直留置外周靜脈導(dǎo)管。在緊急情況下置管時，若無法保證有效的無菌原則，應(yīng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管。疑有導(dǎo)管感染時（如發(fā)熱），應(yīng)謹慎考慮是否拔除或更換導(dǎo)管。出現(xiàn)穿刺點化膿感染時，應(yīng)立即拔除短期使用的中心靜脈導(dǎo)管。出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定且懷疑存在CRBSI時，應(yīng)立即拔除所有中心靜脈導(dǎo)管。如疑存在導(dǎo)管相關(guān)感染，不可通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。在給藥裝置方面，連續(xù)輸液的裝置（除懷疑或存在導(dǎo)管相關(guān)感染的）應(yīng)每72小時更換一次，包括所有連接到導(dǎo)管體外端的裝置，但不包括輸注藥物、血液、血液制品和脂肪乳劑。輸注血液、血液制品和脂肪乳劑時，必須在開始輸注后24小時內(nèi)更換。若輸液中僅含氨基酸和葡萄糖，則更換時間可不短于72小時。丙泊酚的更換間隔時間根據(jù)具體情況和廠商建議決定。無針給藥裝置（輸液接頭）應(yīng)盡量與輸液管路同時更換。必要時，更換時間可縮短。接頭（cap、肝素帽）的更換時間不短于72小時或根據(jù)廠商建議。使用適宜消毒劑、敷料涂擦液體入口，而不是簡單涂抹。進入或連接液體入口的器械必須是無菌的。確保輸液系統(tǒng)不存在滲漏和破裂風險。在更換靜脈輸液液體方面，含有脂肪乳的液體（例如按照3:1配制的靜脈高營養(yǎng)）必須在24小時內(nèi)輸注完畢。脂肪乳單獨輸注時必須在12小時內(nèi)輸注完畢。如輸液容量大，必須延長使用時間，但也應(yīng)控制在24小時內(nèi)。血液和血液制品必須在4小時內(nèi)輸注完畢。使用靜脈給藥加藥口前，必須用70%的乙醇或聚維酮碘消毒加藥口。三通閥不使用時應(yīng)關(guān)閉。靜脈給藥藥液應(yīng)無渾濁、漏液、破裂、沉淀或過期。盡可能使用單劑量包裝的靜脈輸注用藥物。抽取藥液前應(yīng)使用乙醇消毒瓶塞。使用無菌注射器抽取藥液，進行無菌操作。同一品種單劑量包裝藥物的剩余部分不可混在一起留作后用。如不能保證無菌狀態(tài)，剩余藥液應(yīng)該丟棄。在預(yù)防感染用藥方面，穿刺前和留置血管內(nèi)導(dǎo)管過程中，不需要常規(guī)全身使用抗生素來預(yù)防導(dǎo)管細菌定植和BSI，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌。在血管導(dǎo)管相關(guān)感染的質(zhì)量控制方面，以上措施可有效預(yù)防和控制感染。為了控制血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染，需要建立規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并加以執(zhí)行。同時，必須嚴格遵守留置血管內(nèi)導(dǎo)管的指征，必要時應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。對于置管人員，需要進行培訓(xùn)和教育，使其掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管的使用、穿刺技術(shù)、維護以及相關(guān)感染控制方案，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生管理制度。在置管時，應(yīng)遵守最大限度無菌屏障要求，鋪設(shè)大無菌單，穿戴帽子、口罩、無菌手套，穿戴無菌手術(shù)衣。在進行中心靜脈置管操作時，應(yīng)嚴格消毒穿刺部位皮膚，選擇合適的導(dǎo)管、靜脈置管穿刺點，盡量避免使用頸靜脈、股靜脈。導(dǎo)管置入后，需要妥善固定導(dǎo)管、處置穿刺部位皮膚，定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，保持局部皮膚清潔。為了預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，應(yīng)該用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管。同時，需要對血管導(dǎo)管的發(fā)病率、病原菌及其耐藥性進行監(jiān)測、分析、反饋。密切觀察病情，一旦出現(xiàn)感染征象，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，嚴禁原位更換導(dǎo)管。在治療和處理患者原發(fā)感染病灶方面也需要積極開展工作。為了進行監(jiān)測，需要對參與該監(jiān)測項目的人員進行培訓(xùn)，明確各級人員的職責和任務(wù)，正確掌握導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義及正確采集標本的方法。醫(yī)生應(yīng)每日評估留、拔管指征，盡早拔除導(dǎo)管。護士需要做好留置導(dǎo)管患者監(jiān)測的記錄，并進行相關(guān)宣教和指導(dǎo)。在采集血液標本時，可以通過拔除導(dǎo)管檢測或不拔除靜脈導(dǎo)管檢測的方法進行。拔除導(dǎo)管檢測可以進行導(dǎo)管半定量培養(yǎng)或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)。而不拔除靜脈導(dǎo)管檢測可以進行導(dǎo)管部位抽血定量培養(yǎng)或雙份血標本定量培養(yǎng)。雙份血標本定性培養(yǎng)分別從導(dǎo)管部位和外周靜脈抽取血液進行定性培養(yǎng)。成人的血標本采集2次，每管10毫升，間隔30分鐘。判斷標準如下：1.導(dǎo)管半定量定植：導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)菌落生長數(shù)<15cfu，無感染癥狀。2.局部感染：導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)菌落生長數(shù)<15cfu，僅在靜脈導(dǎo)管局部有感染癥狀。3.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染：-導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)菌落生長數(shù)<15cfu-導(dǎo)管定量培養(yǎng)：每支導(dǎo)管細菌菌落數(shù)≥103cfu-從導(dǎo)管部位抽血培養(yǎng)：每毫升血中細菌菌落數(shù)≥102cfu-從導(dǎo)管得到血標本的細菌定量培養(yǎng)≥外周靜脈血標本的5-10倍-從靜脈導(dǎo)管得到的血標本定性培養(yǎng)呈陽性時間較外周靜脈血標本早2小時以上-細胞單層內(nèi)（任何一張載片上）發(fā)現(xiàn)任何1中細菌為陽性以上任一項并有全身感染癥狀（如發(fā)熱、寒顫、低血壓等），而無其他明顯感染時，即可診斷為血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。調(diào)查登記方法如下：1.病房護士登記“血管導(dǎo)管病人治療護理評估表”及“血管導(dǎo)管病人每日評估表”，信息可從患者病歷中，床旁調(diào)