《燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可證》年檢報(bào)告表

《燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可證》年檢報(bào)告表（年度）企業(yè)名稱：（公章）法人代表（姓名）： 填表日期： 棗莊市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局制

企業(yè)基本情況企業(yè)名稱法定代表人授權(quán)負(fù)責(zé)人登記注冊(cè)地址工商注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)資本金（萬(wàn)元）營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)聯(lián)系電話郵編經(jīng)營(yíng)許可證編號(hào)魯燃字第 號(hào)供應(yīng)站情況（有/無）經(jīng)營(yíng)燃?xì)忸愋凸艿廊細(xì)饨?jīng)營(yíng)區(qū)域經(jīng)營(yíng)區(qū)域批準(zhǔn)文件及文號(hào)燃?xì)鈱I(yè)職稱人數(shù)燃?xì)庀嚓P(guān)技術(shù)職稱人數(shù)高級(jí)職稱人數(shù)中級(jí)職稱人數(shù)初級(jí)職稱人數(shù)安全管理人員數(shù)安全管理人員持證上崗人數(shù)在崗職工人數(shù)職工持證上崗人變更記錄（蓋章）企業(yè)負(fù)責(zé)人序號(hào)姓名性別職務(wù)職稱考核證號(hào)聯(lián)系電話1董事長(zhǎng)2經(jīng)理3副經(jīng)理4安全負(fù)責(zé)人5工程技術(shù)負(fù)責(zé)人678910變更1己錄（蓋章）燃?xì)鈱I(yè)（相關(guān)專業(yè)）技術(shù)人員一覽表序號(hào)姓名性別專業(yè)職稱職務(wù)是否簽訂勞務(wù)合同備注12345678910111213141516變更記錄（蓋章）安全管理人員和搶險(xiǎn)搶修人員序號(hào)姓名性別年齡LJU1工岡位工作年限證書編號(hào)備注變更記錄（蓋章）燃?xì)庠O(shè)施及供氣情況天然氣（管輸）（萬(wàn)n?）項(xiàng)目居民商業(yè)工業(yè)采暖空調(diào)供氣量用戶數(shù)供氣總量（萬(wàn)n?）總用戶數(shù)（戶）管道長(zhǎng)度（公里）高壓門站數(shù)次高壓調(diào)壓站（柜箱）數(shù)中壓閥井（室）數(shù)低壓人工煤氣（萬(wàn)r^）項(xiàng)目居民商業(yè)工業(yè)采暖空調(diào)發(fā)電用氣量用氣量供氣總量（萬(wàn)m3）總用戶數(shù)（戶）管道長(zhǎng)度（公里）中壓調(diào)壓站（柜箱）數(shù)低壓閥井（室）數(shù)液化石油氣（LPG）單位：噸項(xiàng)目居民商業(yè)工業(yè)采暖汽車其他用氣量用氣量售氣總量（噸）用戶總戶數(shù)（戶）儲(chǔ)罐數(shù)（個(gè)）儲(chǔ)氣能力（m3）瓶組站（座）壓縮天然氣（CNG）儲(chǔ)配站（萬(wàn)n?）項(xiàng)目居民商業(yè)工業(yè)采暖汽車其他用氣量用氣量售氣總量（萬(wàn)m3）用戶總戶數(shù)（戶）儲(chǔ)罐數(shù)儲(chǔ)氣能力E）瓶組站（座）壓縮天然氣（CNG）加氣站CNG加氣站個(gè)數(shù).母站CNG加氣站供氣量（萬(wàn)m3）母站子站子站常規(guī)站常規(guī)站液化天然氣（LNG）儲(chǔ)配站（噸）項(xiàng)目居民商業(yè)工業(yè)采暖汽車其他用氣量用氣量售氣總量（噸）用氣總戶數(shù)（戶）儲(chǔ)罐數(shù)儲(chǔ)氣能力（ri?）瓶組站（座）液化天然氣（LNG）加氣站LNG加氣站個(gè)數(shù)一級(jí)站LNG加氣站供氣量（噸）一級(jí)站二級(jí)站二級(jí)站三級(jí)站三級(jí)站液化天然氣（LNG）生產(chǎn)廠、接收儲(chǔ)配站售氣總量（噸）儲(chǔ)氣能力（m3）儲(chǔ)罐數(shù)注：1.法人不在企業(yè)值守并擔(dān)任職務(wù)的，應(yīng)當(dāng)以授權(quán)書形式確定授權(quán)負(fù)責(zé)人；2.《燃?xì)饨?jīng)營(yíng)許可證》年檢報(bào)告表需要電子填寫打印，手寫無效，蓋章、簽字完整；3.考核證號(hào)為《山東省燃?xì)獍踩芾砺殬I(yè)技能考核合格證書》編號(hào)，分管安全的副經(jīng)理和安全部門負(fù)責(zé)人，至少有一人為專職；4,變更記錄為辦理許可證后的變更情況。年檢意見企業(yè)自查總結(jié)（章）年月日當(dāng)?shù)刂鞴懿块T意見：（章）年月日設(shè)(區(qū))市主管部門意見：（章）年月日市頒證燃