新生兒體格檢查

新生兒體格檢查為新生兒作體格檢查時環(huán)境必須溫暖、明亮、潔凈。檢查前醫(yī)務(wù)人員須先洗手，并使手溫暖，必要時帶口罩；檢查時動作要輕柔，速度要快，盡量在嬰兒啼哭前把一些需要安靜時檢查的項目檢查完畢。一、一般狀態(tài)測量體重、身長、頭圍：正常足月兒體重為3.2±0.4kg，身長為50±2cm，頭圍為34±1.2cm。姿勢和自發(fā)動作：正常足月兒肢體以屈肌張力占優(yōu)勢，頭位分娩的新生兒往往呈現(xiàn)上下肢內(nèi)收、屈曲，上肢呈“W”狀，下肢呈“M”狀，而臀位分娩兒的下肢往往呈外展、外旋。兩手手指緊握拳，只是在睡眠時稍放松。正常健康嬰兒在打開被包時，受到寒冷刺激，四肢出現(xiàn)粗大、不規(guī)則、震顫樣動作，有時可見腕、踝、下頦陣攣；安靜狀態(tài)時易見徐緩、不規(guī)則的抽搐樣手足徐動。這些由皮質(zhì)下中樞支配的無意識、不規(guī)則動作在新生兒期無病理意義。肢體不活動見于睡眠時的松弛狀態(tài)，也可見于疾病嚴(yán)重時或藥物引起的抑制。突然出現(xiàn)的肌張力改變，持續(xù)性伸肌強直和陣發(fā)性痙攣是神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。二、皮膚分娩后新生兒全身有一層薄薄的淡黃色奶酪狀胎脂，除腋下、腹股溝、頸部等皮膚皺折處外，余處不必擦去可防止體溫散失。頰部、肩背部可見細(xì)細(xì)的胎毛。有些成熟兒或過期產(chǎn)兒出現(xiàn)脫皮亦可見到。嬰兒剛生下時皮膚呈粉紅色，接觸外界空氣后，健康足月兒皮膚很快成紅色，生后第二天皮膚更紅，稱生理性紅斑。5～６天后逐漸消退，伴有脫屑。過期產(chǎn)兒不出現(xiàn)生理性紅斑。蒼白見于缺氧、酸中毒、貧血、休克或水腫時。皮膚及粘膜均呈深紅色應(yīng)考慮紅細(xì)胞增多癥。正常兒肢端可見青紫，遇冷時更明顯，是因末梢循環(huán)緩慢所致。當(dāng)宮內(nèi)窘迫時，胎糞污染羊水，嬰兒娩出后可見指（趾）甲、臍帶被染成黃色。許多嬰兒于生后二、三天在胸腹部、四肢及面部可見邊緣不清的多形性紅斑，約米粒大或豆粒大，中央有一黃白色針尖大突起，稱為中毒性紅斑，約24小時后即自行消退，是因皮膚對外界刺激過敏所致。蒙古斑俗稱胎記，最常見的部位為腰骶部，其他部位也偶有發(fā)生，大小不一，呈灰蘭色或黑蘭色，乃皮下色素細(xì)胞侵潤之故。注意頸部、腋窩及腹股溝皺處有無糜爛或膿皰；新生兒皮下壞疽見于尾骶部，易被遺漏。三、頭部檢查頭顱大小和形狀，注意有無小頭畸型或頭顱過大（先天性腦積水）、有無產(chǎn)瘤和頭顱血腫。由于分娩時產(chǎn)道的擠壓導(dǎo)致新生兒顱骨骨膜下血管破裂、血液淤積而形成血腫。頭顱血腫與產(chǎn)瘤都表現(xiàn)為新生兒的頭部隆起，產(chǎn)瘤也稱頭皮水腫或先鋒頭，隆起的界限不鮮明，一般在1-2天內(nèi)會自行吸收消失，并不留痕跡。頭顱血腫出現(xiàn)較晚，常在生后１、２天才出現(xiàn)，隆起部分界限清楚，不會超過骨縫，中心有波動感，血腫的吸收速度較慢，有時長達(dá)2個月之久。一般情況會自然痊愈。個別情況下有可能發(fā)生感染或使新生兒黃疸加重。嚴(yán)重的帽狀腱膜下出血生后即可出現(xiàn)，血腫部位可達(dá)顳部、耳下。還應(yīng)注意有無顱骨缺損，以及囟門大小和緊張度。囟門檢查：前囟呈菱形，后囟呈三角形。前囟的大小因人變異較大，一般2*2cm（取對角線），前囟應(yīng)平坦，張力不高，有時可見（血管）搏動。前囟是判斷新生兒有無顱內(nèi)壓增高、腦積水、失水等的重要窗口。因產(chǎn)道擠壓，后囟閉合，頂骨與枕骨、額骨重疊在出生時均不足為奇，數(shù)天之后即可復(fù)原。有的新生兒有一塊缺發(fā)區(qū)，為先天性頭皮缺損。少數(shù)顱骨軟化者，有乒乓球感，數(shù)天后可自行消失。四、面部面頰：胎兒在宮內(nèi)，若肩部或某一肢體頂住下頜骨，可使頦部離開中線而顯得臉部不對稱。面先露嬰兒出生時有顏面腫脹、眼瞼和上唇水腫，并有瘀斑。產(chǎn)鉗助產(chǎn)可引起一側(cè)面神經(jīng)癱（嬰兒啼哭時健側(cè)嘴角下掉，而患側(cè)不動，此點與成人不同，一般2～3周后可恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重者應(yīng)予治療）。面部的毛細(xì)血管瘤較常見，呈不規(guī)則形，淺紅或暗紅色，大小不一，不高出皮面，好發(fā)于瞼、頰、顳部，國外也稱葡萄酒色痣，一般在１～２年內(nèi)逐漸變淺、退色，幾乎不留下痕跡。先天性血管瘤則呈鮮紅色，小如豆，大如扣，突出皮面，極少數(shù)可自消，發(fā)生于頭面及肢體各處。面部的粟粒疹為黃色細(xì)小丘疹，鼻尖處最多，乃皮脂腺膨大所致，可自愈。面部的汗皰疹稍大，為白色亮皰疹，額頭上最多，夏季常見，為汗腺堵塞所致，應(yīng)保持局部清潔干爽，避免繼發(fā)感染。眼部：眼瞼水腫如前述。頭先露嬰兒可見沿著角膜邊緣的彎月形球結(jié)膜出血，并無重要意義。新生兒瞼結(jié)膜炎多見，與產(chǎn)道感染、消毒不徹底有關(guān)。嬰兒生后最初數(shù)日每天約有20小時處于睡眠狀態(tài)。正常嬰兒可見輕度眼球水平震顫，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善之故，頻繁水平震顫或垂直震顫提示腦干受損，見于缺氧缺血性腦病時，眼球直視可凝視見于顱內(nèi)出血或其他顱內(nèi)器質(zhì)性疾患。其他如瞳孔大小、眼球運動、白內(nèi)障等，均可列入檢查的內(nèi)容。與染色體有關(guān)的眼裂小、眼角上斜也是應(yīng)注意的。到，時而觸不到，乃因正?；瑒又省Ｔ谏畈坑|診時，可觸及左側(cè)腎臟，而右側(cè)腎臟往往被肝臟遮擋不易觸及。新生兒腹部腫物最多見的是泌尿道畸形、腎胚胎瘤和卵巢囊腫，其次是胎糞性腹膜炎。臍部檢查是新生兒的一大特點，注意臍帶是否脫落，臍部有無分泌物及紅腫等。腹部的先天性缺損有先天性腹肌缺如有臍疝，最嚴(yán)重的一望可知的腹部畸形是臍膨出和腹裂。臍膨出又叫臍帶疝，與臍疝截然不同，透過其膨大突出囊膜（腹膜）可窺見腹腔的內(nèi)臟；腹裂則為腹壁從中線處全層裂開，肝腸等內(nèi)臟翻出。九、四肢和脊柱檢查的重點是觀察有無外傷和畸形。健康新生兒四肢呈屈曲狀，有不自主運動。脛骨彎曲、踝內(nèi)收、足背屈見于部分新生兒，可自行矯正。鎖骨骨折時一側(cè)擁抱反射消失，肱骨和股骨骨折表現(xiàn)哭鬧、局部腫脹和運動障礙，臂叢神經(jīng)損傷可見患側(cè)上肢癱瘓、肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、指腕關(guān)節(jié)屈曲。多指（趾）畸形是新生兒最常見的畸形，應(yīng)注意檢查。常見的脊柱畸形為脊柱裂、腦脊膜膨出，均顯而易見。骶尾部的小窩、帶毛黑痣、囊腫、脂肪瘤等均是隱性脊柱裂的線索，不要輕易放過。十、外生殖器和肛門分娩造成的外生殖器水腫和閼斑時有所見。受母體影響，女嬰陰道可見白帶樣分泌物，有時可見血性分泌物，稱新生兒假月經(jīng)，持續(xù)數(shù)日即消退，保持局部清潔即可。男嬰陰囊相對較大，鞘膜積液多見，根據(jù)成熟程度睪丸可下降至陰囊、腹股溝管，或在腹腔內(nèi)不能被觸及。性別的鑒定在新生兒期不應(yīng)忽視，但陰囊裂、尿道下裂、陰蒂肥大往往使該問題復(fù)雜化。體檢可發(fā)現(xiàn)的肛門異常主要是肛門閉鎖和瘺管，新生兒生后第一次測體溫常規(guī)用肛表，如遇閉鎖可馬上查知。十一、神經(jīng)系統(tǒng)檢查在進(jìn)行上述各項檢查時，已基本完成了對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的大體評價，如精神反應(yīng)、哭聲高低強弱、肌張力和四肢運動、頸部和前囟狀況等。下面是新生兒所特有的幾個生理反射和其他反射。覓食反射：手指觸碰嬰兒一側(cè)口角，嬰兒頭部向同側(cè)轉(zhuǎn)動，口唇出現(xiàn)動作。如該反射消失，說明患兒昏睡、拒奶，常見于新生兒敗血癥、重度窒息、肺炎、顱內(nèi)出血等危重癥。但吃飽后的嬰兒不易引出。該反射數(shù)月后始減弱至消失。主要反映第=5\*ROMANV、=7\*ROMANVII、=11\*ROMANXI顱神經(jīng)的功能。吸吮反射：以空奶頭置入嬰兒口中，即可引起強烈的吸吮動作，長達(dá)１分鐘之久，意義同上。握持反射：手指放在嬰兒手掌中，嬰兒手指緊握拳?？捎靡耘袛嗌窠?jīng)肌肉的正?；顒樱㈣b別前述的兩型臂叢神經(jīng)麻痹。３個月消失。擁抱反射：拉住嬰兒雙腕，向上提起使雙肩離開床面，頭不離床，突然放開雙腕，嬰兒雙臂先外展后內(nèi)收，手指伸開。３～４個月消失。行