常見(jiàn)疾病康復(fù)燒傷患者的康復(fù)治療課件PPT

燒傷患者(huànzhě)的康復(fù)治療第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。1

康復(fù)治療分期目錄2

康復(fù)治療目標(biāo)3

禁忌證4

燒傷早期的康復(fù)治療5

制動(dòng)期的康復(fù)治療6

燒傷后期的康復(fù)治療第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。康復(fù)治療(zhìliáo)分期1指自燒傷時(shí)起至Ⅱ度燒傷愈合或Ⅲ度燒傷去痂為止。早期或急性期指自植皮時(shí)起至移植物血管化時(shí)止。制動(dòng)期指自有新生上皮或移植皮膚穩(wěn)定地覆蓋燒傷創(chuàng)面，有瘢痕形成時(shí)起，至組織愈合成熟止。此期可持續(xù)兩年或數(shù)年。后期（愈合成熟期）第三頁(yè)，共三十八頁(yè)?？祻?fù)(kāngfù)治療分期1燒傷早期治療重點(diǎn)：控制感染和水腫，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，以及維持正確體位。燒傷后期治療重點(diǎn)：控制纖維瘢痕組織的增生、攣縮，恢復(fù)肢體功能。第四頁(yè)，共三十八頁(yè)?？祻?fù)治療(zhìliáo)目標(biāo)2抑制瘢痕(bānhén)的過(guò)度生長(zhǎng)，減輕瘢痕(bānhén)引起的毀容和畸形。防止瘢痕攣縮，保持關(guān)節(jié)的功能位和正?；顒?dòng)范圍，最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能?；謴?fù)患者就業(yè)能力和消除由畸形或毀容引起的自卑心理，最終使患者重返家庭，回歸社會(huì)。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。禁忌證3患者出現(xiàn)休克、嚴(yán)重全身性感染、肺水腫、肺功能不全、腦水腫等不穩(wěn)定的臨床情況時(shí)，禁忌進(jìn)行肌力練習(xí)、耐力訓(xùn)練等。手背燒傷、關(guān)節(jié)或肌腱暴露、關(guān)節(jié)深部疼痛及皮膚移植5～7天內(nèi)，運(yùn)動(dòng)療法要慎重進(jìn)行。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。早期(zǎoqī)康復(fù)治療4康復(fù)治療目的預(yù)防休克和感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；控制水腫，減輕疼痛；預(yù)防關(guān)節(jié)和皮膚活動(dòng)能力的喪失；預(yù)防肌力和肌肉耐力的減退；促進(jìn)自我照顧技能的發(fā)展；對(duì)患者及家庭進(jìn)行教育?？祻?fù)(kāngfù)治療目的第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。理療：對(duì)燒傷創(chuàng)面除進(jìn)行清創(chuàng)、去痂、抗感染外，配合適當(dāng)?shù)睦懑?，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防治感染。理療早期康復(fù)(kāngfù)治療4康復(fù)(kāngfù)治療方法紫外線照射紅外線照射電光浴超短波冷療法水療高壓氧治療第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。紫外線療法：光療法早期康復(fù)(kāngfù)治療4康復(fù)治療方法(fāngfǎ)——理療紫外線Ⅰ~Ⅱ級(jí)紅斑量照射局部可止痛，預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，刺激組織的修復(fù)功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)紅斑量可促使壞死組織脫落，每次照射面積不大于600cm2，并根據(jù)創(chuàng)面情況，酌情增減劑量和照射次數(shù)對(duì)大面積燒傷可行全身照射法，按全身照射的劑量和進(jìn)度照射，15~18次為1療程第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。目的是減少滲出液，干燥創(chuàng)面。20~30min/次，1~2次/d。對(duì)大面積燒傷可行全身持續(xù)照射，常用的光浴器，距離身體要高，保持30~35℃的溫度，持續(xù)6~7h。紅外線療法：光療法早期康復(fù)(kāngfù)治療4康復(fù)(kāngfù)治療方法——理療適用于Ⅰ~Ⅱ度燒傷者。采用冰袋及冷水袋局部冷敷，以減少滲出，溫度一般控制在5℃左右，每次冷敷30min。冷療法第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。早期(zǎoqī)康復(fù)治療4康復(fù)治療方法(fāngfǎ)——理療

超短波療法：超短波局部并置或?qū)χ?，無(wú)熱量（以抑制細(xì)菌的繁殖），8~10min/次，1次/d,3~5次為1療程。電療法微波療法：同超短波法，將輻射器對(duì)準(zhǔn)局部，無(wú)熱量，6~8min/次1次/d，3次~5次為1療程。音頻電療法：適用于燒傷后期影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的瘢痕組織。電極板并置或?qū)χ?，耐受量?0min/次，1次/d，20次為1療程。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。早期(zǎoqī)康復(fù)治療4康復(fù)治療(zhìliáo)方法——理療

主要采用溫水浸浴療法，用于全身面積或四肢燒傷，水溫38~39℃，30~40min/次。浸浴器具應(yīng)嚴(yán)格消毒，避免繼發(fā)感染。水療法主要采用激光療法，低能量He-Ne激光，對(duì)小面積燒傷行點(diǎn)狀照射，可減少組織液的滲出和感染。10min/次，1次/d。在燒傷結(jié)痂期可用大功率激光器（CO2激光器或YAG激光器）行激光切痂，可減少出血。光療法有利于創(chuàng)面愈合，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力。其他理療：直流電碘離子導(dǎo)人療法、蠟療法及超聲波療法，均可軟化瘢痕，1次/d，20次為1療程。高壓氧療法第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。目的：保持燒傷區(qū)和非燒傷區(qū)的肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度控制腫脹預(yù)防燒傷部位的攣縮和畸形改善機(jī)體循環(huán)與組織代謝促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)運(yùn)動(dòng)治療早期康復(fù)(kāngfù)治療4康復(fù)(kāngfù)治療方法宜少量多次進(jìn)行第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。方法：運(yùn)動(dòng)治療早期康復(fù)(kāngfù)治療4康復(fù)(kāngfù)治療方法被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和助力關(guān)節(jié)活動(dòng)牽引第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。早期康復(fù)(kāngfù)治療4康復(fù)治療方法(fāngfǎ)——運(yùn)動(dòng)治療

可預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)攣縮。所有關(guān)節(jié)做全范圍被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，每天至少3～4次，有條件者，上午一次在水中進(jìn)行，下午在床上進(jìn)行，每一關(guān)節(jié)活動(dòng)至少10次。睡前也應(yīng)進(jìn)行一次活動(dòng)。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)能自行活動(dòng)的患者可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)和助力活動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善血液循環(huán)，減輕水腫，保持肌肉力量。身體情況允許的患者鼓勵(lì)早期下床和做最大范圍的主動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)給予輔助具。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和助力關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)瘢痕部位關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引治療，可有效預(yù)防瘢痕攣縮。牽引第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。燒傷后24～48小時(shí)膠原合成和攣縮就開(kāi)始發(fā)生，因此，對(duì)于關(guān)節(jié)的淺Ⅱ度以上燒傷，應(yīng)盡早強(qiáng)調(diào)正確的體位擺放，以預(yù)防肢體的攣縮與畸形。體位擺放早期康復(fù)(kāngfù)治療4康復(fù)治療(zhìliáo)方法（維持功能位置）第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。早期康復(fù)(kāngfù)治療4康復(fù)(kāngfù)治療方法——體位擺放（維持功能位置）仰臥位時(shí)頭居中位，避免耳受壓。俯臥位用吊帶懸吊前額顱面懸空。傷后48h之內(nèi)應(yīng)平臥。休克期后若頭面部有燒傷床頭應(yīng)抬高30°左右，有利于頭面部消腫，1周后恢復(fù)平臥。頭部：頸前部燒傷應(yīng)去枕保持頸部中立位，預(yù)防頸兩側(cè)瘢痕攣縮畸形。或枕墊于后頸部使頸后伸位，以預(yù)防前頸部瘢痕攣縮。頸部：第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。肩關(guān)節(jié)外展60°～90°，腋下燒傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)外展90°～100°和外旋位。肩部：放低床頭，軀干伸展，脊柱下墊毛巾卷。胸腹部：肘屈側(cè)燒傷時(shí)，保持肘完全伸展位，但白天要做肘部的關(guān)節(jié)活動(dòng)；肘伸側(cè)燒傷時(shí)，應(yīng)保持屈肘70°～90°位，前臂保持中立位。肘部：康復(fù)(kāngfù)治療方法——體位擺放（維持功能位置）早期(zǎoqī)康復(fù)治療4第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。手背燒傷時(shí)使腕掌屈，掌指關(guān)節(jié)屈曲，諸指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展。手掌或環(huán)形燒傷，腕關(guān)節(jié)以背屈位為主，掌指、指間關(guān)節(jié)均伸直；全手燒傷，將腕關(guān)節(jié)置于微背屈，各指蹼間用無(wú)菌紗布隔開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)自然屈曲40°～50°，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指維持外展對(duì)掌位（手安全位）。腕與手：保持脊柱成一條直線，以預(yù)防脊柱側(cè)彎，尤其是身體一側(cè)燒傷者。脊柱：康復(fù)(kāngfù)治療方法——體位擺放（維持功能位置）早期康復(fù)(kāngfù)治療4第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。無(wú)論是仰臥位還是俯臥位，髖關(guān)節(jié)均應(yīng)保持中立伸展位；大腿內(nèi)側(cè)燒傷，髖關(guān)節(jié)外展15°～30°位。髖部：若膝前側(cè)燒傷，膝部微屈10°～20°若膝后燒傷，膝關(guān)節(jié)保持伸直位。膝部：小腿保持中立位，踝關(guān)節(jié)背屈位。小腿和踝部燒傷：康復(fù)治療方法(fāngfǎ)——體位擺放（維持功能位置）早期康復(fù)(kāngfù)治療4第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)?；颊卟荒茏杂X(jué)維持正確功能體位時(shí)，矯形器是固定體位的有效措施。可幫助制動(dòng)、保護(hù)組織和減輕水腫。燒傷后早期就應(yīng)根據(jù)患者需要設(shè)計(jì)合適的矯形器。矯形器應(yīng)用早期(zǎoqī)康復(fù)治療4康復(fù)治療(zhìliáo)方法手部燒傷1下肢燒傷2足踝部燒傷3軀干、臀部、肢體的彈性繃帶包扎4第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。早期(zǎoqī)康復(fù)治療4康復(fù)治療(zhìliáo)方法——矯形器應(yīng)用

用熱塑夾板固定?；⒖谖湛噹Ь?，指蹼填紗布以維持手指的功能位。夾板置腕部處于輕度背伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、諸指指間關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位手部燒傷注意保護(hù)脛前肌和跟腱。燒傷后下肢水腫，可用矯形器并抬高患肢，由遠(yuǎn)及近的彈性繃帶包扎也是有效方法下肢燒傷穿雙層貼身足墊，以保護(hù)足部，減少壓力，減少行走時(shí)的疼痛。使用海綿踝-足矯形器減輕臥床時(shí)足跟受壓和避免壓迫腓神經(jīng)，并使踝部處于中立位。足底蹬方盒或支撐板防止足下垂足踝部燒傷第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。早期康復(fù)(kāngfù)治療4康復(fù)(kāngfù)治療方法——矯形器應(yīng)用

防止受涼或矯形器操作所引起的發(fā)紺、疼痛、起皰等不適感。若患者活動(dòng)太多，繃帶容易纏繞引起壓迫和循環(huán)障礙，可改用緊身衣或裁制壓力衣。軀干、臀部、肢體的彈性繃帶包扎使用矯形器每日至少要除去3次作主動(dòng)鍛煉，尤其是夾板固定要詳細(xì)觀察創(chuàng)面情況，適時(shí)調(diào)整固定位置以防壓瘡第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。由于突然的不良刺激，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，進(jìn)行及時(shí)的心理治療，可改善患者的心理狀態(tài)，樹(shù)立患者對(duì)康復(fù)治療的信心，積極配合治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。心理康復(fù)早期康復(fù)(kāngfù)治療4康復(fù)治療(zhìliáo)方法第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。制動(dòng)期康復(fù)(kāngfù)治療康復(fù)治療目的制動(dòng)植皮區(qū)域限制腫脹促進(jìn)傷口愈合預(yù)防繼發(fā)性功能障礙制動(dòng)期康復(fù)(kāngfù)治療5第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。制動(dòng)期康復(fù)(kāngfù)治療康復(fù)治療方法體位擺放制動(dòng)理療和運(yùn)動(dòng)療法輔助用具自我料理心理康復(fù)制動(dòng)(zhìdònɡ)期康復(fù)治療5第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。后期(hòuqī)康復(fù)治療康復(fù)(kāngfù)治療目的預(yù)防或控制疤痕增生，促進(jìn)疤痕成熟；預(yù)防或糾正攣縮和畸形；幫助患者最大限度實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)的獨(dú)立；促進(jìn)患者早日重返家庭和社會(huì)。后期康復(fù)治療6第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。后期康復(fù)(kāngfù)治療彈力繃帶加壓包扎可促進(jìn)血液回流，減輕水腫，且操作方法簡(jiǎn)單。彈力繃帶由遠(yuǎn)及近作8字形纏繞肢體、軀干。在彈力繃帶內(nèi)可放置夾板或加壓敷料，壓力大小可根據(jù)邊緣組織隆起的程度判斷。康復(fù)治療(zhìliáo)方法：壓力治療彈力繃帶：后期康復(fù)治療6第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。后期(hòuqī)康復(fù)治療康復(fù)治療方法(fāngfǎ)：壓力治療為燒傷患者特制的壓力衣是更有效加壓方法，每天24小時(shí)穿著。如壓力衣彈性喪失或患者身材有改變，應(yīng)重新量體訂制。壓力衣：后期康復(fù)治療6第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)?？祻?fù)(kāngfù)治療方法采用超聲波、音頻、直流電離子導(dǎo)入等理療方法，可以軟化和減輕瘢痕。理療植皮愈合后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行最大限度的主動(dòng)活動(dòng)，以改善血液循環(huán)、減輕水腫和炎癥反應(yīng)、防止關(guān)節(jié)功能障礙。運(yùn)動(dòng)療法后期康復(fù)(kāngfù)治療6第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)?？祻?fù)(kāngfù)治療康復(fù)治療(zhìliáo)方法運(yùn)動(dòng)療法瘢痕牽張頸部：頸前瘢痕取仰臥位，肩背下墊枕，使頸過(guò)伸牽張瘢痕。頸一側(cè)瘢痕時(shí)頭向健側(cè)傾斜和轉(zhuǎn)動(dòng)。腋部：上肢外展900，或上舉過(guò)頭，仰臥位時(shí)雙手交叉于腦后使腋部伸展。一側(cè)腋部瘢痕，患側(cè)手放置在肩上方，健側(cè)手放置在腰臀部，雙手各握毛巾一端，做上下擦背動(dòng)作，牽張患側(cè)瘢痕。在墻壁頭頂上方裝置一滑輪和繩索，繩索兩端安裝把手，雙手交替作上下拉動(dòng)。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)?？祻?fù)(kāngfù)治療康復(fù)治療(zhìliáo)方法運(yùn)動(dòng)療法瘢痕牽張肘部：肘前瘢痕，用手拉門(mén)把，利用自身體重產(chǎn)生牽張作用。將患者放置于桌面，手掌朝上，肘部下方墊薄襯墊，用適量沙袋加壓于前臂，作緩慢牽引。手握門(mén)把作前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。手：拇外展、對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，握拳、伸指運(yùn)動(dòng)，手指外展、內(nèi)收訓(xùn)練。雙手指蹼：雙手指相互交叉，擴(kuò)張指蹼瘢痕。第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)?？祻?fù)治療(zhìliáo)方法運(yùn)動(dòng)療法瘢痕牽張?bào)y部：髖前側(cè)瘢痕取俯臥位牽張瘢痕，并作下肢后伸動(dòng)作；仰臥位作下肢外展活動(dòng)，或下肢屈曲抱膝動(dòng)作。髖后側(cè)和臀部瘢痕取仰臥位作下肢抬高運(yùn)動(dòng)。站立位將患下肢抬高，用于幫助做壓腿動(dòng)作，或下蹲以牽張瘢痕。膝部：膝后瘢痕取俯臥位伸膝牽張腘窩瘢痕組織或在膝前施加適量沙袋加壓。膝前瘢痕可做下蹲屈膝訓(xùn)練。足部：仰臥位或坐位主動(dòng)訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)外翻。后期康復(fù)(kāngfù)治療6第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。康復(fù)治療(zhìliáo)方法運(yùn)動(dòng)療法瘢痕按摩瘢痕表面涂抹羊脂膏或其他含油脂較多的潤(rùn)膚用品，用拇指的指腹在瘢痕的表面和周圍做環(huán)形按摩，按摩時(shí)用力沉、緩，垂直按壓，保持拇指指腹與瘢痕表面緊密接觸，并配合推、擠、提、捏的動(dòng)作。后期康復(fù)(kāngfù)治療6第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)?？祻?fù)(kā